Scribd
Unggah
8 tayangan1 halaman

Status 4 pada Surat Rujukan BPJS

Surat rujukan ini ditujukan kepada RSUD Mohammad Natsir untuk pasien bernama Rina Yani, berusia 23 tahun, dengan diagnosa skizofrenia dan tanpa terapi obat sebelumnya. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 24 Mei 2025 dan meminta pemeriksaan serta penanganan lebih lanjut. Terdapat juga surat rujukan balik untuk kontrol dan tindak lanjut yang diperlukan.

Diunggah oleh

Ilham Hariyadi
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
8 tayangan1 halaman

Status 4 pada Surat Rujukan BPJS

Surat rujukan ini ditujukan kepada RSUD Mohammad Natsir untuk pasien bernama Rina Yani, berusia 23 tahun, dengan diagnosa skizofrenia dan tanpa terapi obat sebelumnya. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 24 Mei 2025 dan meminta pemeriksaan serta penanganan lebih lanjut. Terdapat juga surat rujukan balik untuk kontrol dan tindak lanjut yang diperlukan.

Diunggah oleh

Ilham Hariyadi
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang SOLOK


SURAT RUJUKAN FKTP

No Rujukan : 031001020225Y000841
PKM KOLOK
FKTP :
(03100102)
KOTA
Kabupaten/Kota :
SAWAHLUNTO(0052)
Kepada Yth, TS dr. poli : JIWA
Di RSU : RSUD MOHAMMAD NATSIR
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :
Nama : RINA YANI Umur : 23 22-08-2001
No Kartu BPJS : 0000283834394 Status : 4 Utama/Tanggungan P (L/P)
Diagnosa : Schizophrenia (F20)
Telah Diberikan : Tidak ada terapi obat

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam Sejawat, 24 February 2025


Tgl. Rencana Berkunjung : 24 Februari
2025
Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 16:00,
08:00 - 16:00
Surat rujuk berlaku 1(satu) kali kunjungan
berlaku sampai : 24 Mei 2025
dr. Ilham Hariyadi Rohmatulloh, MKM

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman Sejawat Yth.

Mohon Kontrol selanjutnya penderita :

Nama : RINA YANI


Diagnosa : ..................................................................................................................................................
Terapi : ..................................................................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan Obat-obatan :


..............................................................................
Perlu rawat inap

Konsultasi selesai
Kontrol kembali ke RS tanggal :
..........................

Lain - lain :
........................................................... .................................. tgl
.........................
Dokter Rs,

(.................................................)

Anda mungkin juga menyukai