SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SD NEGERI 1 PANGGANGSARI KECAMATAN LOSARI
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. 27A2390169FE
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Abu Bakar, [Link]
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : 20215125
Satuan Pendidikan : SD NEGERI 1 PANGGANGSARI KECAMATAN LOSARI
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor
[Link]/037/ SD. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan nomor
ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 18
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Cirebon, 9 Juni 2025
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Abu Bakar, [Link]
NIP. 197209052008011003
Diunduh dari sistem pada 9 June 2025 oleh IRWANTO.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 9 Juni 2025
No : 27A2390169FE
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SD NEGERI 1 PANGGANGSARI KECAMATAN LOSARI
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. 27A2390169FE
No NISN NAMA
1 3123307877 Adam Hermanto
2 3139958748 Aisyah Putri Sakira
3 3131888837 Almirah Anisa Putri
4 3135288010 Aqiela Maharani Putri Zaelani
5 3136391244 Asifah Indri Yani
6 0116039022 Dasum
7 0128098937 Dede Purnama Ramadani
8 3115214169 Dwi Putra Ramadhani
9 0132853661 Fahlefi Fadli
10 3122984980 Maida Luthfiyana
11 0129338996 Muhamad Aren Utomo
12 3123391386 Muhammad Rasya
13 3139694202 Muhammad Syamsul Arif
14 0133765036 Mukamad Arpar Al Dandi
15 3125500013 Naila Ramadhani
16 3122194372 Pandu Satrio Putra Hasani
17 0126648108 Revan Afpriyanshah
18 3124854684 Zilvi Gishelle Ranumaisha
Diunduh dari sistem pada 9 June 2025 oleh IRWANTO.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. 27A2390169FE. Halaman 2 dari 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.