CO

1
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat,
hidayah, dan karunia-Nya, sehingga Program Kerja Instalasi Radiologi tahun 2025
Rumah Sakit Dedy Jaya ini berhasil disusun.

Pedoman ini diharapkan mampu menjadi acuan bagi Instalasi Radiologi dan
pihak-pihak terkait di lingkungan Rumah sakit Dedy Jaya dalam menjalankan kegiatan
pelayanan Radiologi baik dari aspek pengelolaan perbekalan Radiologi maupun
pelayanan Radiologi klinik yang bertujuan pada optimalisasi pelayanan sebagai
penunjang diagnosa maupun terapi pengobatan pasien.

Tak lupa kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berpartisipasi aktif memberi masukan mulai dari proses penyusunan, pelaksanaan
sampai pada proses monitoring, dan evaluasi Program Kerja ini.

Program Kerja ini bersifat dinamis dan dapat ditinjau kembali seiring dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta penyempurnaan peraturan yang
berlaku untuk meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit Dedy Jaya. Kami
mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak demi menyempurnakan Program
Kerja Radiologi ini.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Brebes, 30 Desember 2024

Karu Radiologi

Rahma Andini Fauziah

1
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat,
hidayah, dan karunia-Nya, sehingga Program Kerja Instalasi Radiologi tahun 2025
Rumah Sakit Dedy Jaya ini berhasil disusun.

Pedoman ini diharapkan mampu menjadi acuan bagi Instalasi Radiologi dan
pihak-pihak terkait di lingkungan Rumah sakit Dedy Jaya dalam menjalankan kegiatan
pelayanan Radiologi baik dari aspek pengelolaan perbekalan Radiologi maupun
pelayanan Radiologi klinik yang bertujuan pada optimalisasi pelayanan sebagai
penunjang diagnosa maupun terapi pengobatan pasien.

Tak lupa kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berpartisipasi aktif memberi masukan mulai dari proses penyusunan, pelaksanaan
sampai pada proses monitoring, dan evaluasi Program Kerja ini.

Program Kerja ini bersifat dinamis dan dapat ditinjau kembali seiring dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta penyempurnaan peraturan yang
berlaku untuk meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit Dedy Jaya. Kami
mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak demi menyempurnakan Program
Kerja Radiologi ini.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Brebes, 30 Desember 2024

Karu Radiologi

Rahma Andini Fauziah

1
 DAFTAR ISI

Halaman Judul…………………………………………………………………………. i
Kata Pengantar………………………………………………………………………… 1
Daftar Isi………………………………………………………………………………… 2
Bab I Pendahuluan……………………………………………………………….. 3
A. Latar Belakang……………………………………………………….. 3
B. Tujuan…………………………………………………………………. 4
1. Tujuan Umum………..……………………………………………. 4
2. Tujuan Khusus………………….. 4
…………………………………
Bab II Landasan Hukum………………………………………………………….. 5
Bab III Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan ……………………………. 9
……. 9
A. Sumber Daya Manusia………………………………………………. 9
B. Fasilitas/ peralatan Radiologi……………………………………….. 10
C. Pengendalian Mutu Pelayanan…………………………………...... 11
D. Keselamatan Pasien…………………………………………………. 11
E. Keselamatan Kerja…………………………………………………… 11
F. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi…………………………….
Bab IV Sasaran………………………………...………………………………… 12
Bab V Pencatatan dan Laporan Kegiatan………………………………………. 13
A. Laporan Bulanan Radiologi…………………. 13
………………………. 13
B. Laporan Triwulan Radiologi…………………………...
……………..
Bab VI Penutup…………………………………………………………………….. 14
Lampiran…………………………………………………………………………. 15

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu

organisasi yang memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat. Peningkatan derajat kesehatan yang optimal
merupakan salah satu unsur dari kesejahteraan umum. Kementerian Kesehatan
berupaya meningkatkan kemampuan seluruh sarana kesehatan agar mampu
memberikan pelayanan kesehatan maupun pelayanan medis secara terpadu,
merata, berhasil, dan berdaya guna.

Pelayanan Radiologi di rumah sakit merupakan bagian dari pelayanan

kesehatan yang mampu melaksanakan pemeriksaan dalam arti kualitatif,
kuantitatif, dan harus memberikan hasil pemeriksaan yang representatif sehingga
bermutu dan dapat dipercaya. Pelayanan yang bermutu, cepat, tepat, dan cermat
hanya dapat terwujud apabila Radiologi didukung oleh sarana dan prasarana
yang memadai dan berfungsi dengan baik, serta didukung pula oleh petugas
yang profesional, terdidik, dan sadar akan tanggung jawabnya.

Pelayanan kesehatan rumah sakit merupakan bagian integral yang tidak

dapat dipisahkan dari pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Tuntutan akan
pelayanan kesehatan yang bermutu semakin meningkat seiring dengan semakin
tingginya tingkat pendidikan dan kesejahteraan masyarakat. Semakin pesat laju
pembangunan maka semakin besar pula tuntutan masyarakat dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik.

Dengan demikian, pelayanan rumah sakit yang memadai baik dibidang

diagnostik maupun pengobatan semakin dibutuhkan. Sejalan dengan itu maka
pelayanan diagnostik yang diselenggarakan oleh Radiologi klinik rumah sakit
sangat perlu untuk ditingkatkan baik dari segi kuantitas jenis pemeriksaan
maupun kualitas pemeriksaan dan pelayanannya.
Pelayanan radiologi sebagai bagian yang terintergrasi dari pelayanan
kesehatan secara menyeluruh merupakan bagian dari amanat Undang-Undang

3
 Dasar 1945 dimana kesehatan adalah hak fundamental setiap rakyat dan amanat
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Bertolak dari hal
tersebut serta makin meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan, maka pelayanan radiologi sudah selayaknya memberikan pelayanan yang
berkualitas.

Instalasi radiologi RS Dedy Jaya merupakan salah satu pelayanan

bidang kesehatan yang terletak di wilayah Kecamatan Brebes Kabupatan
Brebes. Untuk dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian
peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus
menerapkan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis
dan kelas sarana pelayanan kesehatan radiologi di Rumah Sakit Dedy
Jaya.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Instalasi Radiologi
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan pelayanan radiologi
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang
arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah
dicapai

4
 BAB II
LANDASAN HUKUM

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Pemerintah No. 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kerja

5
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA
NOMOR : 119/SK/DIR/XI/2022

TENTANG
PANDUAN PROGRAM KERJA RADIOLOGI

DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Rumah Sakit Dedy Jaya maka diperlukan program kerja
instalasi Radiologi;
b. bahwa agar Pelayanan Instalasi Radiologi di Rumah
Sakit Dedy Jaya dapat terlaksana dengan baik, efektif
dan efisien, maka perlu adanya Panduan program kerja
Instalasi Radiologi yang ditetapkan Direktur Rumah
Sakit Dedy Jaya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam poin a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10

Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 63 tahun 2000
tentang Keselamatan dan Kesehatan Terhadap
Pemanfaatan Radiasi Pengion
6. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2007
tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan
Keamanan Sumber Radioaktif ;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2008
Tentang Perizinan Pemanfaatan Sumber Radiasi
Pengion dan Bahan Nuklir;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 81
Tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan
radiografer
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

6
 Nomor 24 tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis
Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 24 tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi
Klinik;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar
Pelayanan Radiologi Diagnostik Disarana Pelayanan
Kesehatan.
12. Nomor 03 Tahun 2020 Tentang Klasifikasi Dan
Perizinan Rumah Sakit;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan pasien
di Rumah Sakit;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit;
15. Keptusan Menteri Kesehatan Nomor
129/MenKes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/1128/2022 Tentang
Standar Akreditasi Rumah Sakit;
17. Surat Keputusan Kementerian Hukum dan Hak
Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor C-
[Link].03.01-TH. 2002 Tanggal 19 Maret 2002
Tentang Akte Pendirian PT. Rumah Sakit Dedy
Jaya;
18. Surat Keputusan Kepala Dinas Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Brebes Nomor
503.11/DPMPTSP/02053/VII/2018 Tentang Izin
Operasional Rumah Sakit Dedy Jaya;
Surat Keputusan Direktur Utama Nomor
004/SK/DIRUT/III/2021 Tertanggal 01 Maret 2021
Tentang Pengangkatan dr. Prayudha Adhi Laksono
Sebagai Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya Periode
01 Maret 2021 sampai dengan 01 Maret 2022.

7
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA

TENTANG PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT DEDY JAYA

KESATU : Pemberlakuan Keputusan Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya

tentang Program kerja Instalasi Radiologi dapat digunakan
dalam tata laksana kegiatan Pelayanan Radiologi Rumah
Sakit Dedy Jaya;
KEDUA : Pembinaan dan Pengawasan Pelaksanaan keputusan ini
dilakukan oleh Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Kepala
Seksi Penunjang Medis Rumah Sakit Dedy Jaya;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal 16 November
2022 ditetapkan dan apabila dipandang perlu, dapat
dilakukan perubahan sewaktu-waktu sesuai kebutuhan.

Ditetapkan di : Brebes
Pada tanggal : 15 November 2022
DIREKTUR
RUMAH SAKIT DEDY JAYA

dr. PRAYUDHA ADHI LAKSONO

8
 BAB III
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN kEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

a. Orientasi Karyawan Baru
Orientasi Karyawan Baru bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
 Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi.
 Lakukan orientasi.
 Buat arsip untuk berkas orientasi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi
Pelatihan / Seminar Radiologi bertujuan untuk meningkatkan pemahaman
ilmu Radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Tentukan staf yang ikut seminar.
 Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk
diikut sertakan seminar tersebut.
 Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.
c. Evaluasi kinerja
Evaluasi kinerja bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-
langkah sebagai berikut:
 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan evaluasi kinerja
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi
Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi bertujuan untuk memastikan fasilitas
radiologi terpelihara dengan baik dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah
harus diservis
 Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
 Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat dan Uji Kesesuaian
Kalibrasi Alat dan Uji Kesesuaian bertujuan untuk memastikan pesawat
pesawat di radiologi terkalibrasi dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai

9
 berikut :
 Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi atau uji Kesesuaian dan QC harian
alat.
 Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat
Pengadaan Alat bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang
radiodiagnostik dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
 Lakukan pengajuan alat PACS ke bagian perencanaan/pengadaan RS
 Lakukan pengajuan alat Mamografi kebagian perencanaan/pengadaan
barang RS
 Lakukan pengajuan renovasi ruangan pemeriksaan x-ray
3. Mutu Pelayanan
a. Angka Penolakan Film / Foto yang tidak dapat dibaca radiolog
Reject Film Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat
meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
 Lakukan sensus reject foto setiap bulan
 Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan pengulangan foto
 Buat grafik Suhu ruangan
b. Angka Keterlambatan Penyerahan Hasil Ekspertisi Foto
Angka Keterlambatan bertujuan untuk mengetahui respon time atau
kecepatan pelayanan radiologi diharapkan pasien dapat segera di tangani
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan radiologi. Langkah-langkah
sebagai berikut:
 Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien melakukan registrasi atau
pendaftaran di loket pendaftaran
 Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan pemeriksaan
radiologi
 Melakukan pencatatan waktu pada saat penyerahan hasil ekspertisi kepada
pasien
 Lakukan sampling tiap bulan sebanyak 30 permintaan foto
 Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan

10
  Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan terlambatnya
penyerahan hasil ekspertisi foto
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan
pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukani dentifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan Nama
danTanggal lahir
 Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right &
Left)
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh)
 Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan keselamatan
kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
 Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai setiap
radiografer
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan pengendalian
infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

11
 BAB IV
SASARAN

Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan
program kerja sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, dipahami
dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan tindak
lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.
Ruang lingkup sasaran yaitu:
1. Sumber Daya Manusia (SDM)
2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

12
 BAB V
PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pencatatan dan Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan

berupa:
1. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan oleh Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan kepada
Kasie Penunjang Seetiap bulan yang Berisi tentang Rekapitulasi Pelayanan
Radiologi berdasarkan Jenis Pemeriksaan, jenis pembayaran, dan berdasarkan
kunjungan pasien.
2. Laporan Triwulan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kasie Penunjang setiap 3 bulan sekali.

13
 BAB VI
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Dedy Jaya ini memuat uraian
mengenai aspek-aspek yang harus diperhatikan dan dilaksanakan di setiap pelayanan
Radiologi. Pelaksanaan pelayanan Radiologi secara benar dan konsisten akan
meningkatkan mutu pelayanan dan mutu pemeriksaaan. Peningkatan mutu pelayanan
Radiologi secara langsung akan meningkatkan mutu pelayanan Radiologi kesehatan.
Pedoman pelayanan Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dedy Jaya ini dibuat
supaya dapat dijadikan sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan Radiologi.
Pedoman ini sangat penting karena memuat semua standar dari aspek yang ada di
Radiologi yaitu aspek sarana dan prasarana serta standar mutu. Dengan demikian
Radiologi klinik akan dapat memberikan pelayanan yang lebih efisien, sistematis, dan
representatif dengan keadaan pasien sehingga kualitas fungsinya yaitu fungsi
pelayanan, pendidikan, dan pelatihan menjadi optimal. Optimalisasi fungsi Radiologi
klinik sangat erat hubungannya dengan kaputusan pengguna jasa, kesejahteraan
karyawan, pengembangan rumah sakit sehingga tercapai apa yang dicita-citakan.

14
 Lampiran.
1
TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
RS DEDY JAYA TAHUN 2025

Langkah-Langkah Rencana Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan Target Waktu
Kerja Anggaran pelaksanaan dan Peserta

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Orientas Membekali  Informasikan ke staf Non Saat Radiologi Pelaksana:
i karyawan radiologi budgetin Karu dan staf
karyawa baru 2 hari sebelum g ada radiologi yang
n waktu orientasi. karyawan ditunjuk.
 Lakukan orientasi. baru Peserta:
 Buat arsip untuk karyawan
berkas orientasi.
baru radiologi.
Pelatihan Meningkatkan  Tentukan staf yang ikut Non Sesuai Sesuai Peserta
/Seminar pemahaman seminar. budgetin dengan
ilmu Radiologi  Satu bulan sebelum g jadwal dengan acara dipilih
pelaksanaan (budget seminar seminar secara
pelatihan personal yang ada
bergilir
/seminar, )
dari
ajukan
permohonan izin untuk
semua
diikutsertakan
radiografer

15
 seminar tersebut.
 Ajukan permohonan dana
yang dibutuhkan.
 Konfirmasikan
kembali kepada panitia
pelaksana

16
 mengenai

teknis pelaksanaan
seminar.
 Izinkan staf untuk
mengikuti seminar
selama hari yang telah
ditentukan.
Evaluasi Meningkatk  Tetapkan kriteria Non Setiap bulan Radiologi Pelaporan
kinerja an Kinerja evaluasi dan tunjuk Budgetin kinerja
SDM petugas evaluator g pelaksana oleh
 Lakukan evaluasi KARU kepada
 Susun laporan Kasie
evaluasi kinerja Penunjang
2. Fasilitas / Peralatan Radiologi
Pemeliharaa Memastikan  Lakukan servis alat jika Rp. - Setiap bulan Radiologi Tekhnisi
n Fasilitas / fasilitas / pada proses kalibrasi
Alat alat ditemukan alat yang masing
terpelihara sudah harus diservis – masing alat
dengan baik  Lakukan
pengajuan permohonan
servis ke
bagian ATEM
Kalibrasi Alat Memastikan  Lakukan pengawasan Menyesua Minimal Radiologi Staf radiologi
alat jadwal kalibrasi dan QC ikan setahun
terkalibrasi harian alat. sekali
dengan tepat  Lakukan kalibrasi sesuai
jadwal kalibrasi atau bila

17
terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu
kalibrasi alat.

18
3. Mutu Pelayanan
Angka Reject Menganalisa  Lakukan sensus reject Non Setiap bulan Radiologi Staf radiologi
Film tingkat film setiap 1 bulan budgetin
pengulangan  Setelah 3 bulan jumlah g
foto agar pengulangan foto
dapat dianalisa
meminimalisir  Lakukan evaluasi
kejadian perbaikan pada factor
pengulangan yang dapat
foto. mengakibatkan
pengulangan foto.
Waktu tunggu Menganalisa  Melakukan pencatatan Non Setiap bulan, Radiologi Pelaksana
hasil tingkat waktu pada saat pasien budgetin di evaluasi : petugas
ekspertisi kecepatan melakukan registrasi atau g per 3 bulan radiologi
pelayanan pendaftaran di loket
radiologi pendaftaran
 Melakukan pencatatan
waktu pada saat pasien
dilakukan pemeriksaan
radiologi
 Melakukan pencatatan
waktu pada saat
penyerahan hasil
ekspertisi kepada pasien
 Lakukan analisa dan
evaluasi setiap 3 bulan
 Lakukan perbaikan pada
faktor yang

19
dapat mengakibatkan
terlambatnya
penyerahan hasil
ekspertisi

20
4. Keselamatan Pasien
Identifika Memastikan  Lakukan identifikasi Rp.0 Setiap bulan Radiologi Seluruh
si pasien keselamatan pasien dengan benar
dan keamanan yaitu dengan staf radiologi
pasien. mencantumkan
Nama dan Tanggal lahir
 Selalu memasang tanda
atau marker identifikasi
bagian yang dirontgen
(Right & Left)
 Lakukan
pelatihan keselamatan
dan keamanan pasien
(resiko pasien jatuh)
 Pasang rambu-
rambu bahaya radiasi di
tiap ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah
sebagai tanda sedang
dilakukannya
pemeriksaan
 Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden
keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi

21
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Memastikan  Menyediakan alat Rp Dievaluasi Radiologi Seluruh
Alat Pelindung keselamatan pelindung diri dan 650.000/Rad setiap 3 bulan
Diri (APD) kerja di fasilitas untuk iografer sekali staf radiologi
radiologi keselamatan kerja
 Menyediakan alat
pengukur radiasi berupa
TLD untuk dipakai setiap
radiografer
 Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan Memastikan  Lakukan pelatihan PPI, Non Setiap bulan Radiologi Seluruh
praktek termasuk cuci tangan budgetin
pencegahan yang baik dan benar g staf radiologi
dan  Sediakan alat pelindung
pengendalian diri dan fasilitas untuk
infeksi keselamatan kerja
 Pantau dan
di mengumpulkan data
radiologi. praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

22
Lampiran.
2

23
 JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA INSTALASI
Waktu Pelaksanaan (Bulan)
No Kegiatan Indikator Target 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
1 SDM
a. Jumlah karyawan baru Saat ada
Sesuai
Orientas yang mengikuti karyawan baru
kebutuhan
i orientasi
karyawa
n
2 Seminar/ Sesuai jadwal
b. Pelatihan Jumlah radiografer
Radiographer pelatihan
yang mengikuti
dalam 1 / seminar
/ seminar pelatihan
tahun
Jumlah karyawan
c. Evaluasi kinerja 100%
radiologi dengan
presentase >80
2 Fasilitas
Prosentase alat berfungsi x x x x x x x x x x x x Setiap Bulan
a. Pemeliharaan 95%
sesuai spesifikasi
alat
Pemeriksaan alat x Saat habis masa
b. Kalibrasi alat 100%
berfungsi kalibrasi
sesuai spesifikasi oleh BPFK
3 Mutu Pelayanan
Reject Analysis Jumlah foto/film yang tidak x x x x x x x x x x x x Di analisa
<2 %
dapat diterima setiap 3 bulan
Waktu Angka keterlambatan x x x x x x x x x x x x Di analisa
< 3 jam
tunggu penyerahan hasil ekspertisi setiap 3 bulan
hasil foto
bacaan ro
Jumlah kejadian x x x x x x x x x x x x Ketika ada Insiden
4 Keselamatan 0 (nihil)
kesalahan
pasien
identifikasi pasien di
Radiologi
Jumlah kejadian
5 Keselamatan kerja 0 (nihil) Sesuai
kejadian
kebutuhan
kebocoran radiasi di
radiologi.
24
Pencegahan Angka ketidakpatuhan x x x x x x x x x x x x
6 0%
cuci tangan petugas
dan Pengendalian Radiologi.
Infeksi
R
A
D
I
O
L
O
G
I

R
S
U
D

A
R
G
A

M
A
K
M
U
R

T
A
H
U
N
25
26