SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
(SPTJM) PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH
PESERTA DIDIK SDN 18 PANAI HILIR
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. B09509592FC4
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Novenri Butarbutar
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : 10204994
Satuan Pendidikan : SDN 18 PANAI HILIR
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan
untuk penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat
kelulusan berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka
Penetapan Kelulusan Nomor 422.04/125/ SDN/ VI/2025. Rekapitulasi jumlah data
peserta didik yang akan diajukan penerbitan nomor ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 5
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya
pimpin dengan sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk
penerbitan nomor ijazah dapat dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Labuhanbatu, 16 Juni
2025 Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Novenri Butarbutar
NIP. 199106292020121004
Diunduh dari sistem pada 16 June 2025 oleh ELFINA SIMBOLON.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari
2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 16 Juni
2025
No :
B09509592FC4
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SDN 18 PANAI HILIR
TAHUN AJARAN
2024/2025 No.
B09509592FC4
No NISN NAMA
1 313967681 Kasih Hutauruk
3
2 312790096 Lina Daniyati Tamba
2
3 313588096 Panel Tirta
2
4 313990665 Risda Br Sinaga
6
5 013862669 Sumanda Artatta Br Hasibuan
2
Diunduh dari sistem pada 16 June 2025 oleh ELFINA SIMBOLON.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. Halaman 2 dari
B09509592FC4. 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak
untuk disebarluaskan.