PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Lintas Sumbawa - Lunyuk KM 40 Kec. Lenangguar
SURAT TUGAS
Nomor : 870. 061 /[Link]/III/2025
MEMERINTAHKAN
Kepada :
i. [Link] : FITRI AYU ASTUTI, [Link]
[Link] : 199306032020122006
c. Jabatan : Koordinator GIZI
ii. [Link] : YUNI SUSANA, [Link]
[Link] : -
c. Jabatan : Bidan
Untuk : Kunjungan Lapangan Pemantauan Tumbuh
Kembang dan Masalah Gizi Ibu dan Anak
Dikeluarkan di : Lenangguar
Pada Tanggal : 13 Maret 2025
Kepala UPT Puskesmas Kec. Lenangguar
SUPIANA, [Link]
NIP. 19770820 200604 2 024
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Lintas Sumbawa - Lunyuk KM 40 Kec. Lenangguar
Lembar ke : 1
Kode No. : [Link] /061/ BOK.
Nomor : 870. 061 /[Link]/III/2025
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1 Pejabat Pembuat Komitmen : SUPIANA [Link]
2 Nama/NIP Pegawai yang mela : Fitri Ayu Astuti, [Link]/199306032020122006
Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda Tk.I
b. Jabatan/Instansi b. Koordinator Gizi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinasc.
4 Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Lapangan Pemantauan Tumbuh Kembang dan
Masalah Gizi Ibu dan Anak
5 Alat Angkut yang dipergunak : Angkutan Darat
6 a. Tempat Berangkat : a. UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
b. Tempat Tujuan b. Desa Telaga ( Posyandu Ai Mampis dan Pantang Mundur)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : a. 2 (Dua)
b. Tanggal Berangkat b. 13 Maret 2025
c. Tanggal Harus kembali/tiba di c. 15 Maret 2025
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran : : Perjalanan Dinas Dalam Kota Lebih dari 8 (Delapan) jam
Spesifikasi : Golongan II dan III
a. Instansi : ([Link].01.0001.[Link].02.0015)
b. Akun :
10 Keterangan Lain-lain :
*coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Lenangguar
Pada Tanggal : 13 Maret 2025
Pejabat Pembuat Komitmen
SUPIANA, [Link]
NIP. 19770820 200604 2 024
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Lintas Sumbawa - Lunyuk KM 40 Kec. Lenangguar
Lembar ke : 2
Kode No. : [Link] /061/ BOK. LG/2025
Nomor : 870. 061 /[Link]/III/2025
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1 Pejabat Pembuat Komitmen : SUPIANA [Link]
2 Nama/NIP Pegawai yang mela : YUNI SUSANA, [Link]
Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan : a. -
b. Jabatan/Instansi b. Bidan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinasc.
4 Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Lapangan Pemantauan Tumbuh Kembang dan
Masalah Gizi Ibu dan Anak
5 Alat Angkut yang dipergunak : Angkutan Darat
6 a. Tempat Berangkat : a. UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
b. Tempat Tujuan b. Desa Telaga ( Posyandu Ai Mampis dan Pantang Mundur)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : a. 2 (Dua)
b. Tanggal Berangkat b. 13 Maret 2025
c. Tanggal Harus kembali/tiba di c. 15 Maret 2025
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran : : Perjalanan Dinas Dalam Kota Lebih dari 8 (Delapan) jam
Spesifikasi : Golongan II dan III
a. Instansi : ([Link].01.0001.[Link].02.0015)
b. Akun :
10 Keterangan Lain-lain :
*coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Lenangguar
Pada Tanggal : 13 Maret 2025
Pejabat Pembuat Komitmen
SUPIANA, [Link]
NIP. 19770820 200604 2 024
I. Berangkat : UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
(tempat
kedudukan)
Pada tanggal : b. 13 Maret 2025
Ke : Desa Telaga
Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SUPIANA. [Link]
NIP.19770820 200604 2 024
II. Tiba di : Desa Telaga (Posyandu Ai Berangkat dari : Desa Telaga (Posyandu Ai Mampis)
Pada tanggal : Mampis)
13 Maret Ke : UPT PUSKESMAS LENANGGUAR
Kepala : Desa Telaga Pada tanggal : 13 Maret
Kepala : Desa Telaga
III. Tiba di : Desa Telaga (Pantang Berangkat dari : Desa Telaga (Pantang Mundur)
Pada tanggal : Mundur)
15 Maret 2025 Ke : UPT PUSKESMAS LENANGGUAR
Kepala : Desa Telaga Pada tanggal : 15 Maret 2025
Kepala : Desa Telaga
VI. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : tersebut diatas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Kepala :
yang sesingkat-singkatnya.
V. Catatan Lain-la: -
VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.
Pejabat Pembuat Komitmen
UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SUPIANA. [Link]
NIP.19770820 200604 2 024
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Lintas Sumbawa - Lunyuk KM 40 Kec. Lenangguar
Tahun Anggaran: 2025
No. Kwitansi : :
KUITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SEBESAR : Rp 200,000
TERBILANG : = Dua Ratus Ribu Rupiah =
UNTUK PENGELUARAN : Belanja perjalana dinas dalam kota petugas (kurang dari 8 (delapan) jam) dalam
rangka melaksanakan kegiatan Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TTU
(Sekolah, Kantor, Masjid) Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
sesuai dengan SPPD Nomor : [Link] /022/ BOK. LG/2025 Tanggal 13 Januari 2025
selama 5 (lima) hari terhitung mulai tanggal 13 Januari s.d 18 Januari 2025
an. Dwi Rizki Kardina, [Link]
Dengan rincian sbb :
Golongan II
Uang Harian 1 or x 1 hr x 5 lokasi x Rp 40,000 = Rp 200,000
Lenangguar, 4 Juni 2025
Yang menerima uang ,
Materai 10.000
Dwi Rizki Kardina, [Link]
NIP. 199303152023212010
Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran,
UPT Puskesmas Kec. Lenangguar UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SUPIANA, [Link] KHAIRIYAH, [Link]
NIP. 19770820 200604 2 024 NIP. 19810602 200702 2 012
TERBILANG : Rp -
Mengetahui / Setuju :
Pejabat Pelaksana Teknis Lunas dibayar Sumbawa Besar, 27 Oktober 2016
Dinas Kesehatan Kab. Su Bendahara Pengeluaran, Yang menerima uang ,
Drs. H. NAZIRUDDIN, MHERY FAKHRUDI KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19580529 198303 1 NIP. 19800828 201001 1 006 NIP. 19690421 198903 1 005
Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan,
KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19690421 198903 1 005
UNTUK PEMERINTAH No. Rekening : [Link].[Link].[Link]
Dibukukan :
No. Buku :
KUITANSI
TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa
= DELAPAN JUTA TIGA RATUS TIGA PULUH ENAM RIBU TUJUH RATUS ENAM
BANYAKNYA UANG : PULUH RUPIAH =
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya perjalanan dinas luar daerah dalam rangka Penyampaian Usulan Daerah
Sebagai dasar Pengalokasian DAK Bidang Kesehatan Tahun 2017. Kegiatan
Penyusunan Data/Informasi untuk Perencanaan SKPD Tahun Anggaran 2016 sesuai
dengan SPPD Nomor : 094 /154 Tanggal 07 Juni 2016 selama 3 (tiga) hari terhitung
mulai tanggal 08 Juni s.d 10 Juni 2016
an. Drs. Didi Darsani, Apt
Dengan rincian sbb :
Tingkat C (Eselon IIb) :
Penginapan 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 1,471,360 = Rp 1,471,360
Harian 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 1,000,000 = Rp 3,000,000
Uang Refresentasi 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 250,000 = Rp 750,000
Transportasi (PP) 1 or x 1 kl x Rp 2,665,400 = Rp 2,665,400
Taksi BIL 1 or x 1 kl x Rp 450,000 = Rp 450,000
Rp 8,336,760
TERBILANG : Rp 8,336,760
Mengetahui / Setuju :
Kepala Dinas Kesehatan Lunas dibayar Sumbawa Besar,
Kabupaten Sumbawa Bendahara Pengeluaran, Yang menerima uang ,
Drs. DIDI DARSANI, AptHERY FAKHRUDI Drs. DIDI DARSANI, Apt
NIP. 19610414 199103 1 NIP. 19800828 201001 1 006 NIP. 19610414 199103 1 008
Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan,
KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19690421 198903 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LENANGGUAR
Jalan Raya Lintas Sumbawa - Lunyuk KM 40 Kec. Lenangguar
Tahun Anggaran: 2025
No. Kwitansi : :
KUITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SEBESAR : Rp 200,000
TERBILANG : = Dua Ratus Ribu Rupiah =
UNTUK PENGELUARAN : Belanja perjalana dinas dalam kota petugas (kurang dari 8 (delapan) jam) dalam
rangka melaksanakan kegiatan Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan di TTU
(Sekolah, Kantor, Masjid) Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
sesuai dengan SPPD Nomor : [Link] /022/ BOK. LG/2025 Tanggal 13 Januari 2025
selama 5 (lima) hari terhitung mulai tanggal 13 Januari s.d 18 Januari 2025
an. Inna Isnania, [Link]
Dengan rincian sbb :
Golongan II
Uang Harian 1 or x 1 hr x 5 lokasi x Rp 40,000 = Rp 200,000
Lenangguar, 4 Juni 2025
Yang menerima uang ,
Materai 10.000
Inna Isnania, [Link]
Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran,
UPT Puskesmas Kec. Lenangguar UPT Puskesmas Kecamatan Lenangguar
SUPIANA, [Link] KHAIRIYAH, [Link]
NIP. 19770820 200604 2 024 NIP. 19810602 200702 2 012
TERBILANG : Rp -
Mengetahui / Setuju :
Pejabat Pelaksana Teknis Lunas dibayar Sumbawa Besar, 27 Oktober 2016
Dinas Kesehatan Kab. Su Bendahara Pengeluaran, Yang menerima uang ,
Drs. H. NAZIRUDDIN, MHERY FAKHRUDI KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19580529 198303 1 NIP. 19800828 201001 1 006 NIP. 19690421 198903 1 005
Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan,
KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19690421 198903 1 005
UNTUK PEMERINTAH No. Rekening : [Link].[Link].[Link]
Dibukukan :
No. Buku :
KUITANSI
TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa
= DELAPAN JUTA TIGA RATUS TIGA PULUH ENAM RIBU TUJUH RATUS ENAM
BANYAKNYA UANG : PULUH RUPIAH =
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya perjalanan dinas luar daerah dalam rangka Penyampaian Usulan Daerah
Sebagai dasar Pengalokasian DAK Bidang Kesehatan Tahun 2017. Kegiatan
Penyusunan Data/Informasi untuk Perencanaan SKPD Tahun Anggaran 2016 sesuai
dengan SPPD Nomor : 094 /154 Tanggal 07 Juni 2016 selama 3 (tiga) hari terhitung
mulai tanggal 08 Juni s.d 10 Juni 2016
an. Drs. Didi Darsani, Apt
Dengan rincian sbb :
Tingkat C (Eselon IIb) :
Penginapan 1 or x 1 hr x 1 kl x Rp 1,471,360 = Rp 1,471,360
Harian 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 1,000,000 = Rp 3,000,000
Uang Refresentasi 1 or x 3 hr x 1 kl x Rp 250,000 = Rp 750,000
Transportasi (PP) 1 or x 1 kl x Rp 2,665,400 = Rp 2,665,400
Taksi BIL 1 or x 1 kl x Rp 450,000 = Rp 450,000
Rp 8,336,760
TERBILANG : Rp 8,336,760
Mengetahui / Setuju :
Kepala Dinas Kesehatan Lunas dibayar Sumbawa Besar,
Kabupaten Sumbawa Bendahara Pengeluaran, Yang menerima uang ,
Drs. DIDI DARSANI, AptHERY FAKHRUDI Drs. DIDI DARSANI, Apt
NIP. 19610414 199103 1 NIP. 19800828 201001 1 006 NIP. 19610414 199103 1 008
Mengetahui/menyetujui
Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan,
KARTIAWAN, SKM, MPH
NIP. 19690421 198903 1 005