PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No. 47 Kode Pos : 57552
Telp. 0271-622701 Email : [Link]@[Link]
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 800 / 895 / I / 2025
Dasar : 1. Peraturan Presiden Nomor 33 Tahun 2020 tentang Standar Harga Satuan
Regional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 53
Tahun 2023 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 33 Tahun
2020 tentang Standar Harga Satuan Regional.
2. Peraturan Bupati Sukoharjo Nomor 49 Tahun 2023 Tentang Tata Cara
Pelaksanaan Dan Pertanggungjawaban Perjalanan Dinas sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Bupati Sukoharjo Nomor 4 Tahun 2025
tentang Perubahan Peraturan Bupati Sukoharjo Nomor 49 Tahun 2023
tentang Tata Cara Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Perjalanan Dinas.
3. Undangan dari Politeknik Kesehatan Bakti Mulia Tanggal 7 Januari 2025, No
028/POLTEKES-BM/1/2025
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. SITI NURJANAH.
NIP : 19681116 200701 2 010
Pangkat / Gol : Pembina Tingkat I (IV / b)
Jabatan : Kepala Puskesmas Grogol
Dengan ini menugaskan kepada Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
1. Nama : Lukfi Nira Ayanti, [Link]
NIP : 19870425 201001 2 014
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Rekam Medik
Untuk : Mengikuti Pertemuan Penyerahan mahasiswa PKL
Hari/ Tanggal : Jumat, 10 Januari 2025
Tempat : Aula Lt. 3 DKK Sukoharjo
Demikian untuk menjadikan perhatian dan agar dilaksanakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Sukoharjo
Pada Tanggal : 10 Januari 2025
KEPALA PUSKESMAS GOGOL
dr. SITI NURJANAH
NIP. 19681116 200701 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No. 47 Kode Pos : 57552
Telp. 0271-622701 Email : [Link]@[Link]
Lembar : 1 (satu)
Kode No. : 090
Nomor : 896 / I / 2025
SURAT PERJALANAN DINAS
(SPD)
1 Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna dr. SITI NURJANAH
Anggaran
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Lukfi Nira Ayanti, [Link]
perjalanan dinas 19870425 201001 2 014
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut Pengatur Tk I / II d
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan/Instansi Rekam Medik
c. Tingkatan biaya perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pertemuan Penyerahan mahasiswa
PKL
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Grogol
b. Tempat tujuan Aula Lt. 3 DKK Sukoharjo
7 a. Lamanya perjalanan dinas 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat 10 Januari 2025
c. Tanggal harus kembali 10 Januari 2025
8 Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
9 Pembebanan Anggaran :
a. SKPD -
b. Kode Rekening
10 Keterangan lain-lain Halaman sebaliknya
Dikeluarkan di Sukoharjo
Tanggal, 10 Januari 2025
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
dr. SITI NURJANAH
Pembina Tingkat I
NIP. 19681116 200701 2 010
Berangkat dari : Puskesmas Grogol
(Tempat Kedudukan)
Ke : Aula Lt. 3 DKK
Sukoharjo
Pada Tanggal : 10 Januari 2025
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. HENDRIAWAN PUTRA
Penata
NIP. 19920604 201902 1 002
II Tiba : Aula Lt. 3 DKK Tiba :
Sukoharjo
Pada Tanggal : 10 Januari 2025 Pada Tanggal :
Kepala ......... Kepala .........
III Tiba : Tiba :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala ......... Kepala .........
IV Tiba : Tiba :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala ......... Kepala .........
V Tiba : Tiba :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala ......... Kepala .........
VI Tiba : Puskesmas Grogol Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 10 Januari 2025 perjalanan tersebut di atas benar-benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
KUASA PENGGUNA ANGGARAN untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
dr. SITI NURJANAH
Pembina Tingkat I
NIP. 19681116 200701 2 010
VII Catatan Lain-Lain
VIII Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak
lain yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran/bendahara pengeluaran pembantu bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya