I Berangkat dari :
( Tempat Kedudukan )
Ke :
Pada tanggal :
II Tiba : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP NIP
III Tiba : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP NIP
IV Tiba : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP NIP
V Tiba Kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
( tempat kedudukan ) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : mata untuk
kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen
Cepy Lukman Rusdiana, [Link], [Link].
NIP. 197901312005011002
VI PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian, dan kealpaannya. (lampiran I Peraturan Menteri Keuangan Nomor. : 113/PMK.05/2012 Tanggal 3 Juli 2012)