PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jl. Jend. Sudirman No. 14 ' (0485) - Kotabaru
Email : sabbangparupuskesmas@[Link]

Lembar ke : Satu
Kode :
Nomor : [Link]/ /SPD-BOK/[Link]

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen : [Link], [Link]

2. Nama/NIP Pegawai yang MUSFIRA, [Link]

melaksanakan perjalanan
NIP. 19960221 202421 2 001
dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Klaster 2 (IMUNISASI)/ UPTD Puskesmas Sabban
c. Tingkat Biaya Perjalanan
c. Perjalanan Dinas Dalam Kota
Dinas
Pelaksanaan imunisasi Rutin dan Lanjutan (Pelayanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Imunisasi) pada sub kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Imunisasi
Alat angkut yang
5. : Kendaraan Darat
dipergunakan
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu

Keluraha Talotenreng, Desa Benteng Lompoe dan Desa

b. Tempat Tujuan b.
Ugi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 06, 20 dan 22 Januari 2025

c. Tanggal harus kembali / c. 06, 20 dan 22 Januari 2025
tiba di
tempat baru *)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan
b. Akun : b.
10. Keterangan lain-lain :
 Dikeluarkan di Kotabaru
Tanggal 06 Januari 2025
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jl. Jend. Sudirman No. 14 ' (0485) - Kotabaru
Email : sabbangparupuskesmas@[Link]

Lembar ke : Satu
Kode :
Nomor : [Link]/ /SPD-BOK/[Link]

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen : [Link], [Link]

2. Nama/NIP Pegawai yang ANDI RIFKY AULIA ALFATIH, [Link]

melaksanakan perjalanan
-
dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Klaster 2 (IMUNISASI)/ UPTD Puskesmas Sabban
c. Tingkat Biaya Perjalanan
c. Perjalanan Dinas Dalam Kota
Dinas
Pelaksanaan imunisasi Rutin dan Lanjutan (Pelayanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Imunisasi) pada sub kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Imunisasi
Alat angkut yang
5. : Kendaraan Darat
dipergunakan
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu

Kelurahan Sompe, Kelurahan Walennae dan Desa

b. Tempat Tujuan b.
Ujungpero

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 07, 09 dan 21 Januari 2025

c. Tanggal harus kembali / c. 07, 09 dan 21 Januari 2025
tiba di
tempat baru *)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan
b. Akun : b.
10. Keterangan lain-lain :
 Dikeluarkan di Kotabaru
Tanggal 07 Januari 2025
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jl. Jend. Sudirman No. 14 ' (0485) - Kotabaru
Email : sabbangparupuskesmas@[Link]

Lembar ke : Satu
Kode :
Nomor : [Link]/ /SPD-BOK/[Link]

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen : [Link], [Link]

2. Nama/NIP Pegawai yang INDRASTEVI, [Link]

melaksanakan perjalanan
-
dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Pelaksana Klaster 2 (IMUNISASI)/ UPTD Puskesmas Sabban
c. Tingkat Biaya Perjalanan
c. Perjalanan Dinas Dalam Kota
Dinas
Pelaksanaan imunisasi Rutin dan Lanjutan (Pelayanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Imunisasi) pada sub kegiatan Pengelolaan Pelayanan
Imunisasi
Alat angkut yang
5. : Kendaraan Darat
dipergunakan
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Sabbangparu

b. Tempat Tujuan b. Desa Wage, Desa Pasaka dan Desa Mallusesalo

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 13, 16 dan 23 Januari 2025

c. Tanggal harus kembali / c. 13, 16 dan 23 Januari 2025
tiba di
tempat baru *)
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : a. Dinas Kesehatan
b. Akun : b.
10. Keterangan lain-lain :
 Dikeluarkan di Kotabaru
Tanggal 13 Januari 2025
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Sabbangparu
(Tempat Kedudukan)

Kelurahan Talotenreng, Desa

ke :
Benteng Lompoe dan Desa Ugi

Pada Tanggal : 06, 20 dan 22 Januari 2025

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001

II. Tiba di : Kelurahan Talotenteng Berangkat dari ke : Kelurahan Talotenteng

Pada Tanggal : 06 Januari 2025 Pada Tanggal : 06 Januari 2025
Lurah : Talotenreng Lurah : Talotenreng

HARYANTO, [Link] HARYANTO, [Link]

NIP. 19711015 200906 1 002 NIP. 19711015 200906 1 002

III. Tiba di : Desa Benteng Lompoe Berangkat dari ke : Desa Benteng Lompoe
Pada Tanggal : 20 Januari 2025 Pada Tanggal : 20 Januari 2025
Kepala : Desa Benteng Lompoe Kepala : Desa Benteng Lompoe

HERMAN, [Link]., [Link]., [Link] HERMAN, [Link]., [Link]., [Link]

NIP. 19801217 200906 1 001 NIP. 19801217 200906 1 001

IV. Tiba di : Desa Ugi Berangkat dari ke : Desa Ugi

Pada Tanggal : 22 Januari 2025 Pada Tanggal : 22 Januari 2025
Kepala : Desa Ugi Kepala : Desa Ugi

JURANA JURANA

V. Tiba di : Berangkat dari ke :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

VI. Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 22 Januari 2025 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu singkatnya.

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

 singkatnya.

NIP. 197704272008032001
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Sabbangparu
(Tempat Kedudukan)

Kelurahan Sompe, Kelurahan

ke :
Walennae, Desa Ujungpero

Pada Tanggal : 07, 09 dan 21 Januari 2025

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001

II. Tiba di : Kelurahan Sompe Berangkat dari ke : Kelurahan Sompe

Pada Tanggal : 07 Januari 2025 Pada Tanggal : 07 Januari 2025
Lurah : Sompe Lurah : Sompe

SARKABI, SH, M.A.P SARKABI, SH, M.A.P

NIP. 19740125 200502 1 002 NIP. 19740125 200502 1 002

III. Tiba di : Kelurahan Walennae Berangkat dari ke : Kelurahan Walennae

Pada Tanggal : 09 Januari 2025 Pada Tanggal : 09 Januari 2025
Lurah : Walennae Lurah : Walennae

ANDI HASANUDDIN, [Link] ANDI HASANUDDIN, [Link]

NIP. 19701231 201001 1 033 NIP. 19701231 201001 1 033

IV. Tiba di : Desa Ujungpero Berangkat dari ke : Desa Ujungpero

Pada Tanggal : 21 Januari 2025 Pada Tanggal : 21 Januari 2025
Kepala : Desa Ujungpero Kepala : Desa Ujungpero

H. ABIDIN H. ABIDIN

V. Tiba di : Berangkat dari ke :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

VI. Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 21 Januari 2025 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu singkatnya.

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

 singkatnya.

NIP. 197704272008032001
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Sabbangparu
(Tempat Kedudukan)

Desa Wage, Desa Pasaka, dan Desa

ke :
Mallusesalo

Pada Tanggal : 13, 16 dan 23 Januari 2025

Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001

II. Tiba di : Desa Wage Berangkat dari ke : Desa Wage

Pada Tanggal : 13 Januari 2025 Pada Tanggal : 13 Januari 2025
Kepala : Desa Wage Kepala : Desa Wage

JABIR, [Link] JABIR, [Link]

III. Tiba di : Desa Pasaka Berangkat dari ke : Desa Pasaka

Pada Tanggal : 16 Januari 2025 Pada Tanggal : 16 Januari 2025
Kepala : Desa Pasaka Kepala : Desa Pasaka

BALLI RAWANG BALLI RAWANG

IV. Tiba di : Desa Mallusesalo Berangkat dari ke : Desa Mallusesalo

Pada Tanggal : 23 Januari 2025 Pada Tanggal : 23 Januari 2025
Kepala : Desa Mallusesalo Kepala : Desa Mallusesalo

H. T A N T U H. T A N T U

V. Tiba di : Berangkat dari ke :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

VI. Tiba di : UPTD Puskesmas Sabbangparu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 23 Januari 2025 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu singkatnya.

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

 singkatnya.

NIP. 197704272008032001
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. MARDIANA, [Link]

NIP. 197704272008032001