0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan9 halaman

Surat Pernyataan Tanggung Jawab ASN Poso

Surat pernyataan ini dibuat oleh dr. N. Taufan Karwur, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso, yang menjamin kebenaran data Tenaga Non ASN yang tertera, termasuk nama, tanggal lahir, pendidikan, jabatan, dan unit kerja. Ia siap bertanggung jawab dan menerima sanksi jika data tersebut tidak benar. Surat ini ditandatangani di Poso pada bulan Desember 2024.
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan9 halaman

Surat Pernyataan Tanggung Jawab ASN Poso

Surat pernyataan ini dibuat oleh dr. N. Taufan Karwur, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso, yang menjamin kebenaran data Tenaga Non ASN yang tertera, termasuk nama, tanggal lahir, pendidikan, jabatan, dan unit kerja. Ia siap bertanggung jawab dan menerima sanksi jika data tersebut tidak benar. Surat ini ditandatangani di Poso pada bulan Desember 2024.
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Andi Rita
Tempat, tanggal lahir : Palu, 07 Juni 1990
Pendidikan : SMA
Jabatan : Cleaning Service
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Sarlin Putri Watidago Wenusa
Tempat, tanggal lahir : Poleganyara, 11 Agustus 1989
Pendidikan : DIII Kesehatan Lingkungan
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 03 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Jumarni
Tempat, tanggal lahir : Kasiguncu, 28 April 1995
Pendidikan : Profesi Ners
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 03 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Niluh Sindi Klaudua
Tempat, tanggal lahir : Padalembara, 31 Desember 1998
Pendidikan : DIII Keperawatan
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 03 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Esih Saputri
Tempat, tanggal lahir : Wotu, 01 Januari 1997
Pendidikan : DIII Keperawatan
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 03 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Nurwidyah Ahmad
Tempat, tanggal lahir : Palu, 17 November 2000
Pendidikan : DIII Keperawatan
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 03 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor Nomor 3 Telepon/Faks. 0452-23332
Email :dinkesposo@[Link]
e-mailsekretariat/bidang :dinkessek@[Link]. yankesposo@[Link]
jskposo@[Link], psdmposo@[Link], pmkposo@[Link]

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PIMPINAN UNIT KERJA
NO.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. N. Taufan Karwur
NIP : 19670527 199803 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
Instansi : Pemerintah Kabupaten Poso

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Non ASN :


Nama : Syahrir Lingkeh, [Link]
Tempat, tanggal lahir : Palu, 28 Agustus 1996
Pendidikan : DIII Keperawatan
Jabatan : Staff Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mapane

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Non ASN tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Non ASN tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Poso, 27 Desember 2024


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Poso

dr. N. TAUFAN KARWUR


NIP. 19670527 199803 1 005

Anda mungkin juga menyukai