BERITA ACARA
PERMOHONAN PEMBATALAN NOMOR IJAZAH
TAHUN AJARAN 2024/2025
Pada hari ini, Kamis, Tanggal Dua Belas, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Lima, Saya
yang bertandatangan di bawah ini:
nama : Sulaiman
NIP : -
jabatan : Kepala Sekolah
bertindak untuk dan atas nama:
satuan pendidikan : SMK ISLAM SEKARAN
NPSN : 20506258
Dengan ini mengajukan permohonan pembatalan seluruh nomor ijazah yang tercantum pada No. SK
Penetapan Kelulusan 115/104.15/ SMK- I/ PP/ V/2025 dan No. SPTJM 4269122440A5, dengan
rincian sebagai berikut:
Permasalahan
Kesalahan penulisan pada gelar Kepala Sekolah
Kronologi
Operator sekolah belum melakukan editing nama kepala sekolah dan menambahkan gelar, tetapi
langsung menetapkan kelulusan sampai dengan upload SPTJM. Akibatnya, NIN terbit dan
Format Ijazah dapat diunduh dengan nama kepala sekolah tertulis tanpa gelar. Nama kepala
sekolah tertulis SULAIMAN, seharusnya SULAIMAN, S.H.
Dokumen pendukung terlampir (jika ada).
Demikian Berita Acara Permohonan Pembatalan Nomor Ijazah ini dibuat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat diproses lebih lanjut. Atas perhatian dan tindak lanjutnya, kami ucapkan terima kasih.
Menyetujui, Lamongan, 12 Juni 2025
Penanggung Jawab, Pemohon,
Plt. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Kabupaten Lamongan
Meterai Asli Rp. 10.000
Dr. Mustakim, S.S., [Link]. Sulaiman
NIP. 19741127 200501 1 007 NIP. -