DAFTAR NOMINATIF
Kegiatan BOK : .....................
No Nama / Nip Lama Perjalanan Tujuan Maksud Perjalanan Rincian Jumlah No. Rekening Tanda Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. ....................... Lama Perjalanan Hari 1 Uang Harian 1
NIP............ Pergi (Berangkat) : Uang Transport Pet. Petugas
Pulang : 1 org x 0 Hari x Rp 100,000 = Rp - Rp -
2 ..................... Lama Perjalanan Hari 2 Uang Harian 2
NIP. ............. Pergi (Berangkat) : Uang Transport Pet. Petugas
Pulang : 1 org x 0 Hari x Rp 100,000 = Rp - Rp -
3 .............. Lama Perjalanan Hari 2 Uang Harian 3
NIP. ...................... Pergi (Berangkat) : Uang Transport Pet. Petugas
Pulang : 1 org x 0 Hari x Rp 100,000 = Rp - Rp -
Jumlah Rp -
Terbilang : ..................................
Lubuklinggau, 2025
Kepala UPT Puskesmas Swasti Saba Kota Lubuklinggau Bendahara Pengeluaran Pembantu (BOK) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang Menerima Uang
Selaku Pengguna Anggaran Untuk Diteruskan
NURLELA SKM Kartika Sari, SKM Delina Oktaria, SE
NIP. 19671025 199001 2 003 NIP. 19891203 201101 2 006 NIP. 19811020 201212 2 002 NIP.