PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Airlangga Paron Telp. (0354) 682997 Fax. ( 0354 ) 680420
Website : http//:[Link] - Email :
disdik@[Link]
K E D I R I Kode Pos 64182

NASKAH PERJANJIAN HIBAH PENGECUALIAN

BERUPA UANG
Nomor : 421.1/ /418.20/2023

Pada hari ini Jum’at tanggal Sepuluh bulan Maret tahun Dua ribu dua puluh tiga,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : Dr. MOKHAMAT MUHSIN, M. Pd.
NIP : 19670520 199412 1 004
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pendidikan
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri
Alamat : Jl. Airlangga Paron Ngasem Kediri
Berdasarkan Keputusan Bupati Kediri Nomor : 188.45/1/418.32/2013 tanggal 2
Januari 2013 tentang penunjukan pejabat yang diberi wewenang untuk
menandatangani Naskah Perjanjian Hibah Pemerintah Kabupaten Kediri, dalam hal
ini untuk dan atas nama Bupati Kediri yang selanjutnya disebut Pihak Pertama.

II. Nama : YAYUK ENDAH DWI KURNIATI, [Link].

No. KTP : 3506166802650001
Alamat rumah : Dsn. Sawahan RT. 002 RW. 002 Ds. Payaman
Kec. Plemahan Kab. Kediri
Jabatan dalam : Kepala TK Dharma Wanita Kayenlor
organisasi
Alamat Lembaga : Jl. Kartini Ds. Kayen Lor Kec. Plemahan Kab. Kediri

Yang bertindak untuk dan atas nama TK Dharma Wanita Kayenlor yang selanjutnya
disebut Pihak kedua.

Kedua belah pihak sepakat melakukan Perjanjian Hibah Pengecualian berupa Uang
dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH
(1) Pihak Pertama memberikan dana hibah kepada Pihak Kedua berupa
uang sebesar Rp. 31.200.000,- (Tiga puluh satu juta dua ratus ribu rupiah);
(2) Pihak Kedua menerima dana hibah dari Pihak Pertama berupa uang
sebesar Rp. 31.200.000,- (Tiga puluh satu juta dua ratus ribu rupiah).
(3) Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipergunakan untuk Bantuan
Operasional Satuan Pendidikan (BOSP) Pendidikan Anak Usia Dini dengan rincian
sebagaimana tertuang dalam Rencana Kegiatan Anggaran Satuan Pendidikan
Anak Usia Dini yang merupakan lampiran Naskah Perjanjian Hibah Pengecualian
Berupa Uang ini;
(4) Penggunaan hibah sebagaimana ayat (2) bertujuan untuk meringankan beban
orang tua dalam mengikutsertakan anaknya pada layanan Pendidikan Anak Usia
Dini berkualitas di Satuan Penyelenggara Program Pendidikan Anak Usia Dini.

Pasal 2
PENYALURAN DANA HIBAH
(1) Penyaluran Dana Hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara Tahun Anggaran 2023 dilakukan dua tahap, dari Rekening Kas Umum
Negara langsung ke Rekening Satuan Pendidikan;
(2) Untuk penyaluran dana hibah berupa uang sebagaimana ayat (1) Pihak Kedua
wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Memiliki rekening bank atas nama NPSN+Satuan PAUD sesusai dapodik,
b. Rencana Kegiatan Anggaran Satuan Pendidikan Anak Usia Dini,
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak,
d. Memilik Peserta Didik yang tersinkron Dapodik;
(3) Pihak Kedua setelah menerima dana hibah dari Pihak Pertama, segera
melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada rencana penggunaan
hibah/RKAS dan peraturan perundang-undangan.

Pasal 3
PENGGUNAAN
(1) Pihak Kedua menggunakan hibah berupa uang sebagaimana dimaksud pada
pasal 2 ayat (1) sesuai rencana penggunaan hibah/RKAS;
(2) Pihak Kedua dilarang mengalihkan hibah yang diterima kepada pihak lain;
(3) Hibah sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 dipergunakan untuk :

No Uraian Jumlah (Rp.)

1. Penerimaan Peserta Didik Baru 200.000,-
2. Pengembangan perpustakaan/Pojok Baca 800.000,-
3. Kegiatan Pembelajaran dan Bermain 9.870.000,-
4. Kegiatan Evaluasi/Asesmen 0,-
 5. Administrasi Kegiatan 4.960.000,-
6. Pengembangan Profesi PTK 400.000,-
7. Pembiayaan langganan daya dan jasa 900.000,-
8. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana 3.150.000,-
9. Kegiatan Kesehatan Gizi dan Kebersihan 3.120.000,-
10. Pembayaran Honor 7.800.000,-
Jumlah Total (Rp.) 31.200.000,-

Pasal 4
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
(1) Menandatangani surat pernyataan tanggungjawab mutlak,
(2) Apabila digunakan pengadaan barang dan/atau jasa, maka proses pengadaan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan,
(3) Menyimpan bukti-bukti transaksi terkait dengan program dan kegiatan yang
didanai dari hibah,
(4) Menyampaikan laporan penggunaan hibah melalui aplikasi BOP Kementerian
Pendidikan Kebudayaan Risert dan Teknologi dan mengirim salinan/fotokopi
bukti-bukti transaksi melalui Dinas Pendidikan disertai dokumentasi (foto)
kegiatan.

Pasal 5
KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
(1) Melakukan Pembinaan dan Pengawasan terhadap Pengelolaan Dana Bantuan
Operasional Satuan Pendidikan (BOSP) Pendidikan Anak Usia Dini;
(2) Memberikan Rekomendasi penundaan pencairan Dana BOSP PAUD apabila Pihak
Kedua tidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan.

Pasal 6
PENGEMBALIAN DANA
Pengembalian Dana BOSP PAUD yang telah ditransfer ke Rekening Satuan
Pendidikan Anak Usia Dini dilakukan oleh Kepala Satuan PAUD ke Rekening Kas
Umum Daerah Kabupaten Kediri apabila terjadi hal-hal sebagai berikut :
(1) Pihak kedua menolak Dana BOSP PAUD,
(2) Satuan PAUD tutup dan/atau penggabungan,
(3) Dana BOSP PAUD tidak dapat dipertanggungjawabkan,
(4) Kelebihan jumlah penerimaan transfer tahap I dan tahap II
 Pasal 7
SANKSI
Pihak Kedua yang melanggar pasal 3 ayat (1) dan ayat (2) dapat dikenakan sanksi
administratif berupa peringatan tertulis sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Pasal 8
LAIN-LAIN
(1) Naskah perjanjian Hibah Pengecualian Berupa Uang ini dibuat rangkap 2 (dua)
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama;
(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam Naskah perjanjian Hibah Pengecualian
Berupa Uang ini dapat diatur lebih lanjut dalam addendum.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

YAYUK ENDAH KURNIATI, [Link]. Dr. MOKHAMAT MUHSIN, M. Pd.

Pembina Tingkat I
NIP 19670520 199412 1 004
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YAYUK ENDAH DWI KURNIATI, [Link].

No. KTP : 3506166802650001
Alamat rumah : Dsn. Sawahan RT. 002 RW. 002 Ds. Payaman
Kec. Plemahan Kab. Kediri
Jabatan dalam : Kepala TK Dharma Wanita Kayenlor
organisasi
Alamat Lembaga : Jl. Kartini Ds. Kayen Lor Kec. Plemahan Kab. Kediri

Yang bertindak atas nama lembaga TK Dharma Wanita Kayenlor

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Usulan RKAS kegiatan Bantuan Operasional Satuan Pendidikan (BOSP) Pendidikan
Anak Usia Dini kami susun sesuai prioritas kebutuhan pembelajaran dan bermain.
2. Hibah berupa uang sebesar Rp. 31.200.000,- (Tiga puluh satu juta dua ratus ribu
rupiah); akan kami gunakan sesuai dengan Rencana Anggaran dan Kegiatan
Satuan (RKAS) sebagaimana terlampir.
3. Dalam pelaksanaannya, kami akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara
profesional, tidak melakukan hal-hal yang berkaitan dengan korupsi kolusi dan
nepotisme dengan menggunakan sumber daya secara optimal untuk memberikan
hasil kerja yang terbaik.
4. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti
rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Kediri, 10 Maret 2023

Kepala TK Dharma Wanita Kayenlor

YAYUK ENDAH DWI KURNIATI,

[Link].
 TAMAN KANAK-KANAK
DHARMA WANITA KAYENLOR
JL. KARTINI DESA KAYEN LOR KEC. PLEMAHAN KAB. KEDIRI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENGGUNAAN DANA HIBAH PENGECUALIAN BERUPA UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YAYUK ENDAH DWI KURNIATI, [Link].

No. KTP : 3506166802650001
Alamat rumah : Dsn. Sawahan RT. 002 RW. 002 Ds. Payaman
Kec. Plemahan Kab. Kediri
Jabatan dalam : Kepala TK Dharma Wanita Kayenlor
organisasi
Alamat Lembaga : Jl. Kartini Ds. Kayen Lor Kec. Plemahan Kab. Kediri

Yang bertindak atas nama lembaga TK Dharma Wanita Kayenlor

Menyatakan bertanggung jawab mutlak atas penggunaan dana hibah yang telah
diterima sesuai NPHP Berupa Uang Nomor 421.1/ /418.20/2023 tanggal 10
Maret 2023 dan membuktikan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya.

Kediri, 10 Maret 2023

Kepala TK Dharma Wanita Kayenlor

YAYUK ENDAH DWI KURNIATI, [Link].