DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH (Tulis : Nama Kegiatan /
Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan )
NO.
IBPR KEGIATAN /
TEMPAT /
OPERASI / ASPEK K3LH
BAHAN / Dsb LOKASI
A. Alat
A.1 Bullozer D85E-SS with ROPS
A.2 Excavator PC 200 with FOPS
A.2 Sling / rantai
B. Bahan
B.1 Fuel
B.2 Oil
B.3 Grease
C. Aspek Keselamatan :
C.1 Menyiapkan Bulldozer D85E-
SS atau sekelasnya yang
dilengkapi FOPS dan ROPS serta
area land clearing
C.1 Menyiapkan Bulldozer D85E-
SS atau sekelasnya yang
dilengkapi FOPS dan ROPS serta
area land clearing
C.2 Merobohkan pohon dengan
diameter <30 cm
PROD/JATRA-MHM/03/2024/001/IBPR, Rev 0.0
Land Clearing dengan Bulldozer
C.3 Penarikan dan penumpukan
Area Land Clearing
kayu produksi
D. Aspek Kesehatan
D.1 Terpapar debu
D.2 Terpapar kebisingan
D.3 Emisi gas buang
D.4 Suhu ekstrim (terlalu panas)
E. Aspek Lingkungan :
E.1 Tumpahan/ceceran oil & grease
E.2 Tumpahan/cecerah fuel
F. Aspek Prilaku :
F.1 Menerima sms/menelepon saat
beroperasi
F.2 Mengoperasikan unit tanpa
istirahat yang cukup
F.3 Bercanda saat mengoperasikan
unit
Tanggal Pembuatan IBPR : 27 MEI 2025
Tim Perumus :
AGUNG PERMANA H
RISQY RIDHO
IZAL RAHMAT
WIJIYANTO
IBPR ini Wajib Direview Ulang Paling Lambat tanggal : 05 Juli 2026
IDEN
WAKTU RESIKO TANP
(Tentukan KONTROL YAN
Kapan / ASPEK SUDAH ADA
Operasi LEGAL RESIKO / DAMPAK K3LH
Normal / (Y/N)
Abnormal / P
Darurat)
Normal N Tidak Ada
Normal N Tidak Ada
Normal N Tidak Ada
Normal N Tidak Ada
Normal N Tidak Ada
Normal N Tidak Ada
C.1.1 Menabrak / tertabrak
C.1.2 Terjatuh, terpeleset, tergelincir
Normal N 5
Normal N 5
C.1.3 Tersengat binatang
C.1.4 Kerusakan unit
C.2.1 Kejatuhan pohon
C.2.2 Amblas
Normal N C.2.3 Terguling 5
C.2.4 Injury
C.2.5 Kerusakan unit
C.3.1 Tertimpa kayu
Normal N C.3.2 Tertusuk kayu 2
C.3.3 Kerusakan unit
Normal N D.1.1 Gangguan pernafasan 3
D.2.1 Gangguan pendengaran 3
D.3.1 Gangguan fungsi paru 3
D.4.1 Dehidrasi 5
Abnormal E.1.1 Kontaminasi terhadap material 3
Y
Abnormal Y E.2.1 Pencemaran tanah 3
F1.1 Fatality
Abnormal N 4
F.1.2 Kerusakan unit
F.2.1 Fatality
Abnormal N F.2.2 Kerusakan unit 4
F.3.1 Fatality
F.3.2 Kerusakan unit
Abnormal N 4
Jabatan Supervisor Tanda Tangan __
Jabatan Foreman Tanda Tangan
Jabatan Foreman Tanda Tangan __
Jabatan HSE Officer Tanda Tangan
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN R
RESIKO TANPA
KONTROL YANG
SUDAH ADA ASPEK
PENTING
(Y/N)
S F R
3 3 45 Y
3 3 45 Y
4 5 100 Y
3 3 18 N
3 3 27 N
3 3 27 N
3 3 27 N
2 3 30 N
3 3 27 Y
3 3 27 Y
5 5 100 Y
5 5 100 Y
5 5 100 Y
Tanda Tangan ___________
Tanda Tangan ___________
Tanda Tangan ___________
Tanda Tangan ___________
KASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DA
RESIKO DE
KONTROL
KONTROL PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN SUDAH A
KEADAAN DARURAT YANG SUDAH ADA (Gunakan PIC
4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko)
P
C.1 "Mengoperasikan Bulldozer
(PRD/KWI/12/2016/014/JSA)", "P2H Unit
(PRD/KWI/12/2016/009/JSA)", "Land Clearing
(PRD/KWI/12/2016/001/JSA) 2
C.1 "Mengoperasikan Bulldozer
(PRD/KWI/12/2016/014/JSA)", "P2H Unit
(PRD/KWI/12/2016/009/JSA)", "Land Clearing
(PRD/KWI/12/2016/001/JSA) 2
C.2 "Land Clearing (OPR-2011-003 PTT)", "Land
Clearing (Dozer) (PRD/KWI/12/2016/001/JSA)", "Land
Clearing (Panca Produce Elemen II.C.3.1.6)"
2
C.3 "Land Clearing (OPR-2011-003 PTT)", "Land
Clearing (Dozer) (PRD/KWI/12/2016/001/JSA)", "Land
Superintendent PRODs
Clearing (Panca Produce Elemen II.C.3.1.6)" 1
D.1 "Penyediaan APD safety masker" 2
D.2 "Penyediaan APD safety ear plug 1
D.3 "Pemakaian APD safety masker" 1
D.4 "Penyediaan air minum" 1
E. PANCA NIRBHAYA HSE/2011/03.03/STD 2
(Pelaksanaan Perawatan Harian), Tanggap darurat
ceceran limbah dan bahan B3 berbahaya. 2
F.1 "Inspeksi Umum Terencana dan Observasi Tugas
Beresiko Tinggi", "Briefing P5M","Safety talk", "Induksi
KPLH", "Pemberian sanksi sesuai peraturan
perusahaan", "Pemasangan rambu larangan 2
sms/menelpon saat mengoperasikan unit", "Coaching
dan counseling"
F.2 "Test kesiagaan berkendara "Fatigue test", "Rest
Management keluarga karyawan", "Pembagaian Buku
saku rest managemet kepada operator/driver",
"Monitoring jam tidur pada lembar P5M", "Safety talk",
"Induksi KPLH", "Monitoring operator pada jam kritis", 1
"Pemberian sanksi sesuai Peraturan Perusahaan",
"Couching dan Counseling"
F.3 "Inspeksi Umum Terencana dan Observasi Tugas
Beresiko Tinggi", "Briefing P5M", "Safety talk", "Induksi
KPLH", "Coaching dan conseling", "Pemberian sanksi 1
sesuai Peraturan Perusahaan"
___________
___________
(IBPR) DAN PENGENDALIAN
RESIKO DENGAN
KONTROL YANG
DAFTAR KONTROL TAMBAHAN /
SUDAH ADA PENURUNAN TINDAKAN PERBAIKAN NORMAL &
KEADAAN DARURAT LAIN YANG
CUKUP / DIPERLUKAN (JIKA PENURUNAN PIC
TIDAK ? RESIKO TIDAK CUKUP, Nilai Resiko
S F R Setelah Ada Kontrol > 45)
1 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
1 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
2 2 4 Cukup
Disetujui Oleh:
Ady Danang Prabowo
Penanggung Jawab Operasional
RESIKO DENGAN
KONTROL
DEAD LINE
TAMBAHAN
STATUS
P S F R