HSE PLAN CONTRACTOR

PROJECT : PENGGANTIAN KERAMIK LANTAI REFINERY 1 & 2

CONTRACTOR : PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
LOCATION : REFINERY 1 & 2
CONTRACT NO : 9600192804

Tanggal

Safety EHFS EHFS Section Head Engineering General

Officer Officer Dept. Head Engineering Dept. Head Manager
Dibuat Diperiksa Diketahui Disetujui Disetujui Disetujui
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

DAFTAR ISI
( Table Of Content )

A. Daftar Isi
B. Lampiran Dokumen
Bab I. Deskripsi Singkat Pekerjaan
Bab II. Struktur organisasi pelaksanaan pekerjaan
Bab III. Prosedur pelaksanaan pekerjaan & Risk Assesment
Bab IV Pengolahan data K3 & Lingkungan yang terdiri dari:
1. Bentuk komunikasi
2. Inspeksi K3
3. Meeting K3
4. Training K3
5. Laporan K3 & LB3
Bab V Data peralatan yang digunakan
Bab VI Metode kerja Dan Job Safety Analys
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

BAB I
DESKRIPSI SINGKAT PROYEK

1.1 Gambaran Umum Proyek

Penjelasan Singkat Terkait Pekerjaan Penggantian Lantai Keramik Refinery 1 & 2.

Proses Penggantian Lantai Keramik Refinery 1 & 2 terdapat beberapa langkah sebagai berikut :
1. Melakukan Chipping Lantai Existing
2. Melakukan Pemasangan Keramik Baru

1.2 Tujuan
Tujuan dari HSE PLAN ini adalah menetapkan rencana kerja tentang keselamatan dan
keamanan dalam sebuah pekerjaan untuk mencegah potensi bahaya atau kecelakaan.
HSE Plan juga mencakup pada pengendalian potensi bahaya dengan cara yang baik dan
tepat selama proyek Penggantian Lantai Keramik Refinery 1 & 2.

1.3 Referensi
a. Undang – undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamtan Kesehatan Kerja
b. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 1995 tentang Pengelolaan Limbah berbahaya dan
Beracun
c. Permanaker No. 186 Tahun 1999 tentang Penanggulangan Kebakaran di Tempat Kerja
d. Permenakertrans N0. 8 Tahun 2010 tentang Alat Pelindung Diri
e. Permenaker No. PER.01/MEN/1980 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada
Kontruksi BangunanPeraturan Menteri Kesehatan No. 48 Tahun 2016 tentang standar
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Perkantoran.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

BAB II
STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA PEKERJAAN

Struktur Organisasi Project

Lini Koordinasi Project

SITE MANAGER SAFETY OFFICER

Bebas Ginting Brema Syah Putra

ADMINISTRASI COST CONTROL

Maria Bella

Civil Civil
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

BAB III

PROSEDUR PELAKSANAAN, TUGAS PEKERJAAN, DAN RISK ASSESMENT

1.1 Tugas dan Tanggung Jawab Personil

 Site Manager
- Melaksanakan prosedur dan program kerja HSE di area kontrolnya
- Menyediakan dan menjaga system kerja yang aman
- Meninjau kemajuan performa HSE dengan tim HSE
- Melakukan pemeriksaan ditempat kerja secara berkala
- Melakukan tinjauan atas laporan kecelakaan dan laporan performa HSE Plan dan
melaksanakan rekomendasi perbaikan atas laporan HSE Plan

 Safety Officer
- Memastikan seluruh karyawan dan pengunjung untuk Proyek mematuhi kebijakan
HSE PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA dan sistem yang aman dari
pekerjaan
- Harus mempertahankan statistik kecelakaan, laporan kejadian dan catatan pelatihan
keselamatan.
- Memastikan bahwa semua orang menerima pelatihan induksi, sebelum melewati
kontrol akses mereka.
- Meninjau sistem keselamatan dan prosedur kerja untuk memastikan implementasi
sesuai dengan praktek-praktek standar sistem keselamatan.
- Mengatur, mengkordinir untuk merencanakan program pelatihan dan kesadaran
keselamatan sesuai dengan kebutuhan kegiatan konstruksi.
- Akan memantau pelaksanaan rencana HSE dalam semua hal keselamatan terkait
dengan proyek.
- Harus bekerja sama dengan HSE KLIEN dan harus mempertimbangkan semua saran
yang diberikan sehubungan dengan HSE.
- Memastikan bahwa kecelakaan / insiden dilaporkan, diselidiki untuk akar penyebab
dan langkah-langkah efektif yang diambil dan dimonitor secara teratur.
- Memonitor sistem manajemen proyek untuk memastikan bahwa peraturan yang
dibuat sesuai persyaratan HSE.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

BAB III
PROSEDUR PELAKSANAAN, TUGAS PEKERJAAN, DAN RISK ASSESMENT
( LANJUTAN )

 Semua Karyawan
- Sepenuhnya mematuhi aturan K3 PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA dan
KLIEN
- Sesuai dengan semua instruksi tertulis atau lisan yang diberikan kepada mereka
untuk memastikan mereka aman atau orang lain.
- Menghindari improvisasi bentuk apapun, yang bisa membuat resiko yang tidak perlu
untuk keselamatan pribadi mereka dan untuk keselamatan orang lain.
- Bekerjasama dengan K3 PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA dalam
menjaga lingkungan kerja yang aman dan memberikan kontribusi positif untuk
mengurangi kecelakaan.
- Akan mempertahankan alat pelidung diri (APD), peralatan dan perlengkapan yang
diberikan kepada mereka dalam kondisi operasi yang aman dan melaporkan cacat ke
atasan langsung mereka tanpa penundaan
- Selalu bekerja sesuai dengan keamanan dan pernyataan metode yang tepat.
- Menghadiri pelatihan dan atau pertemuan keselamatan yang dirancang untuk
memajukan kebutuhan kesehatan, lingkungan dan keselamatan, seperti yang
dipersyaratkan oleh manajemen.

1.2 Sertifikat Kompetensi Kerja

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA akan memastikan bahwa personel
yang bekerja adalah personel yang berkompeten dibidangnya, memiliki sertifikat atau
lisensi yang masih berlaku dan telah memiliki pengalaman maupun sertifikat terkait yang
dipersyaratkan.

Sertifikat kompetensi personil PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA terdapat

pada lampiran 1 dan 2.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

BAB III
PROSEDUR PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN RISK ASSESSMENT
( LANJUTAN )
1.3 Metode Kerja
Tujuan dari perencanaan metode pelaksanaan proyek adalah untuk mendapatkan
gambar kerja dan urutan pelaksanaan setiap aktivitas yang akan dikerjakan berdasarkan
metode yang direncanakan, diuraikan terlampir pada lampiran 3.

1.4 Job Safety Analysis (JSA)

Sebelum pekerjaan di mulai PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA akan
membuat Job Safety Analysis (JSA) untuk setiap kegiatan yang akan dikerjakan. Bila JSA
belum dibuat dan disetujui oleh pihak terkait baik dari pihak PT. TANUA
INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA maupun pihak KLIEN maka pekerjaan tersebut
belum dapat dilaksanakan.

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA akan menerapkan prosedur

identifikasi bahaya, risiko/dampak, pengendalian risiko dalam tahapan kegiatan,
diuraikan terlampir pada lampiran 4.

BAB IV
PENGELOLAAN DATA K3 & LINGKUNGAN

4.1 BENTUK KOMUNIKASI K3

 Safety induction
Pengunjung / tamu PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA yang
mengunjungi tempat kerja PT SMART TBK, TARJUN akan diminta untuk menghadiri
sesi informasi singkat yang mencakup persyaratan khusus dan pedoman selama
dilokasi proyek, termasuk persyaratan alat pelindung diri (APD) dan keselamatan
yang harus dipatuhi. Induksi bagi pengunjung akan dilakukan oleh HSE Officer.

 Toolbox Meeting
Toolbox meeting akan diadakan di proyek setiap hari sebagai bagian dari pertemuan
sebelum pekerjaan. Supervisor akan memimpin toolbox meeting tersebut. Toolbox
meeting juga harus digunakan sebagai forum sosialisasi, meningkatkan pengetahuan
dan pemahaman karyawan tentang sistem, aturan dan persyaratan HSE Materi di
pertemuan ini harus mencakup, tetapi tidak terbatas pada:
 Materi umum HSE
 Aturan dan kebijakan HSE proyek
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

 Rencana pekerjaan konstruksi

4.2 INSPEKSI K3
Sebelum proyek pekerjaan dimulai atau berlangsung, PT. TANUA INDEPENDENT
MAJU SEJAHTERAjuga akan mel akukan inspeksi lokasi dan memastikan apakah
terdapat bahaya untuk keselamatan dan kesehatan. Hasil inspeksi tersebut, akan
didokumentasikan dan disimpan dalam bentuk copy dokumen di lokasi. PT. TANUA
INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA akan melampirkan format hasil inspeksi lapangan
yang telah dilaksanakan guna memastikan dan memonitoring hasil temuan yang sudah
ditinjak lanjuti. Inspeksi yang akan dilakukan, diuraikan terlampir pada lampiran 5.

4.3 MEETING K3
Rapat keselamatan dilaksanakan untuk membicarakan pekerjaan yang akan dan sudah
dikerjakan serta memastikan bahwa semua pekerja mengerti persyaratan keselamatan
kerja dan potensi bahaya di lapangan. PT. TANUA INDEPENDENT MAJU
SEJAHTERA memastikan pekerja akan mengikuti kegiatan dilapangan yang
berhubungan dengan masalah HSE selama pelaksanaan proyek.

Pertemuan akan diikuti semua pekerja dilokasi baik untuk toolbox meeting, safety talk,
dan lain-lain. Adapun pelaksaan rapat keselamatan akan membahas tindak lanjut
permasalahan yang penting. PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA akan
mengadakan rapat secara tetap dan rapat mendadak, dimana bahaya-bahaya, masalah-
masalah kerja serta praktek-praktek terkait yang aman ditekankan dan didiskusikan.

4.4 TRAINING K3
Personel yang ditempatkan oleh perusahaan minimal telah mengikuti beberapa pelatihan
terkait Keselamatan Kerja dan Lingkungan. Pelatihan dapat berupa eksternal maupun
internal. Pelatihan dapat dilaksanakan secara internal maupun eksternal. Untuk pelatihan
internal dipastikan bahwa trainer yang terlibat telah memiliki kuaslifikasi yang sesuai
dengan bahan/materi pelatihan yang dibawakan. PT. TANUA INDEPENDENT MAJU
SEJAHTERA akan menyimpan dan mendokumentasikan hasil pelatihan yang telah
dilaksanakan baik materi maupun daftar hadir pelatihan. Training K3 yang akan
dilakukan, diuraikan terlampir pada lampiran 5.

4.5 LAPORAN K3
Laporan kinerja HSE akan dibuat setiap bulan dan juga akhir project sesuai dengan
formulir Indikator Keselamatan Kerja sesuai lampiran dan akan diserahkan pada site
manager. Laporan kinerja tersebut berisi Key Performance Indicator/HSE Performance
yang memuat semua data tentang pelaksanaan HSE dilapangan antara lain :
1. Jumlah Pekerja
2. Jumlah Jam Kerja
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

3. Fatality
4. Lost Time Injury
5. Medical Treatment Injury
6. First aid
7. Near miss
8. Property damage
9. Kasus Penyakit Akibat Kerja
Berdasarkan laporan ini maka dapat dilihat implementasi dan kinerja HSE dalam
target mencapai Zero accident.

BAB V
DATA PERALATAN YANG DIGUNAKAN

5.1 Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan

Memastikan semua personil mengenakan pakaian pelindung saat bekerja atau
mengunjungi site manapun dan area kantor, adapun APD yang digunakan adalah
sebagai berikut:
 Untuk dipakai setiap waktu:
- Safety shoes.
- Safety helmet
 Untuk digunakan bila diperlukan:
- Safety gloves
- Safety glasses
- Ear plug

Tipe Alat Pelindung Diri (APD):

 Pelindung Kepala (Safety Helmet)
 Semua karyawan PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA harus
memakai safety helmet saat melakukan pekerjaan di site dan tempat-tempat yang
ditentukan harus memakai APD.
 Safety helmet tidak boleh digambari, dicat atau terkena bahan kimia.

 Pelindung Mata (Safety Googles)

 Di tempat-tempat kerja lain dimana terdapat potensi bahaya pada mata disebut
daerah wajib pakai pelindung mata.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

 Hanya pelindung mata yang telah disetujui yang boleh dipakai.

 Apabila akan melakukan pekerjaan yang kemungkinan akan menimbulkan cedera
di mata, khususnya pekerjaan yang dilakukan di site (menggerinda, mengelas, dan
memotong, dsb), system pelindung mata dan muka harus selalu dipakai selama
pekerjaan berlangsung.

 Pelindung Kaki (Safety Shoes & Rubber Boot)

 Pelindung kaki yang dilengkapi dengan penutup jari dari baja harus selalu dipakai
di site.
 Pelindung kaki yang sudah tidak layak pakai harus diganti.
 Pelindung kaki harus bersifat isolator dan tidak menimbulkan percikan api.
 Pelindung Tangan (Hand Gloves)
 Sarung tangan pelindung dari jenis yang sesuai harus dikenakan untuk:
 Mengangkat, penanganan benda dengan tepi tajam, permukaan yang kasar atau
licin.
 Bekerja di mana tangan dapat kontak dengan permukaan suhu ekstrim, baik
panas atau dingin.
 Berikut ini contoh jenis dan menggunakan sarung tangan pelindung:
 Sarung tangan katun (cotton gloves) = Penggunaan umum
 Sarung tangan karet (rubber gloves) = Penanganan kimia
 Sarung tangan karet/electrical = Pekerjaan Listrik
 Sarung tangan kulit =Bekerja dengan permukaan panas.
 Sarung tangan yang sudah tidak layak harus diganti.

 PelindungTelinga (Ear Plug / Ear Muff)

Pelindung telinga harus dipakai oleh semua karyawan PT. TANUA INDEPENDENT
MAJU SEJAHTERA yang terpapar kebisingan 85 db(A) atau lebih dari 8 jam penuh
seperti penggunaan peralatan dan perkakas yang bising, bekerja di tempat yang
bising dimana telah dipasang tanda untuk maksud tersebut.

 Pelindung Pernapasan
 Masker debu harus dipakai di tempat-tempat yang berdebu.
 Tidak boleh ada pemakaian masker secara bergantian; satu set masker dipakai
hanya untuk 1 orang.

 Pakaian Kerja
 Menggunakan baju berlengan.
 Tidak seorang pun karyawan diperkenankan bekerja tanpa pakaian.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

 Celana pendek tidak diperkenankan dipakai saat melakukan pekerjaan di site.

 Full Body Harness

Full body harness harus selalu dipakai dan diikatkan atau dikaitkan pada rail/safety
line apabila kita bekerja di ketinggian 1.8 meter atau lebih. Full body harness yang
digunakan adalah harness dengan double lanyard (double hock).

Figure 1
AREA REFINERY 1 & 2

Nama Project : Penggantian Lantai Keramik Refinery 1 & 2

Nomor PO : 9600192804
Lingkup Kerja : Refinery 1 & 2
Lokasi : PT. Smart - Surabaya
Durasi : 2 Bulan Kalender
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

NAMA JABATAN

BEBAS GINTING SITE MANAGER

BREMA SYAH PUTRA TARIGAN SAFETY OFFICER

SLAMET RIADI SKILL

CHOLIK SKILL

CHOIRUL ANWAR HELPER

NANDI SKILL

SOLI SKILL

IQBAL HELPER

SIFRANSIUS SEMBIRING HELPER

RIVALDI BARUS SKILL

 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

KECELAKAAN TIDAK SERIUS SERIUS

KERJA

LAPORKAN KEJADIAN KEPADA PIHAK EHFS

[Link] ATAU LANGSUNG MEMBAWA KE
KLINIK [Link]

Laporkan kejadian kepada pihak EHFS

[Link] untuk langsung membawa korban
kerumah sakit terdekat dengan menggunakan
ambulance miik [Link]

Laporkan kejadian kepada pihak site manager

dari [Link] agar mengetahui telah terjdai
kecelakaan pada salah satu pekerja. Dengan
itusemuanya telah menjadi tanggung jawab dari
pihak [Link] sepenuhnya dan tidak ada
hubungan dengan owner.

EHFS [Link] PT. TANUA INDEPENDENT MAJU

[Link] M SEJAHTERA
HP : 0821 1275 6918 1. KEVIN
HP : 081294424336
2. JUSMAN
HP:0823 4587 3099 [Link] GINTING
HP : 081382659660

[Link] TARIGAN
HP : 081369896180
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

Rambu K3 adalah sebuah media komunikasi visual berupa simbol serta

tulisan pesan singkat yang didalamnya mengandung makna mengingatkan
adanya tanda bahaya kepada pekerja atau orang-orang yang ada disekitaran
area kerja.
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

No. Tools & Equipment Picture

1 Jack hammer

2 Stamper

3 Alat Marking

4 Gerinda tangan

5 Wirebrush
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

6 Roll cat

7 Kuas cat

8 Wadah cat

9 Kapi

10 Gerobak
 HSE PLAN

No. Dokumen : Rev. :0.1

PT. TANUA INDEPENDENT MAJU SEJAHTERA
HSE-003 Date :

11 Sekop

12 Cangkul

13 Gergaji

14 Palu

15 Cetok