Scribd
Unggah
4 tayangan3 halaman

Dokumentasi Tindakan Code Blue RSUD Konawe

Dokumen ini adalah formulir dokumentasi tindakan Code Blue di UPTD Rumah Sakit Umum Daerah Konawe Kepulauan. Formulir mencakup informasi pasien, waktu tindakan CPR, jenis kegagalan, serta hasil resusitasi. Terdapat juga catatan tentang pemantauan dan terapi yang dilakukan selama keadaan darurat.

Diunggah oleh

Igdrskonkep Rskonkep
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
4 tayangan3 halaman

Dokumentasi Tindakan Code Blue RSUD Konawe

Dokumen ini adalah formulir dokumentasi tindakan Code Blue di UPTD Rumah Sakit Umum Daerah Konawe Kepulauan. Formulir mencakup informasi pasien, waktu tindakan CPR, jenis kegagalan, serta hasil resusitasi. Terdapat juga catatan tentang pemantauan dan terapi yang dilakukan selama keadaan darurat.

Diunggah oleh

Igdrskonkep Rskonkep
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Desa Pasir Putih, Wawonii Barat, Konawe Kepulauan, 93393
Pos-el rsud@[Link]

DOKUMENTASI TINDAKAN CODE BLUE


LABEL PASIEN
Nama Pasien : . Ruang : .
Tanggal Lahir : . Tanggal : .
No. RM : . Jam : .
Jenis Kegagalan: Tempat kejadian:
Waktu mulai CPR :_______________  Jantung
Waktu panggilan tim :_______________  Nafas
Waktu kedatangan tim :_______________

Jalan Napas Pernapasan Irama Jantung Diagnosa utama :

 Oral  Mouth to mouth  VT ______________________________

 Endotracheal  BMV TO Mouth  VF Diagnosa sekunder :


 Tracheostomy  Bag to ETT  Asystole
 PEA _____________________________

Jam Obat / cairan Intra Vena Joule EKG DAN TTV CATATAN
Defib PERKEMBANGAN
Nama Dosis Rute TD HR RR Irama

Waktu penghentian CPR:________________________ Dinyatakan meninggal Oleh:


______________________________________________
 ROSC  MENINGGAL
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Desa Pasir Putih, Wawonii Barat, Konawe Kepulauan, 93393
Pos-el rsud@[Link]

Nama :
No. RM :
Tanggal :
LEMBAR CODE BLUE Lahir

*Tempelkan Stiker Pasien

MULAI TINDAKAN
Tanggal : Jam Aktivasi Code Blue : Saksi : Lokasi :
Jam Tim Code Blue :
Datang
Tipe Arrest : O Cardiac O Respiratory

AIRWAY CIRCULATION
Initial : O Spontan OApne OAgonal O Assisted Nadi teraba : O ya O tidak
u
Ventilasi : O Manual O ETT O LMA O Waktu RJP :
Tracheostomy
Waktu inkubasi : Waktu pasang infus :
Ukuran tube : No IV cath :
Intubasi oleh : Lokasi :

PEMANTAUAN DAN TERAPI


OBAT JAM JAM JAM JAM JAM JAM

INFUS / CAIRAN JAM JAM JAM JAM JAM JAM

TINDAKAN JAM JAM JAM JAM JAM JAM

HASIL RESUSITASI
ROSC : O Ya O Tidak Tekanan darah :
Waktu selesai : Nadi :
Kondisi pasien : O Sirkulasi kembali O Pernapasan kembali Respirasi :
Waktu : Irama :
meninggal

Keluarga pasien : Pasien dikirim ke : O IGD O ICU


Dokter code blue : Waktu transfer pasien
Perawat pelaksana : Pasien dikirim ke ruang
Perawat : Waktu transfer pasien
dokumentasi

CATATAN :
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Desa Pasir Putih, Wawonii Barat, Konawe Kepulauan, 93393
Pos-el rsud@[Link]

Anda mungkin juga menyukai