PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmastanjungleidong54@[Link]

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

NOMOR : 445/005Q/PUSK-TL/I/2023

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

Menimbang : a. bahwa penetapan indicator mutu dan kinerja puskesmas digunakan

sebagai kegiatan pengendalian atau pedoman evaluasi kegiatan
program dan pelayanan yang dilaksanakan di Puskesmas Tanjung
Leidong;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu secara berkesinambungan,
apabila dalam penilaian kinerja puskesmas terjadi hasil yang hasil
yang tidak sesuai target maka harus ditindaklanjuti dengan koreksi;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dab b
diatas, diperlukan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. PMK No.30 Tahun 2022 Tentang Indikator Nilai Mutu;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi darah, Tempat Praktek Mandiri Dokter
dan Tempat Praktek Dokter Gigi Mandiri.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
PUSKESMAS
Kesatu : Indikator Mutu dan kinerja menjadi tolak ukur pelaksanaan seluruh
kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tanjung Leidong.
Kedua : Monitoring dan evaluasi pada program dan pelayanan puskesmas
dilakukan setiap satu bulan sekali untuk memperoleh informasi tentang
faktor penyebab dan upaya mengatasi.
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan
dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung Leidong

Pada Tanggal : 17 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG
LEIDONG

Dewi Daulay

LAMPIRAN I
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS TANJUNG
LEIDONG
NOMOR : 445/005Q/PUSK-TL/I/2023
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR
MUTU
DAN KINERJA UPTD
PUSKESMAS
TANJUNG LEIDONG
A. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
NO Upaya Kesehatan Indikator Target Sasaran
Perseorangan dan
Penunjang
1 Pendaftaran Waktu tunggu antrian 100% Dokumen
pendaftaran Pasien baru 10 Pencatatan
menit Pasien lama 8 menit RM/Bulan

B. INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI / MANAJEMEN

2.2. Administrasi dan Manajemen Target Sasaran
2.2.1 Manajemen Umum
1. Rencana 5 (lima) tahunan 100% Per 5 tahun
2. RUK Tahun (n+1) 100% 1x/tahun
3. RPK/POA bulanan/tahunan 100% Pertahun/perbulan
4. Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan) 100% Perbulan
5. Lokakarya Mini tribulan (lokmin tribulanan) 100% 4x/tahun
6. Pembinaan Wilayah dan jaringan Puskesmas 100% 2x/tahun
7. Survei Keluarga Sehat (12 Indikator Keluarga 100% 2x/tahun
Sehat)
2.2.2 Manajemen Pemeberdayaan Masyarakat
1. Survei Mawas Diri (SMD) 100% 1x/tahun
2. Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka 100% 4x/tahun
pemeberdayaan Individu, Keluarga dan Kelompok

2.2.3. Manajemen Peralatan

1. Data peralatan, analisa, rencana tindak lanjut, 100% 2x/tahun
tindak lanjut dan evaluasi
2. Rencana Perbaikan ,Kalibrasi dan pemeliharaan 100% 2x/tahun
alat
3. Jadwal pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi alat 100% 2x/tahun
dan pelaksanaanya
2.2.4. Manajemen Keuangan
 Data sarana prasarana,analisaa, rencana tindak 100% 2x/tahun
lanjut,tindak lanjut dan evaluasi
2.2.5. Manajemen Keuangan
1. Data realisasi keuangan 100% Perbulan
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (v)
2.2.6. Manajemen Sumber Daya Manusia
1. SK,uraian tugas pokok (tanggung jawab & 100% 1x / tahun
wewenang) serta uraian tugas integrasi seluruh
pegawai Puskesmas
2. SOP manajemen sumber daya manusia 100% 1x / tahun
3. Penilaian Kinerja pegawai 100% 1x / tahun
4. Data kepegawaian, analisa pemenuhan standard 100% 1x / tahun
jumlah dan kompetensi SDM di Puskesmas,
rencana tindak lanjut dan tindak lanjut serta
evaluasinya
2.2.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian
(Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)
1. SDM kefarmasian 100% 1x / tahun
2. Ruang Farmasi 100% 1x / tahun
3. Peralatan ruang farmasi 100% 1x / tahun
4. Gudang Obat 100% 1x / tahun
5. Sarana gudang obat 100% 1x / tahun
6. Perencanaan 100% 1x / tahun
7. Permintaan /pengadaan 100% 1x/ 2 bulan
8. Penerimaan 100% 1x/ 2 bulan
9. Penyimpanan 100% 1x/ 2 bulan
10. Pendistribusian 100% 1x/ 2 bulan
11. Pengendalian 100% 1x / tahun
12. Pencatatan, Pelaporan, dan Pengarsipan 100% 1x / tahun
13. Pemantauan dan Evaluasi 100% 1x / tahun
Pelayanan Farmasi Klinik
14. Pengkajian resep 100% Setiap hari
15. Peracikan dan Pengemasan 100% Setiap hari
16. Penyerahan dan Pemberian Informasi Obat 100% Setiap hari
17. Pelayanan informasi obat (PIO) 100% Setiap hari
18. Konseling 100% 3x / minggu
19. Visite pasien di puskesmas rawat inap 100% 3x / minggu
20. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat 100% 1 x / bulan
21. Pemantauan terapi obat (PTO) 100% 1 x / bulan
22. Evaluasi Penggunaan obat (EPO) 100% 1 x / bulan
Administrasi obat
 23. Pengelolaan resep 100% Setiap hari
24. Kartu Stok 100% Setiap hari
25. LPLPO 100% 1 x / bulan
26. Narkotika dan Psikotropika 100% 1 x / bulan
27. Pelabelan obat hig alert 100% Setiap obat yang
masuk
2.2.8. Manajemen Data dan Informasi
1. Data dari informasi lengkap dengan analisa, 100% 1 x / tahun
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
serta dilaporkan ke kab/kota
2. Validasi data 100% 1 x / tahun
3. Penyajian/updating data dan informasi 100% 1 x / tahun
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII) 100% 1 x / tahun
2.2.9. Manajemen Program UKM Esensial
1. KAK masing – masing UKM 100% 1 x / tahun
2. Pencatatan pelaporan kegiatan 100% 1 x/ bulan
3. Data program, analisa pelaksanaan program UKm 100% 4 x/ tahun
esensial, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
2.2.10. Manajemen Program UKM Pengembangan
1. KAK masing-masing UKM pengembangan 100% 1 x / tahun
2. Pencatatan pelaporan kegiatan 100% 1 x / bulan
3. Data program, analisa pelaksanaan program UKM 100% 4 x/ tahun
pengembangan, rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
2.2.11. Manajemen Program UKPP
1. Tersedia SOP disetiap pelayanan 100% 1 x / tahun
2. Daftar rujukan UKPP dan MOU 100% 1 x / tahun
3. Pencatatan Pelaporan program UKPP 100% 1 x / bulan
4. Data UKPP, analisa pelaksanaan UKPP,rencana 100% 4 x/ tahun
tindak lanjut
2.2.12. Manajemen Mutu
1. SK Tim Mutu admin, UKM dan UKPP, SK Tim 100% 1 x / tahun
PPI, SK Tim Keselamatan Pasien, uraian tugas
serta evaluasi uraian tugas
2. Rencana program mutu dan keselamatan pasien 100% 1 x / tahun
serta pelaksanaan dan evaluasinya
3. Pengelolaan risiko di Puskesmas 100% 1 x / tahun
4. Pengelolaan Pengaduan Pelanggan 100% Setiap bulan
5. Pelaporan Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei 100% 2x / Tahun
kepuasan Pasien
6. Audit internal UKM, UKPP, Manajemen dan Mutu 100% 4 x/ tahun
7. Rapat Tinjauan Manajemen 100% 2x / tahun
C. INDIKATOR KINERJA UPAYA KESEHATAN
NO INDIKATOR TARGET SASARAN
[Link] ESSENSIAL
[Link] Promosi Kesehatan
1. Presentasi SD yang mendapat promosi 100% 24 SD
Kesehatan
2. Presentase posyandu Aktif 100% 41 POS
3. Persentase rumah tangga ber PHBS 80% 35.706
2.3.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
1. Persentase penduduk yang menggunakan 100% 35.706
jamban sehat
2. Persentase TTU yang memenuhi syarat 69% 159 TTU
kesehatan
3. Persentase rumah yang memenuhi syarat 100% 35.706
kesehatan
4. Persentase air minum yang diperiksa yang 68% 35.706
memenuhi syarat kesehatan
5. Jumlah Klinik Sanitasi 100% 1 Klinik
6. Persentase Depot Air Minum yang diperiksa 100% 22 Depot
memenuhi syarat kesehatan
7. Persentase tempat pengolahan makanan ( TPM ) 75% 106 Rumah
yang memenuhi syarat kesehatan makan
8. Persentase penduduk Stop Buang Air Besar 65% 35.706
Sembarangan
2.3.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan
Keluarga Berencana
[Link]. Kesehatan Ibu
1. Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil ( K1) 100% 688
2. Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil ( K6) 100% 688
3. Angka Kematian Ibu 0% 0
4. Cakupan ibu hamil dengan komplikasi ditangani 0% 0
5. Pelayanan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan di 100% 657
Fasilitas Kesehatan
6. Cakupan pertolongan persalinanan oleh bidan 100% 657
atau tenaga Kesehatan yang memiliki kompetisi
kebidanan
7. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas 100% 657
[Link]. Kesehatan Anak
1. Cakupan kunjungan bayi 100% 604
2. Cakupan pelayanan balita 100% 2.512
3. Cakupan kunjungan KN lengkap 100% 604
 [Link]. Pelayanan Keluarga Berencana
1. Peserta KB baru 75% 375
2. Jumlah peserta KB baru aktif 50% 785
3. Kegagalan 0% 0
4. Komplikasi KB 0% 0
5. DO 0% -
6. Peserta KB pasca bersalin 60% 15
[Link] Upaya Pelayanan Gizi
1. Persentase balita underweight ( gizi kurang/gizi 87% 0
buruk,BB/TB)
2. Presentase bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI 50% 230
eksklusif
3. Persentase balita Stunting 16% 115
4. Persentase balita ditimbang berat badannya 80% 1.380
(D/S)
5. Persentase bayi usia 6-59 bulan mendapat 89% 2.238
pelayanan kesehatan
6. Persentase Ibu hamil mendapat Fe 90 tablet 83% 688
7. Balita dengan gizi buruk mendapat pelayanan 100% -
kesehatan
8. Persentase ibu hamil KEK dan anemia 20% 137
mendapatkan PMT
9. Presentasi balita kurus yang mendapat PMT 100% 18
10. Cakupan bayi mendapat IMD 66% 433
11. Persentase Bufas mendapat Vit A 79% 519
12. Persentase Remantri dapat Tablet Tambah 75% 997
Darah
13. Temuan Kasus BBLR 3% 19
14. Cakupan Bayi mempunyai KMS 80% 2.009
15. Presentasi Balita baru yang ditimbang 95% 624
16. Presentasi Balita yang naik Berat badannya (N) 86% 2160
17. Presentasi balita 2 mendapat Vit A 89% 2.238
18. Presentasi Balita BGM 13% 326
19. Presentasi Bumil Anemia 20% 137
20. Presentasi balita yang ditimbang 80% 2.009
2.3.5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
[Link] Diare
1. Penemuan penderita diare 100% Semua pasien
yang ditangani
2. Angka kematian diare (CFR) pada saat KLB 0% -
[Link] ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
1. Cakupan ispa non pneumonia yang tertangani 100% Semua pasien
yang ditangani
2. Penemuan penderita penemonia balita yang 100% Semua pasien
yang ditangani
tertangani
[Link] Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1. Capaian Penemuan semua kasus pasien TB 15,5% 23 Kasus
Positif Case Detection Rate (CDR)
2. Capaian Pengobatan semua kasus TB Treatment 100% 23 Kasus
Coverege (TC) yang ditemukan dan diobati
3. Capaian semua Penemuan terduga TB / Suspek 72,6% 579 Terduga
TB yang mendapatkan pelayanan sesuai standart
4. Capaian angka keberhasilan Pengobatan 100% 23 kasus
(Treatment Succes Rate/SR) Semua kasus
Tuberculosis
[Link]. HIV/AIDS
1. Persentase ibu hamil HIV positif mendapat ARV 0% 0
2. Persentase ibu hamil penderita TB dan 100% TB = 0
kelompok resiko yang dilakukan Scrining KR = 341
[Link] Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Penemuan penderita DBD yang ditangani 0% 0%
[Link].Malaria
1. Cakupan penemuan dan penanganan Malaria 100% 518 Kasus
[Link]. Imunisasi
1. Capaian desa UCI 74,4% 7 Desa
2. Persentase bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi 74,4% 627
dasar lengkap
3. Persentase anak sekolah usia dasar (BIAS) 96,1% 695
mendapatkan imunisasi
4. Persentase Imunisasi COVID-19 100% -
[Link]. P2P (Pencegahan Pengendalian Penyakit
1. Cakupan desa/kelurahan mengalami KLB yang 100% -
dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
[Link]. PTM (Penyakit Tidak Menular)
1. Penderita Hipertensi yang dilakukan 74% 1424
pemeriksaan PTM Prioritas
2. Penderita DM yang dilakukan Pemeriksaan 62,74% 83
PTM Prioritas
3. Usia produktif yang dilakukan pemeriksaan 100% 22.353
PTM Prioritas
2.3.6. Surveilans
1. Persentase desa melaksanakan surveilans deteksi 61% 1992
dini dan KIE penyakit tidak Menular
2. Penyelidikan epidemiologi Kasus PD31 0% 0
[Link] PENGEMBANGAN
[Link] Keperawatan Kesehatan Masyarakat
(Perkesmas)
1. Jumlah Desa yang menyelenggarakan pelayanan 80% 7 desa
kesehatan reproduksi terhadap wanita dan
remaja
2. Jumlah sekolah menyelenggarakan pelayanan 100% 25 Sekolah
kesehatan reproduksi terhadap remaja
2.4.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
1. Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan 100% 51
jiwa
2.4.3. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
1. Jumlah sekolah yang sudah mendapat pelayanan 100% 5 Sekolah
kesehatan gigi dan mulut
2.4.4. Bahtra
1. Jumlah desa yang mengembangkan program 70% 5 Desa
Toga
2. Presentase desa yang menyelenggarakan 70% 5 Desa
pelayanan kesehatan tradisional
2.4.5. Pelayanan Kesehatan Olahraga
1. Jumlah desa yang melaksanakan kesehatan 100% 7 Desa
olahraga
2.4.6. Pelayanan Kesehatan Indera
[Link].Mata
1. Jumlah sekolah yang sudah mendapat pelayanan 100% 24 SD
kesehatan mata 11 SMP
6 SMA
2.4.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
1. Cakupan pelayanan lansia 60 tahun ke atas 85.7% 1557
2.4.8. Unit Kesehatan Kerja (UKK)
1. Jumlah desa yang memiliki pos UKK 100% 7 Desa
2.4.9. Unit Kesehatan Sekolah (UKS)
1. Jumlah sekolah yang memepunyai UKS 100% 24 SD
2. Cakupan penjaringan Kesehatan siswa SD dan 100% 24 SD
setingkat
2.4.10. Rabies
1. Masyarakat dapat mengerti akan bahaya yang 100% Seluruh Kasus
ditimbulkan dan cara mencegah penyakit rabies
2. Semua kasus tersangka rabies (HPR) ditangani 100% Seluruh Kasus
[Link]. IVA
1. Masyarakat memahami pentingnya pemeriksaan 100% 11.632
IVA Test.
2. Tercapainya deteksi dini kanker mulut Rahim 100% 1.459
2.5. Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
(UKPP)
2.5.1. Informasi
1. Kepatuhan pasien dalam membawa Kartu 100% Dokumen
Identitas pasien Catatan
Pasien/bulan
2.5.2. Pendaftaran
1. Waktu tunggu antrian Pendaftaran Dokumen
Pasien baru 10 menit pencatatan
100%
Pasien lama 8 menit 100% Rm/Bulan
2.5.3. Rekam Medis
1. Kepatuhan petugas dalam pengisisan Rekam 100% Dokumen
pencatatan
Medis
Rm/Bulan
2. Kepatuhan Pengembalian rekam medis tidak 100% Dokumen
pencatatan
lebih dari 24 jam
Rm/Bulan
2.5.4. Pelayanan UGD, Rawat Inap, Persalinan
1. Pemenuhan alat kesehatan Ruangan sesuai 100% Kartu Inventaris
Permenkes 43 Tahun 2019 Ruangan/6 bulan
2.5.5. Ruang Pelayanan Umum/Anak/Gigi
1. Kelengkapan petugas dalam pengisian Rekam 100% Dokumen
Medis Pencatatan
RM/Perbulan
2.5.6. Ruang Pelayanan KIA-KB
1. Kepatuhan petugas dalam pengisian informend 100% Dokumen/bulan
consent sebelum dilakukan pemasangan KB
2.5.7. Pelayanan Farmasi
1. Kesesuaian antara resep obat dengan 100% Dokumen/bulan
formularian Puskesmas
2. Waktu tunggu pelayanan obat non racikan (obat 100% Dokumen/bulan
jadi) 10 menit
3. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100% Dokumen/bulan
4. Tidak ditemukannya obat Kadarluwarsa 100% Dokumen/bulan
2.5.8. Pelayanan Gizi
1. Kepatuhan petugas Gizi dalam pemberian diet 100% Dokumen/bulan
pasien sesuai dengan instruksi dokter
2.5.9. Sanitasi ( Kesehatan Lingkungan)
1. Kepatuhan petugas dalam Pengelolaan limbah 100% Dokumen/bulan
medis dan non medis puskesmas sesuai SOP
2.5.10. Pelayanan Imunisasai
1. Pelayanan Imunisasi sesuai SOP 100% Dokumen/bulan

D. INDIKATOR SASARAN MUTU NASIONAL

2.6. MUTU TARGET SASARAN
2.6.1 Kepatuhan Kebersihan Tangan Petugas 100% 1 x / Bulan
2.6.2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri 100% 1 x / Bulan
Sesuai Indikasi
2.6.3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 1 x / Bulan
2.6.4 Kebersihan Pengobatan Pasien Tb semua kasus 100% 1 x / Bulan
sensitif Obat (SO)
2.6.5 Kepatuhan Pelayanan ANC pada Ibu Hamil 100% 1 x / Bulan
Sesuai Standart
2.6.6 Kepuasan Penggunaan Layanan 100% 1 x / Bulan

E. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

2.7 Sasaran Keselamatan Pasien TARGET SASARAN
1. Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas kefarmasian melakukan 81% 1x/bulan
identifikasi pasien pada saat memberikan obat di
ruang farmasi
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan pelaksanaan SBAR dan TBK di unit 90% 1x/bulan
gawat Darurat
3. Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan dan pelabelan obat LASA dan 90% 1x/bulan
high alert di ruang farmasi dan gudang obat
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar , prosedur
yang benar pembedahan pada pasien yang benar
Kepatuhan terhadap prosedur Bedah minor (compliance 90% 1x/bulan
rate). Di UGD / Tindakan/ Persalinan dan Ploi Gigi
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan Kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygine 90% 1x/bulan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan asesmen jatuh pada 90% 1x/bulan
pasien rawat inap dan rawat jalan
F. INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENENDALIAN INFEKSI
2.8 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Target Sasaran
1. Kebersihan tangan (Hand hygiene) 100% 1 x / Bulan
2. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100% 1 x / Bulan
3. Pengendalian Lingkungan 100% 1 x / Bulan
4. Pengelolaan Limbah Hasil Pelayanan 100% 1 x / Bulan
Kesehatan
5. Pengelolaan Peralatan Perawatan Pasien dan 100% 1 x / Bulan
Alat Medis
6. Pengelolaan Linen 100% 1 x / Bulan
7. Penyuntikan Yang Aman 100% 1 x / Bulan
8. Kebersihan Pernapasan atau etika batuk 100% 1 x / Bulan
9. Penempatan Pasien 100% 1 x / Bulan
10. Perlindungan Kesehatan Petugas 100% 1 x / Bulan

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Leidong

Dewi Daulay