PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTO
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTO
UPTD SD NEGERI 04 GUNUANG MALINTANG
10301088, Jrg. Balik Bukik,
Kecamatan Pangkalan Koto Baru, Kabupaten Lima Puluh Koto, Sumatera Barat
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PAKET DATA UNTUK PEMBELAJARAN
NOMOR SPTJM : 28F371412DC6
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Suriani
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : UPTD SD NEGERI 04 GUNUANG MALINTANG
Menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang kami ajukan untuk mendapatkan bantuan
paket data yang kami perlukan dalam pembelajaran dimasa Covid-19. Kami sampaikan rangkuman data
sekolah kami sebagai berikut :
1. Jumlah Siswa 67 orang
2. Jumlah Guru 8 orang
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan data
yang sebenar-benarnya.
Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lima Puluh Koto, 15 November 2020
Kepala Sekolah,
Materai Rp. 6000,-
Suriani
NIP : 197406261999122001