SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
PKBM MANDIRI
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. C4D703343DB6
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kasmawati
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : P2963601
Satuan Pendidikan : PKBM MANDIRI
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor 21 Tahun
2025. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan nomor ijazahnya adalah
sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 12 15
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Sidenreng Rappang, 26 Mei 2025
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Kasmawati
NIP. -
Diunduh dari sistem pada 26 May 2025 oleh Harmoko Mustafa.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 26 Mei 2025
No : C4D703343DB6
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
PKBM MANDIRI
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. C4D703343DB6
No NISN NAMA
1 0066277356 Abdullah
2 2025099858 Aldiyansa
3 3841138955 Asbudi
4 3979919001 Budi Utomo. M. Saad
5 0015649932 Fakrio Utomo
6 0013840365 Farlin
7 3980311543 Gusti Ayu
8 0028382501 Marwan
9 0039905174 Muh, Al-Aliif Ariansyah
10 0035623517 Mutmainna
11 0042054987 Nurhana
12 3977718843 Nurul Qalbi
13 3002643335 Riska. A
14 0007664806 Robby Sugara
15 9974645948 Sulaiman
Diunduh dari sistem pada 26 May 2025 oleh Harmoko Mustafa.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. C4D703343DB6. Halaman 2 dari 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.