I.
Berangkat dari : Kota Palembang, Sumatera Selatan
(Tempatkedudukan)
Ke : Kabupaten Liwa, Lampung Barat
Pada tanggal :
II. Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
III. Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
IV. Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
V. Tibadi : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
Padatanggal : tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
KepentinganJabatandalamwaktuyangsesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk
PejabatPembuatKomitmen
RikaPuspitaBudhiarsih,SE,MBA NIP
198307102015032001
VI. CatatanLain-lain:
[Link]:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggalberangkat/tiba,sertabendaharawantanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturanKeuanganNegaraapabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.