SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SDN 1 SEMBAWA
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. A5F711543536
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Misiyem, [Link].
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : 10602715
Satuan Pendidikan : SDN 1 SEMBAWA
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor 400.3/26/
SDN1- SBW/2025. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan nomor
ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 6
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Banyuasin, 16 Juni 2025
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Misiyem, [Link].
NIP. 196509152008012001
Diunduh dari sistem pada 16 June 2025 oleh Aksi Marevi Romadona.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 16 Juni 2025
No : A5F711543536
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SDN 1 SEMBAWA
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. A5F711543536
No NISN NAMA
1 3137851202 Adi Irawan
2 3131785648 Jihan Amanda
3 3123277748 M. Alfareza Saputra
4 0135790878 Natya Astuti
5 3131356426 Nurdin
6 3134018260 Zaskia
Diunduh dari sistem pada 16 June 2025 oleh Aksi Marevi Romadona.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. A5F711543536. Halaman 2 dari 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.