SURAT PERNYATAAN
JIKA LOLOS PENERIMA KIP-K
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :Kayla Alfazaira
NISN :0063351191
Tempat, Tanggal Lahir :Tebing Tinggi,12-September-2006
Tempat Tinggal :[Link] Sumatra Mendalo Darat SMPN 7 Muaro Jambi
Nama Sekolah Asal :SMKN 1 Kota Jambi
Email :alfazairakayla@[Link]
Nomor HP/WA :088276242753
Dengan ini menyatakan bahwa :
Apabila saya dinyatakan lolos sebagai penerima Program Kartu Indonesia Pintar Kuliah (KIP-
K) tahun 2025 pada Universitas Jambi kemudian saya tidak mengontrak perkuliahan pada
semester I (Satu) tanpa ada surat pengunduran diri, maka saya bersedia dikenakan sanksi
berupa SMA/SMK/MA asal sekolah saya akan di blacklist untuk pendaftar program KIP-K
pada tahun berikutnya selama 1 tahun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Jambi,02 Juni 2025
Mengetahui,
Kepala Sekolah SMKN 1 Kota Jambi Yang Membuat Pernyataan,
[Link] Prasetyanto HS,[Link] Kayla Alfazaira
NIP.19751001 200604 1011 NISN. 0063351191