SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
(SPTJM) PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH
PESERTA DIDIK SD NEGERI 1 KRAMAT
TAHUN AJARAN
2024/2025 No.
3F6269406BA4
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kardi
Jabatan : PLT Kepala Sekolah
NPSN : 20303532
Satuan Pendidikan : SD Negeri 1 Kramat
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan
untuk penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat
kelulusan berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka
Penetapan Kelulusan Nomor [Link]/049.1/2025. Rekapitulasi jumlah data peserta
didik yang akan diajukan penerbitan nomor ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 5
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya
pimpin dengan sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk
penerbitan nomor ijazah dapat dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Purbalingga, 23 Juni
2025 Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Kardi
NIP. 196803241999031001
Diunduh dari sistem pada 23 June 2025 oleh PANJI SETIAWAN.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari
2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 23 Juni
2025
No :
3F6269406BA4
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SD NEGERI 1 KRAMAT
TAHUN AJARAN
2024/2025 No.
3F6269406BA4
No NISN NAMA
1 013667866 Agam Abdilah Arsalan
8
2 013211890 Ivona Raya Agasta
6
3 013373982 Khoerul Ahyar
3
4 013571830 Ozzie Mahardika Mayzar
0
5 312544937 Qais Syafiq Rizqi
8
Diunduh dari sistem pada 23 June 2025 oleh PANJI SETIAWAN.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. Halaman 2 dari
3F6269406BA4. 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak
untuk disebarluaskan.