I.
Berangkat dari : Kecamatan Ueesi
Ke :
Pada Tanggal :
Camat Ueesi
MUH. SAID, SKM., [Link]
NIP. 197812292000121002
II. Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Ke :
Pada Tanggal :
NIP. NIP.
III Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Ke :
Pada Tanggal :
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Ke :
Pada Tanggal :
NIP. NIP.
V Tiba di : Kecamatan Ueesi
Pada Tanggal : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Camat Ueesi semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
MUH. SAID, SKM., [Link]
NIP. 197812292000121002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. PERHATIAN :
PA/KPA/PPK yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Daerah apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pengguna Anggaran
MUH. SAID, SKM., [Link]
NIP. 197812292000121002