FORMULIR CHECK INSPEKSI K3 No Dok :
GEOTECHNICAL Versi :
PIT AREA Tgl Berlaku :
Hari : Jumat Tgl Check : 28/06/2024 Lokasi : PIT 1 CDE Petugas : Novan Lastama
Catatan :
Tidakan perbaikan yang dilakukan adalah tanggung jawab supervisor yang bertugas
Tandai kotak dengan tanda centang ( ) didalam item Ya / Tidak yang anda anggap NC
No Deskripsi Ya Tidak Kode Keterangan
Bahaya
1 Lokasi Aktif Penimbunan
a. Terdapat aktifitas penimbunan over buden ✔ -
b. Penimbunan dilakukan per layer ✔ -
c. Penimbunan material sesuai
rekomendasi”
− Material keras (clay) berada pada
aera pinggir atau toe ✔ -
− Material lunak/soft (pasir,silt, floor
coal dan carboneceus mudstone)
berada ditengah body disposal
d. Dibentuk jenjang per 10 meter elevasi ✔ - -
e. Kaki timbunan bebas dari lumpur -
f. Ditemukan rekahan (crack) pada bagian
✔ -
timbunan
g. Ditemukan longsoran pada saat
✔ -
obesrvasi
2 Lokasi Non-Aktif penimbunan
a. Permukaan timbunan bebas dari lumpur ✔ -
b. Permukaan timbunan bebas dari
✔ -
timbunan
c. Dasar disposal kering bebas dari lumpur ✔ -
d. Ditemukan rekahan (crack) pada bagian
✔ -
timbunan
e. Ditemukan longsoran pada observasi ✔ -
3 Monitoring Dinding Tambang
a. Terdapanyanya rekahan (crack) ✔ -
b. Pengukuran pergerakan dilakukan priodik ✔ -
c. Terdapat pita/patok survey pit limit ✔ -
d. Terdapat rembesan air ✔ -
e. Terdatnya sesar ✔ -
f. Kemiringan sesuai dengan design Plan ✔ - -
g. Terdapatnya material keras ✔ -
h. Terdapatnya bidang gantung/longsoran ✔ -
i. Material IPD sesuai recomendasi ✔ -
j. Profil dinding sesuai dengan design
✔ - - -
overcut/ undercut/ tidak terbentuk
Kode Bahaya : L (Low), M (Medium), H (High)
PT CAKRAWALA DINAMIKA ENERGI
PIT GEOLOGI
FIELD OBSERVATION
FORM : PIT GEOLOGIS Lokasi : PIT 1 CDE
TO : KTT
CC : Dept. Opration, Dept, Enggenering Tanggal : 28/06/2024
Map/Photograph
Deskripsi :
Tedapat bidang crack yg memotong bidang sesar, membuat potensi longsoran pada saat coal getting selesai pada area dinding
barat.
Rekomendasi (action plan):
1. mempersiapkan material counterwight pada area mineout barat
2. monitoring berkala tanda-tanda pergerakan
3. pengukuran pergeraka menggunakan alat bantu TS dengan memasang patok pantau