LAPORAN

CONTINUITY OF CARE

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M USIA 29 TAHUN DAN

PEMBERIAN TERAPI BABY MASSAGE TERHADAP
MASALAH BAYI KEMBUNG DI PUSKESMAS
CIHERANG ,CIANJUR JAWA BARAT TAHUN 2023

Disusun Oleh :
Nama : Rima Nurhakim
NPM : 220503347138

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA
JAKARTA
2023

iii
 LAPORAN
CONTINUITY OF CARE
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M USIA 29 TAHUN DAN
PEMBERIAN TERAPI BABY MASSAGE TERHADAP
MASALAH BAYI KEMBUNG DI PUSKESMAS
CIHERANG ,CIANJUR JAWA BARAT TAHUN 2023

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi (Bd.)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Pertiwi Indonesia dan untuk memperoleh
gelar Bd.

Disusun Oleh :
Nama : Rima Nurhakim
NPM : 220503347138

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA
JAKARTA
2023

iv
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karuni-Nya,
sehingga dapat menyelesaikan laporan Continuity Of Care dengan judul “Asuhan
kebidanan pada Ny .M usia 29 tahun dan pemberian terapi baby massage
terhadap masalah bayi kembung di Puskesmas Ciherang , Cianjur Jawa Barat
Tahun 2023.
. Laporan ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Profesi
Bidan (Bd.) pada Program Studi Pendidikan Profesi Bidan STIKes Bhakti Pertiwi
Indonesia.
Bersama ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. Dr. Hj. Lilik Susilowati, [Link]., [Link]., MARS Selaku Ketua Yayasan
Bhakti Pertiwi Indonesia,
2. Dr. Hj. Ella Nurlelawati, [Link]., [Link], selaku Ketua STIKes Bhakti Pertiwi
Indonesia
3. Dian Reflisiani, [Link]., [Link], selaku Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan
Program Profesi dan Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Bhakti
Pertiwi Indonesia
4. Bdn. Marisa, [Link] selaku Pembimbing I COC yang telah memberi
Bimbingan dan arahan kepada penulis dalam mengerjakan laporan COC ini
5. Seluruh keluarga besar ku , suami dan anak – anak yg selalu mendoakan agar
diberikan kemudahan dalam penyelasaian Pendidikan ini
6. Seluruh teman teman angkatan yang selalu membangkitkan semangat dalam
pemdidikan S1 Profesi ini
Laporan Continuity Of Care ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini jauh
dari sempurna, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun
untuk perbaikan dimasa yang akan datang. Semoga Laporan ini dapat berguna
bagi pembaca umumnya dan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan khususnya.
Jakarta, Januari 2023

Penulis

v
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................iii

DAFTAR ISI...................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Tujuan Masalah.....................................................................................6
Tujuan Umum.......................................................................................6
Tujuan Khusus......................................................................................7
C. Ruang Lingkup......................................................................................8
D. Sistematika penulisan............................................................................8
BAB II TINJAUAN TEORI..........................................................................10

A. Kehamilan.............................................................................................10
1. Definisi Kehamilan.........................................................................9
2. Fisiologi kehamilan........................................................................9
3. Tanda Dan Gejala Kehamilan.........................................................14
4. Perubahan Fisiologi Kehamilan......................................................18
5. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan................................................26
6. Tanda – Tanda Bahaya dalam Kehamilan......................................29
7. Senam Hamil..................................................................................31
8. Standar Pelayanan Antenatal Care..................................................32
9. Kunjungan Antenatal Care.............................................................33
10. Penatalaksanaan Pada Kehamilan...................................................35
B. Persalinan..............................................................................................42
1. Pengertian Persalinan......................................................................42
2. Fisiologi Persalinan........................................................................44
3. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan...........................53
4. Perubahan Fisiologi Persalinan.......................................................55
5. Perubahan Psikologi Persalinan......................................................59

vi
 6. Mekanisme Persalinan Normal.......................................................60
7. Penatalaksanaan dalam Persalinan.................................................65
a. Amniotomy...............................................................................65
b. Episiotomy................................................................................69
c. Rupture.....................................................................................73
d. Heacting....................................................................................74
e. 60 Langkah APN......................................................................78
f. IMD...........................................................................................85
C. Nifas......................................................................................................90
1. Pengertian.......................................................................................90
2. Fisiologi Masa Nifas.......................................................................90
3. Penatalaksanaan Masa Nifas...........................................................99
4. Kebijakan Nasional Kunjungan Masa Nifas...................................101
5. Senam Nifas....................................................................................102
D. Bayi Baru Lahir....................................................................................106
1. Pengertian.......................................................................................106
2. Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir.............................................107
3. Tanda – Tanda Bayi Baru Lahir Normal........................................109
4. Tanda – Tanda Bayi Baru Lahir Tidak Normal..............................110
5. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir...................................................111
6. Kenaikan Berat Badan Perbulan.....................................................123
7. Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap...................................................124
8. Baby Massage ……………………………………………………..127
9. Daftar Nomenklatur........................................................................124
10. Tinjauan Teori Hellen Varney........................................................131

BAB III TINJAUAN KASUS........................................................................134

A. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.................................134
1. ANC Ke-1........................................................................................141
2. ANC Ke-2........................................................................................144
3. ANC Ke-3........................................................................................146

vii
 B. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan..................................147
C. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas................................161
D. Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir.................................174
BAB IV PEMBAHASAN...............................................................................183
A. Kehamilan.............................................................................................183
1. Pengkajian.......................................................................................183
2. Analisa Masalah/ Interpretasi Data Dasar......................................188
3. Masalah Potensial...........................................................................188
4. Tindakan Segera.............................................................................185
5. Perencanaan....................................................................................189
6. Pelaksanaan.....................................................................................189
7. Evaluasi...........................................................................................189
B. Persalinan..............................................................................................190
1. Pengkajian......................................................................................191
2. Analisa Masalah/ Interpretasi Data Dasar.....................................191
3. Masalah Potensial..........................................................................191
4. Tindakan Segera............................................................................191
5. Perencanaan...................................................................................192
6. Pelaksanaan....................................................................................194
7. Evaluasi..........................................................................................194
C. Nifas......................................................................................................196
1. Pengkajian......................................................................................196
2. Analisa Masalah/ Interpretasi Data Dasar.....................................196
3. Masalah Potensial..........................................................................197
4. Tindakan Segera............................................................................198
5. Perencanaan...................................................................................198
6. Pelaksanaan....................................................................................199
7. Evaluasi..........................................................................................200
D. Bayi Baru Lahir....................................................................................201
1. Pengkajian......................................................................................202
2. Analisa Masalah/ Interpretasi Data Dasar.....................................202

viii
 3. Masalah Potensial..........................................................................202
4. Tindakan Segera............................................................................203
5. Perencanaan...................................................................................204
6. Pelaksanaan....................................................................................204
7. Evaluasi..........................................................................................205
BAB V PENUTUP .........................................................................................206

A. Kesimpulan...........................................................................................206

B. Saran.....................................................................................................211

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................213

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asuhan kebidanan Continuty of Care merupakan asuhan kebidanan

yang diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas
sampai pada bayi baru lahir. Asuhan kebidanan ini dilakukan agar
mahasiswa dapat mengetahui hal – hal apa saja yang terjadi pada
seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas sampai dengan bayi
yang dilahirkannya serta melatih mahasiswa dalam melakukan
pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi masalah
yang mungkin terjadi, menentukan tindakan segera, melakukan
perencanaan dan tindakan sesuai kebutuhan ibu, serta mampu
melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan. (Lapau,
2015)

Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia estimasi tahun 2017

menunjukan bahwa sekitar 810 wanita meninggal stiap hari komplikasi
terkait kehamilan atau persalinan. Tahun 2018 Mencapai angka
30.841 jiwa.. Dimana terbagi atas beberapa Negara, antara lain
Amerika Serikat mencapai 14 per 100.000 dan Asia Tenggara 377 per
100.000. Untuk AKI di Negara Asia Tenggara di antaranya Indonesia
mencapai 126 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 114 per 100.000
kelahiran hidup, Vietnam 54 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 23
per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 20 per 100.000 kelahiran hidup
dan Malaysia 40 per 100.000 kelahiran hidup (WHO,2018 )

Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) menurut WHO tahun

2015 pada negara ASEAN (Association of South East Asia Nations)
yaitu Singapura 3 per 1.000 kelahiran hidup, Malaysia 5,5 per 1.000

1
kelahiran hidup dan Indonesia 27 per 1.000 kelahiran hidup. Angka
Kematian Bayi di Indonesia masih tinggi dari negara ASEAN lainnya,
jika dibandingkan dengan target dari Millenium Development Goals
(MDGs) tahun 2015 yaitu 23 per 1.000 kelahiran hidup (WHO,2015 )

Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019 Angka

Kematian Ibu mengalami penurunan dari 4.226 menjadi 4.221
kematian ibu di Indonesia berdasarkan laporan. Pada tahun 2019
penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan (1.280 kasus),
hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus), infeksi (207 kasus). AKI
sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. AKB sebesar 24 per 1000
kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2019)

Di Indonesia, Angka Kematian Bayi menurut hasil SUPAS tahun

2015 yaitu sebesar 22,23 per 1.000 kelahiran hidup, yang artinya sudah
mencapai target MDGs tahun 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran
hidup. Begitu pula dengan Angka Kematian Balita (AKABA) hasil
SUPAS tahun 2015 sebesar 26,19 per 1.000 kelahiran hidup, juga
sudah memenuhi target MDGs tahun 2015 sebesar 32 per 1.000
kelahiran hidup ( Kemenkes, 2016 )

Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Jawa Barat tahun 2017

tercatat sebanyak 76,03/100.000 kelahiran hidup, dengan proporsi
kematian ibu hamil 183 orang, pada ibu bersalin 224 orang, dan pada
ibu nifas 289 orang. Provinsi Jawa Barat adalah provinsi dengan
jumalah kematian ibu tertinggi di Indonesia tahun 2018 yaitu 700 /
100,000 kelahiran hidup dan pada tahun 2019 AKI mencapai 684 /
100,000 kelahiran hidup ( Kemenkes RI , 2018 dan 2019)
AKI yang disebabkan oleh Angka Kejadian Perdarahan Postpartum
Di Indonesia tahun 2019 mencapai 1,280 atau sama dengan 33,19%.
10 Kabupaten/Kota dengan kematian ibu tertinggi, yaitu Kabupaten
Bogor, Kabupaten Karawang, Kabupaten Garut, Kabupaten Bandung
Barat, Kabupaten Sukabumi, Kabupaten Indramayu, Kabupaten

2
 Bandung, Kota Depok, Kabupaten Cirebon dan Kota Bandung.
( Kemenkes RI 2020).
Dan Angka Kematian bayi (AKB) di Jawa Barat tahun 2017
sebesar 3,4/1.000 kelahiran hidup menurun 0,53 ponit dibanding tahun
2016 sebesar 3,93/1.000 kelahiran hidup. Dari angka kematian tersebut
terdapat AKN sebesar 3,1/1.000 kelahiran hidup (Dinkes Jabar, 2018).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Jawa Barat berdasarkan

profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tahun 2020 sebesar 74,19 per
100.000 kelahiran hidup, jika dibandingkan dengan proporsi AKI tahun
2018 menurun 16 kasus maka AKI di Provinsi Jawa Barat sudah berada di
bawah target nasional (SDG)s tahun 2015. Kematian Ibu sebanyak 684
orang terjadi pada Ibu hamil sebanyak 18,7%. Ibu bersalin sebanyak
22,95%, dan Ibu nifas sebanyak 48,2%. Kematian Ibu berdasarkan pada
kelompok umur <20 tahun sebesar 9,94%, kelompok umur 20-34 tahun
sebesar 54,82% dan >35 tahun sebesar 31.72%. Berdasarkan publikasi
BPS, provinsi Jawa Barat mempunyai AKB sebesar 30/1.000 kelahiran
hidup. Rasio kematian bayi pada tahun 2019 sebesar 3,26/1.000 kelahiran
hidup atau 2.851 kasus, menurun 0,14 poin dibanding tahun 2018 sebesar
3,4/1.000 kelahiran hidup atau 3.083 kasus. Sedangkan pada tahun 2020
AKI di Provinsi Jawa Barat sebesar 82,72 per 100.000 kelahiran hidup dan
AKB sebesar 3,22 per 1.000 kelahiran hidup. (Dinkes Provinsi Jawa Barat,
2020).
Berdasarkan penyebab, sebagian besar kematian ibu pada tahun
2020 disebabkan oleh perdarahan sebanyak 1.330 kasus, hipertensi
dalam kehamilan sebanyak 1.110 kasus, dan gangguan sistem
peredaran darah sebanyak 230 kasus. (Profil Kesehatan
Indonesia,2020)
Penyebab kematian ibu di Kota Depok disebabkan oleh
perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan sistem
peredaran darah dan penyakit penyerta. Penyebaran jumlah kematian
ibu di masing-masing kecamatan se-Kota Depok pada tahun 2019,

3
dimana Jumlah kematian ibu tahun 2019 terbesar berada di wilayah
Kecamatan Sukmajaya sebanyak 8 kasus. (DinKes Kota Depok, 2019)
Menurut laporan Word Health Organization (WHO) kematian ibu
umunya terjadi akibat komplikasi saat dan pasca kehamilan. Adapun
jenis-jenis komplikasi yang menyebabkan mayoritas kasus kematian
ibu – sekitar 75% dari total kasus kematian ibu – adalah perdarahan,
infeksi, tekanan darah tinggi saat kehamilan, komplikasi persalinan,
(WHO, 2016)
Penyebab AKB yaitu Asfiksia Neonatorum merupakan suatu
keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara
spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat
memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang
dari tubuhnya BBLR mempunyai pengaruh secara langsung terhadap
terjadinya Asfiksia. Bayi dengan BBLR sering terjadi Asfiksia
dibandingkan dengan bayi biasa dan akan lebih buruk bila berat badan
semakin rendah. Pada BBLR yang disebabkan karena prematur tingkat
kematangan system organnya belum sempurna, mudah timbul kelainan
pertumbuhan pengembangan paru yang belum sempurna, otot
pernafasan yang masih lemah dan tulang iga yang masih melengkung.
Hal tersebut berhubungan dengan umur kehamilan saat bayi
dilahirkan. Bayi dengan BBLR merupakan salah satu penyumbang
tingginya angka kematian bayi terutama pada masa perinatal. Neonatal
dengan BBLR beresiko mengalami kematian 6,5 kali lebih besar
daripada bayi yang lahir dengan berat badan normal . (Depkes RI,
2016)
Sejak tahun tahun 2007 sampai dengan 2020 cakupan pelayanan
kesehatan ibu hamil K4 cenderung meningkat. Namun demikian
penurunan terjadi pada tahun 2020 dibandingkan tahun 2019, yaitu
dari 88,54% menjadi 84,6%. Penurunan ini diasumsikan terjadi karena
implementasi program di daerah yang terdampak pandemi COVID-19.
Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) pada tahun 2020 menunjukkan

4
gambaran provinsi tertinggi terdapat di DKI Jakarta sebesar 98,9%,
diikuti oleh Kalimantan Utara dan Banten. Terdapat empat provinsi
dengan capaian kurang dari 50%, yaitu Papua, Kalimantan Timur,
Papua Barat, dan Riau. (Profil Kesehatan Indonesia,2020)
Upaya pemerintah percepatan penurunan AKI dilakukan dengan
menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu
yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan
kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan
khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan pelayanan keluarga
berencana termasuk KB pasca persalinan. (Profil Kesehatan
Indonesia,2020)
Upaya pemerintah di Indonesia untuk menurunkan AKI dan AKB
antara lain dengan menggunakan buku KIA, program P4K
(perencanaan, pelaksanaan dan pencegahan komplikasi persalinan),
penyediaan PONED dan PONEK. Selain itu, upaya terobosan lain
yaitu dengan membuat program BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial) atau KIS (Kartu Indonesia Sehat), makanan atau minuman
khusus ibu hamil secara gratis kepada ibu hamil sepertisusu dan biscuit
khusus untuk ibu hamil yang mengalami KEK. Selain itu, ketersediaan
nutrisi tersebut harus berkualitas, terjamin keamanannya, efektif dan
sesuai. (Kemenkes, 2016)
Serta Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga adalah : intervensi pada 1.000 hari pertama
kehidupan, mengupayakan jaminan mutu ANC terpadu, meningkatkan
persalinan difasilitas kesehatan, menyelenggarakan program
pemberian makanan (tinggi kalori, protein, dan mikronutrien atau
TKPM), deteksi dini penyakit (menular dan tidak menular),
pemberantasan kecacingan, meningkatkan transformasi KMS ke dalam
buku KIA, menyelenggarakan konseling IMD dan ASI Eksklusif,
penyuluhan dan pelayanan KB,pemantauan dan pertumbuhan balita,

5
 menyelenggarakan kegiatan PMT untuk balita, menyelenggarakan
stimulasi dini perkembangan anak,melakukan revitalisasi UKS,
memberlakukan sekolah sebagai kawasan bebas rokok dan narkoba,
meningkatkan penyuluhan untuk (PHBS, pola gizi seimbang, tidak
merokok, dan mengonsumsi narkoba), pendidikan kesehatan
reproduksi ( Pusdatin Kemenkes RI, 2018)
Upaya bidan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian
maternal dan perinatal melalui pendekatan kepada dukun beranak
dengan memberikan bimbingan pada kasus yang memerlukan rujukan
medis, upaya penurunan prevalensi balita pendek (stunting). Kerja
sama dengan masyarakat melalui posyandu, bersama Program
Kesehatan Keluarga (PKK) dan Program Pemberian Makanan Tinggi
Kalori, [Link] artinya dalam menapis kehamilan resiko
tinggi,. ( Kemenkes, 2019)

Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik melakukan

“Manajemen Asuhan kebidanan pada Ny .M usia 29 tahun dengan
Body Therapi Senam Pilates pada masa kehamilan di Puskesmas
Ciherang, Cianjur Jawa Barat Tahun 2023”.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum

Penulis mampu menerapkan Manajemen Asuhan kebidanan

pada Ny . M usia 29 tahun dan pemberian terapi baby massage
terhadap masalah bayi Kembung secara Komprehensif dengan
metode pendokumentasian manajemen asuhan kebidanan 7
Langkah Varney dan pendokumentasian SOAP di Puskesmas
Ciherang, Cianjur Jawa Barat . Pada tanggal 9 November 2022
sampai dengan tanggal 7 Januari 2023.
2. Tujuan Khusus

6
a. Mampu melakukan pengkajian data pada ibu hamil, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir pada Ny . M usia 29 tahun dan
pemberian terapi baby massage terhadap masalah bayi
Kembung secara di Puskesmas Ciherang, Cianjur Jawa
Barat . Pada tanggal 9 November 2022 sampai dengan
tanggal 7 Januari 2023
b. Mampu menentukan interpretasi data / masalah potensial
pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny .
M usia 29 tahun dan pemberian terapi baby massage terhadap
masalah bayi Kembung secara di Puskesmas Ciherang,
Cianjur Jawa Barat . Pada tanggal 9 November 2022 sampai
dengan tanggal 7 Januari 2023
c. Mampu menentukan identifikasi diagnosa / masalah potensial
pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny .
M usia 29 tahun dan pemberian terapi baby massage
terhadap masalah bayi Kembung secara di Puskesmas
Ciherang, Cianjur Jawa Barat . Pada tanggal 9 November
2022 sampai dengan tanggal 7 Januari 2023
d. Mampu menentukan Tindakan segera pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny . M usia 29 tahun
dan pemberian terapi baby massage terhadap masalah bayi
Kembung secara di Puskesmas Ciherang, Cianjur Jawa
Barat . Pada tanggal 9 November 2022 sampai dengan
tanggal 7 Januari 2023
e. Mampu melakukan Perencanaan asuhan pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny . M usia 29 tahun
dan pemberian terapi baby massage terhadap masalah bayi
Kembung secara di Puskesmas Ciherang, Cianjur Jawa
Barat . Pada tanggal 9 November 2022 sampai dengan
tanggal 7 Januari 2023

7
 f. Mampu melaksanakan asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir pada Ny . M usia 29 tahun dan pemberian
terapi baby massage terhadap masalah bayi Kembung secara
di Puskesmas Ciherang, Cianjur Jawa Barat . Pada tanggal 9
November 2022 sampai dengan tanggal 7 Januari 2023
g. Mampu melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu
hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny . M usia 29
tahun dan pemberian terapi baby massage terhadap masalah
bayi Kembung secara di Puskesmas Ciherang, Cianjur Jawa
Barat . Pada tanggal 9 November 2022 sampai dengan
tanggal 7 Januari 2023
C. Ruang Lingkup
Dalam penulisan laporan, studi kasus ini penulis membahas
tentang manajemen asuhan kebidanan pada Ny . M usia 29 tahun dan
pemberian terapi baby massage terhadap masalah bayi Kembung .
Pemeriksaan dilakukan Di Puskesmas Ciherang, pada tanggal 9
November 2022 sampai dengan 7 Januari [Link] yang ditujukan
khusus untuk asuhan komprehensif, dengan menggunakan metode
manajemen 7 (tujuh) langkah varney dan pendokumentasian SOAP

D. Sistematika Penulisan
Dalam penulisan ini, penulis memberikan secara garis besar
mengenai BAB – BAB dalam penulisan masalah pelaksanaan
penanganan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir sebagai
berikut :

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I : PENDAHULUAN

8
 Berisi tentang latar belakang, tujuan, ruang lingkup, dan
sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN TEORI

Berisi tentang teori yang menunjang kehamilan, persalinan,

nifas, dan bayi baru lahir, teori pendokumentasian Varney
dari Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL, dan
pendokumentasian SOAP.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Membahas tentang manajemen asuhan kebidanan

komprehensif yang dilakukan selama kehamilan,
persalinan, nifas, dan bayi baru lahir dengan menggunakan
7 langkah Varney dan SOAP.

BAB IV : PEMBAHASAN

Membahas tentang asuhan yang telah dilakukan selama

hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dengan metode 7
langkah Varney dan disesuaikan dengan teori yang ada.

BAB V : PENUTUP

BERISI KESIMPULAN mengenai asuhan yang telah

dilakukan, serta saran – saran mengenai hasil dari penulisan
yang dapat dijadikan masukan untuk laporan kasus yang
akan datang

9
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan
1. Definisi
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional,
kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
(Priworahardjo, 2016). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi
sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40
minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid
terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan
pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan ketiga dari
bulan ketujuh sampai 9 bulan. (Prawirohardjo, 2016).

Proses kehamilan merupakan proses yang normal dan

alamiah. Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya
bidan sehingga ketika memberikan asuhan kepada pasien,
pendekatan yang di lakukan lebih cenderung kepada bentuk
pelayanan promotif (Sulistyawati, 2016)

Pembagian Kehamilan Menurut Trimesternya. Kehamilan

dibagi dalam 3 trimester menurut (Manuaba, 2010) yaitu:
a. Trimester pertama, dimulai dari konsepsi -12 minggu.
b. Trimester kedua dari 12-28 minggu.

10
 c. Trimester ketiga dari 28-40 minggu

2. Fisiologi Kehamilan

Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil

sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus
berlanjut selama kehamilan. ( Saifuddin, 2018)

Ada beberapa macam fisiologi kehamilan yaitu :

a. Sel Telur (Ovum)
Ovuasi adalah proses pelepasan ovum yang di pengaruhi
oleh sistem hormonal yang kompleks Selain masa subur yang
berlangsung 20 sampai 35 tahun hanya 420 buah ovum yang
dapat mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi.
b. Pembuahan (konsepsi= Fertilisasi)
Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan antara sel
mani dengan sel telur di tuba fallopi. Hanya satu sperma yang
dapat melintasi zona pelusida dan masuk ke vitelus ovum.
Proses terjadinya konsepsi :
1) Ovum yang di lepaskan dalam proses ovulasi diliputi oleh
corona radiata yang mengandung persediaan nutrisi. Pada
ovum dijumpai inti dalam bentuk methapase ditengah
sitoplasma yang disebut vitelus.
2) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba. Ovum siap
dibuahi setelah 12 jam (ovum hidup selama 48 jam).
Keseluruhan proses ini merupakan mata rantai fertilitas
atau konsepsi
Tabel 2.1

11
 Pertumbuhan dan perkembangan janin

Tua kehamilan Panjang janin Ciri khas

Organogenesis Rudimeter: hidung, telinga

dan mata Kepala fleksi ke
4 minggu 7,5-10 mm
dada. Hidung, kuping dan
jari terbentuk.

8 minggu 2,5 cm Kuping lebih jelas,

12 mingggu 9 cm kelopak mata terbentuk,

genetaliaeksterna
terbentuk.

Masa fetus Genetalia jelas terbentuk,

kulit merah tipis, uterus
16 minggu 16-18 cm
telah penuh, desidua
parietalis dan kapsularis
menghilang-melekat.

20 minggu 25 cm Kulit tebal dengan rambut

lanugo.

24 minggu Kelopak mata jelas, alis

30-32 cm
dan bulu tampak.

Masa perinatal

28 minggu 35 cm Berat1000 gram,

menyempurnakan janin.

Bayi cukup bulan, kulit

40 minggu 50-55 cm
berambut baik, kulit
kepala tumbuh dengan
baik, pusat penulangan
pada tibia proksimal.

12
 (Manuaba, 2012)

Tabel 2.2
Rumus panjang janin dan perkiraan berat
badan

Usia kehamilan Panjang janin (cm) Berat badan (g)

(bulan)

1 (4 minggu) 1x1=1 -

2 (8 minggu) 2x2=4 5

3 (12 minggu) 3x3=9 15

4 (16 minggu) 4 x 4 = 16 120

5 (20 minggu) 5 x 5 = 25 280

6 (24 minggu) 6 x 5 = 30 600

7 (28 minggu) 7 x 5 = 35 1000

8 (32 minggu) 8 x 5 = 40 1800

9 (36 minggu) 9 x 5 = 45 2500

10 (40 minggu) 10 x 5 = 50 3000

(Manuaba, 2012)

c. Nidasi (Implantasi)

13
 Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi
kedalam endometrium blastula diselubungi oleh suatu simpai yang
disebut tromboplast. Ketika blastula mencapai rongga rahim,
jaringan endometrium yang banyak sel-sel desidua. Bila nidasi
telah terjadi dimulailah diferensiasi sel-sel blastula

Ruang amnoion bertambah pesat sehingga ruang dinding

amnion mendekati korion mesoblas diantara ruang amnion dan
mudigah menjadi padat disebut body stalk, merupakan jembatan
antara mudigah dengan dinding trofoblast. Body stalk kelak
berkembang menjadi tali pusat, tali pusat terdapat :

1) Jelly Warton berfungsi untuk melindungi pembuluh darah

2) Vena umbilikalis dan 2 arteri umbilikalis
3) Pembentukan plasenta (Prawirohardjo, 2014).
d. Pembentukan Plasenta
Plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan kurang lebih 16
minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh cavum uteri.
Plasenta bentuknya bundar dengan ukuran : diameter 15-20 cm,
tebal 2-3 cm, berat 500-600 gram. Fungsi plasenta sebagai alat
yang memberi makanan pada janin (nutrisi), mengeluarkan bekas
metabolisme (sekresi), memberi zat asam atau O 2 dan
mengeluarkan CO2 (respirasi), memproduksi hormon, menyalurkan
berbagai antibody ke janin, serta plasenta juga dapat dilewati
kuman-kuman dan obat-obatan tertentu.

3. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Tanda Dugaan Hamil

1) Amenorea (terlambat datang bulan)

14
 Amenorea ini disebabkan karena konsepsi dan nidasi yang
menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff
dan ovulasi.
2) Ngidam
Sering terjadi pada bulan–bulan pertama dan akan hilang
dengan makin tuanya kehamilan.
3) Sincope (pingsan)
Terjadi akibat gangguan siklus ke daerah kepala sentralis
yang menyebabkan iskenia susunan saraf pusat dan terjadi
pada awal kehamilan.
4) Sering Miksi
Karena desakan rahim kedepan sehingga kandung kemih
cepat terasa penuh.
5) Konstipasi dan Obstipasi
Pengaruh hormone dan progesterone sehingga dapat
menghambat peristaltic usus yang menyebabkan kesulitan
BAB.
6) Pigmentasi
Terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas karena pengaruh
dari hormone kortikosteroid.
7) Epulis
Suatu hipertropi papilla gingivae yang sering terjadi pada
trimester I.
8) Varises (penampakan pembuluh darah vena)
Karena pengaruh hormone estrogen dan progesteron
mengakibatkan terjadinya penampakan pembuluh darah
vena (Prawirohardjo, 2014).

b. Tanda Tidak Pasti Hamil

15
 Tanda tidak pasti hamil dapat dinyatakan dengan jalan yaitu
rahimmembesar sesuai dengan tuannya kehamilan. Rahim pada
pemeriksaan dapat dijumpai (Manuaba, 2010) yaitu :
1) Tanda Hegar
Yaitu perlunakan bagian itshmus rahim.
2) Tanda Piscacek
Uterus membesar kesalah satu jurusan sehingga
menonjol jelas kejurusan pembesaran tersebut.
3) Tanda Chadwick
Adanya hipervaskularisasi yang mengakibatkan vagina
tampak lebih merah atau agak kebiruan.
4) Kontraksi Braxton Hicks
Uterus dirangsang mudah berkontraksi.
5) Teraba Ballotement
Tanda ada benda terapung atau melayang dalam cairan.
c. Tanda Pasti Kehamilan
1) Denyut jantung janin (DJJ)
Dapat didengar dengan stetoskop laenec pada minggu ke
17-18, pada orang gemuk, lebih lambat. Dengan stetoskop
ultrasonik (Doppler) DJJ dapat didengarkan lebih awal
lagi, sekitar minggu ke-12. Melakukan auskultasi pada
janin bisa juga mengidentifikasi bunyi-bunyi yang lain,
seperti : bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu.
2) Palpasi
Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12
minggu, tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pda usia
kehamilan 16-20 minggu karena di usia kehamilan
tersebut, dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin
menjadi lebih kuat. Pada kondisi tertenu, ibu hamil dapat
merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki bayi di

16
 usia kehamilan 16-18 minggu (dihitunmg dari hari pertama
haid terakhir) (Prawirohardjo, 2012).
3) Rontgenografi
Gambaran tulang-tulang janin tampak setelah minggu ke-
12 sampai 14. Pemeriksaan ini hanya boleh dikerjakan bila
terdapat keraguan dalam diagnosis kehamilan dan atas
indikasi yang mendesak sekali, sebab janin sangat peka
terhadap sinar X.
4) Ultrasonografi (USG)
Alat ini menjadi sangat penting dalam diagnosis kehamilan
dan kelainan-kelainannya karena gelombang suara sampai
saat ini dinyatakan tidak berbahaya. Pada minggu ke-6,
sudah terlihat adanya gestasional sac atau kantong
kehamilan. Pada minggu 6-7 : kutub janin; 7-8 : denyut
jantung, 8-9 : gerakan janin, 9-10 : plasenta, 12 : BPD
(biparietal diameter). Adanya 2 gestasional sac pada
minggu ke-6 sudah dapat menentukan adanya kehamilan
kembar.
1) Fetal Electro Cardio Grafi (ECG) dapat direkam pada
minggu ke-12
2) Tes laboratorium
Banyak tes yang dapat dipakai, tetapi yang paling
popular adalah tes inhibisi koagulasi. Tes ini bertujuan
mendeteksi adanya HCG dalam urin. Kepekaan tes ini
sangat bervariasi antara 500-1000 mU/ml urin. Dasar
tes ini adalah inhibisi (hambatan) koagulasi oleh anti
HCG.

Prinsip : urin ditambah anti HCG, lalu di tambah HCG

coated-latex. Bila terjadi koagulasi dalam urin terdapat
HCG, sehingga HCG ini mengikat anti HCG coated-
latex tidak terkoagulasi. Tes ini yang lebih terkenal

17
 dengan PP-test, baru positif pada minggu ke-6 (±50–
60%) (Manuaba, 2010).

4. Perubahan Fisiologis Ibu Hamil

Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil
sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus
berlanjut selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini
merupakan respon terhadap janin Satu hal yang menakjubkan
adalah bahwa hampir semua perubahan ini akan kembali seperti
sebelum hamil setelah proses persalinan dan menyususi selesai
(Saifuddin, 2018).

a. Sistem Reproduksi
a. Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi
untuk menerima dan melindungi hasil konsepsi
(janin, plasenta, amnion) sampai persalinan.
Selama kehaamilan, uterus akan berubah menjadi
suatu organ yang mampu menampung janin,
plasenta, dan cairan amnion rata-rata pada akhir
kehamilan volume totalnya mencapai 6 liter bahkan
dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan berat
rata-rata 1100 gram (Saifuddin, 2018).

Menurut Sulistyawati (2016), pada

kehamilan rahim membesar akibat hipertropi dan
hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut
kolagennya menjadi higroskopi, dan endometrium
menjadi desidua

Dibawah ini ukuran tinggi fundus uteri dalam cm

dikaitkan dengan umur kehamilan dan berat bayi
sewaktu dilahirkan:Bila pertumbuhan janin normal

18
 maka tinggi fundus uteri pada kehamilan 28 minggu
sekurangnya 25 cm, pada 32 minggu 27 cm, pada 36
minggu 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu fundus
uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari di
bawah prosessus xifoideus. Hal ini disebabkan oleh
kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk
kedalam rongga panggul.

Tabel 2.3
Pembesaran Uterus

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

12 minggu 1/3 di atas simpisis

16 minggu 1/2 simpisis-pusat

20 minggu 2/3 diatas simpisis

22 minggu Setinggi pusat

28 minggu 1/3 di atas pusat

34 minggu 1/2 pusat-prosessus

xifoideus

36 minggu Setinggi prosessus

xifoideus

40 minggu 2 jari (4 cm) di

bawah prosessus
xifoideus

b. Serviks
Perubahan yang penting pada serviks dalam
kehamilan adalah menjadi lunak. Sebab pelunakan

19
 ini adalah pembuluh darah dalam serviks
bertambah dan karena timbulnya oedema dari
serviks dan hiperplasia serviks. Pada akhir
kehamilan, serviks menjadi sangat lunak dan portio
menjadi pendek (lebih dari setengahnya mendatar)
dan dapat dimasuki dengan mudah oleh satu jari.
c. Vagina
Pada trimester III, estrogen menyebabkan
perubahan pada lapisan otot dan epitelium. Lapisan
otot membesar, vagina lebih elastis yang
memungkinkan turunnya bagian bawah janin
(Indrayani, 2011).
d. Payudara
Konsentrsi tinggi estrogen dan progesterone
yang dihasilkan oleh plasenta menimbulkan
perubahan pada payudara (tegang dan membesar).
Adanya chorionic somatotropin (Human Placental
Lactogen/HPL) dengan muatan laktogenik akan
merangsang pertumbuhan kelenjar susu di dalam
payudara dan berbagai perubahan metabolik yang
mengiringinya (Asrinah dkk, 2015).
e. Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan
terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda.
Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di
ovarium. Polikel ini akan berfungsi maksimal
selama 6 – 7 minggu awal kehamilan dan setelah
itu akan berperan sebagai penghasil progesterone
dalam jumlah yang relatif minimal (Saifuddin,
2018)

20
2) Sistem Kardiovaskuler
Sejak pertengahan kehamilan pembesaran uterus
akan menekan vena kava inferior dan aorta bawah
ketika berada dalam posisi telentang. Penekanan vena
kava inferior ini akan mengurangi darah balik vena ke
jantung. Akibatnya, terjadinya penurunan preload dan
cardiac output sehingga akan menyebabkan terjadinya
hipotensi arterial yang dikenal dengan sindrom
hipotensi supine dan pada keadaan yang berat akan
mengakibatkan ibu kehilangan kesadaran (Saifuddin,
2018)

Volume darah akan meningkat secara progresif

mulai minggu ke 6 – 8 kehamilan dan puncaknya pada
minggu ke 32 – 34 dengan perubahan kecil setelah
minggu tersebut. Volume plasma akan meningkat kira-
kira 40 – 45%. Hal ini dipengaruhi oleh aksi
progesteron dan estrogen pada ginjal yang diinisiasi
oleh jalur

3) Sistem Pencernaan
Menurut Saifuddin (2018), seiring dengan makin
besarnya uterus, lambung dan usus akan tergeser. Akan
terjadi pada penurunan motilitas otot polos pada traktus
digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan
peptin di lambung sehingga menimbulkan gejala berupa
pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam
lambung ke esofagus bawah dan menurunnya tonus
sfingter esophagus bagian bawah. Mual terjadi akibat
penurunan asam hidroklorid dan penurunan motilitas,
serta konstipasi akibat penurunan motilitas usus besar.

21
 Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak
sehingga dengan trauma sedang saja bisa menyebabkan
perdarahan. Hemoroid juga merupakan suatu hal yang
sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan
tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran
uterus (Saifuddin, 2018)

4) Sistem Urinaria
Menurut Saifuddin (2018), pada bulan-bulan
pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh
uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan
sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan
makin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga
panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah
mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan itu akan
timbul kembali.

Ginjal akan membesar, glomerular filtration

rate, dan renal plasma flow juga akan meningkat. Pada
ekskresi akan dijumpai kadar asam amino dan vitamin
yang larut dalam air dalam jumlah yang banyak.
Glukosuria juga merupakan suatu hal yang umum,
tetapi kemungkinan adanya diabetes mellitus juga harus
tetap diperhitungkan. Sementara itu, proteinuria dan
hematuria merupakan suatu hal yang abnormal.
(Saifuddin, 2018).

Pada ureter akan terjadi dilatasi di mana sisi

kanan akan lebih membesar dibandingkan ureter kiri.
Hal ini diperkirakan karena ureter kiri dilindungi oleh

22
 kolon sigmoid. Penyebab lain juga diduga karena
pengaruh hormon progesteron (Saifuddin, 2018).

5) Sistem Respirasi
Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem
respirasi untuk memenuhi kebutuhan O2. Sebagai
kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan
O2 yang meningkat. Ibu hamil akan bernapas lebih
dalam sekitar 20 sampai 25% daripada biasanya
(Manuaba, 2015).

Selama kehamilan, frekuensi pernapasan hanya

mengalami sedikit perubahan selama kehamilan, tetapi
volume tidal, volume ventilasi permenit dan
pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara
signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini akan
mencapai puncaknya pada minggu ke-37 dan akan
kembali hampir seperti sedia kala dalam 24 minggu
setelah persalinan (Saifuddin, 2018).

6) Sistem Endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan
membesar ± 135 %. Hormon prolaktin akan meningkat
10x lipat pada saat kehamilan aterm. Sebaliknya, setelah
persalinan konsentrasinya pada plasma akan menurun.
Hal ini juga ditemukan pada ibu menyusui (Saifuddin,
2018).

Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran

hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari
hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi.
Kelenjar adrenal pada kehamilan normal akan mengecil,
sedangkan hormon androstenedion, testosteron,

23
 dioksikortikosteron, aldosteron dan kortisol akan
meningkat. Sementara itu, dehidroepiandrosteron sulfat
akan menurun (Saifuddin, 2018).

7) Sistem Musculoskeletal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang
umum pada kehamilan. Akibat kompensasi dari
pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser
pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi
sakroilliaka, sakrokoksigis, dan pubis 20 akan meningkat
mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh
hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan
perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan
perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung
terutama pada akhir kehamilan (Saifuddin, 2018).
8) Sistem Metabolik
Menurut Saifuddin (2018), sebagian besar
penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari
uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah,
dan cairan ekstraselular. Diperkirakan selama
kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg. Pada
trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan yang memiliki
gizi yang baik dianjurkan menambah berat badan per
minggu sebesar 0,4 kg, sedangkan pada perempuan
dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah
berat badan per minggu masing-masing adalah 0,5 kg
dan 0,3 kg.

Penilaian Indeks Masa Tubuh (IMT) diperoleh dengan

rumus:

IMT = BB sebelum hamil (Kg)

24
 TB (meter) 2

Tabel 2.4

Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama

Kehamilan

Berdasarkan Indeks Masa Tubuh

Kategori IMT Rekomendasi (Kg)

Underweight < 18,5 12,5 – 18

Normal 18,5 – 24,9 11,5 – 16

Overweight 25,0 – 29,9 7 – 11,5

Obese I 30,0 – 34,9 ≥7

Obese II 35,0 – 39,9 16 – 20,5

Sumber: WHO (2020)

5. Ketidaknyamanan pada ibu hamil

Ketidaknyamanaan yang ibu rasakan dalam kehamilan dan cara
mengatasinya (Jeni Mandang, 2016).
a. Trimester I
1) Kelelahan

25
 Penyebabnya belum diketahui mungkin berhubungan
dengan penurunan laju metabolisme basal pada awal
kehamilan. Cara mengatasinya yaitu yakinkan bahwa
hal ini normal terjadi dalam kehamilan dan anjurkan ibu
untuk beristirahat tetapi hindari juga istirahat yang
berlebihan.

2) Keputihan
Penyebabnya karena adanyahiperplasia mukosa vagina
dan peningkatan produksi lendir dan kelenjar
endocervikal sebagai akibat dari peningkatan kadar
estrogen. Cara mengatasinya yaitu dengan
meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari,
memakai pakaian yang terbuat dari katun bukan nilon
dan menghindari pencucian vagina serta mencuci
vagina dengan sabun dari arah depan ke belakang.
3) Ngidam
Mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita
tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual
dan muntah serta dikarenakan indra pengecap menjadi
tumpul jadi makanan yang merangsang dicari – cari.
Cara mengatasinya dengan tetap mengkonsumsi
makanan yang cukup bergizi dan mekanan yang
diinginkan makanan yang sehat.

4) Sering kencing
Adanya tekanan uterus pada kandung kemih, nocturia
akibat ekresi sodium yang meningkat bersamaan
dengan terjadinya pengeluaran air dan karena air
sodium tertahan ditungkai bawah selama siang hari

26
 karena statis vena, pada malam hari terdapat aliran belik
vena yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam
jumlah output air seni. Cara mengatasinya yaitu dengan
mengosongkan kandung kemih saat terasa ada dorongan
untuk kencing, perbanyak minum air putih disiang hari
dan jangan mengurangi minum dimalam hari untuk
mengurangi nocturia, kecuali jika nocturia mengganggu
tidur dan menyebabkan keletihan.
5) Rasa mual dan muntah
Penyebab yang pasti tidak diketahui, mungkin
disebabkan :
1) Peningkatan kadar HCG, estrogen, dan
progesterone.
2) Relaksasi otot – otot halus.
3) Metabolik : perubahan dalam metabolisme
karbohidrat berlebihan.
Cara mengatasinya dengan menghindari bau atau faktor
penyebab, makan biskuit atau roti bakar sebelum
bangun dari tempat tidur dipagi hari, makan sedikit tapi
sering, dan hindari makanan yang berminyak dan
berbumbu merangsang.
b. Trimester II
1) Keputihan
Hiperplasia mukosa vagina dan peningkatan produksi
lendir dan kelenjar endocervikal sebagai akibat dari
peningkatan kadar estrogen. Cara mengatasinya yaitu
yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan
dan anjurkan ibu untuk beristirahat tetapi hindari juga
istirahat yang berlebihan.
2) Chloasma / perubahan warna aerola

27
 Peningkatan kadar estrogen dan progesterone dan
kecenderungan genitis. Cara mengatasinya yaitu hindari
sinar matahari yang berlebihan selama masa kehamilan
dan gunakan bahan pelindung non alergis.
3) Hemorrhoid
Tekanan yang meningkat dari uterus gravidarum
terhadap vena hemoroid dan dukungan yang tidak
memadai pada vena hemoroid diareanorektal. Cara
mengatasinya yaitu hindari konstipasi, makan makanan
berserat, gunakan kompres es / kompres hangat, dengan
perlahan masukan kembali ke rektum jika perlu dan
hindari BAB sambil jongkok.
4) Konstipasi
Peningkatan kadar progsteron yang menyebabkan
peristaltik usus jadi lambat, penurunan mobilitas
sebagai akibat dari relaksasi otot – otot halus dan
penyerapan air dari colon [Link] mengatasinya
dengan meningkatkan intake cairan, serat didalam diet,
istirahat yang cukup dan senam.
5) Pusing
Pengumpulan darah didalam pembuluh tungkai, yang
mengurangi alir balik vena dan menurunkan output
cardiac serta tekanan darah dengan tegangan othostatis
yang meningkat. Cara mengatasinya yaitu bangun
secara perlahan dari posisi istrahat, hindari berdiri
terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak
dan hindari berbaring dalam posisi terlentang.

6) Varises pada vulva / vagina

Kongesti vena dalam vena bagian bawah yang
meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan

28
 dari uterus. Cara mengatasinya yaitu denagan
meninggikan kaki sewaktu berbaring atau duduk,
berbaring dengan posisi kaki ditinggikan kurang lebih
90º beberapa kali sehari dan juga agar kaki tidak
bersilangan.
c. Trimester III
1) Keputihan
Hiperplasia mukosa vagina dan peningkatan produksi
lendir dan kelenjer endocervikal sebagai akibat dari
peningkatan kadar estrogen. Cara mengatasinya yaitu
yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan
dan anjurkan ibu untuk beristirahat tetapi hindari juga
istirahat yang berlebihan. Pada trimester III kehamilan
bahwa keputihan yang dialami ibu karena adanya
pengaruh hormon-hormon dalam kehamilan.
2) Sering kencing
Adanya tekanan uterus pada kandung kemih, nocturia
akibat ekresi sodium yang meningkat bersamaan dengan
terjadinya pengeluaran air dan karena air sodium tertahan
ditungkai bawah selama siang hari karena statis vena,
pada malam hari terdapat aliran balik vena yang
meningkat dengan akibat peningkatan dalam jumlah
output air seni. Cara mengatasinya yaitu dengan
mengosongkan kandung kemih saat terasa ada dorongan
untuk kencing, perbanyak minum air putih disiang hari
dan jangan mengurangi minum dimalam hari untuk
mengurangi nocturia, kecuali jika nocturia mengganggu
tidur dan menyebabkan keletihan. pada trimester III
kehamilan bahwa sering buang air kecil merupakan hal
normal yang disebabkan penekanan pada kandung kemih
oleh uterus yang membesar.

29
3) Garis – garis diperut (striae gravidarum)
Terdiri dari arteriola tengah yang terbuka datar atau
sedikit meningkat dengan radiasi cabang kapiler yang
menyebar, yang paling jelas didaerah – daerah kulit yang
dialiri darah dari venacava superior (sekitar mata, leher,
kerongkongan, dan lengan) dan bisa timbul akibat
perubahan hormon atau gabungan antara perubahan
hormon dan peregangan. Cara mengatasinya yaitu dengan
tidak perlu khawatir karena hal ini akan hilang dengan
setelah kehamilan berakhir.
4) Hemoroid
Tekanan yang meningkat dari uterus gravidarum terhadap
vena hemoroida dan dukungan yang tidak memadai pada
vena hemoroid diareanorektal. Cara mengatasinya yaitu
hindari konstipasi, makan makanan berserat, gunakan
kompres es / kompres hangat, dengan perlahan masukan
kembali ke rektum jika perlu dan hindari BAB sambil
jongkok.
5) Konstipasi
Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan
peristaltik usus jadi lambat. Penurunan modilitas sebagai
akibat dari relaksasi otot – otot halus dan penyerapan air
dari colon meningkat. Cara mengatasinya dengan
meningkatkan intake cairan, serat didalam diet, istirahat
yang cukup dan senam.
6) Sesak nafas
Uterus membesar dan menekan pada diafragma dan
adanya peningkatan kadar progesteron berpengaruh
secara langsung pada pusat pernafasan untuk menurunkan
kadar CO2 serta meningkatkan kadar O2, meningkatkan
aktifitas metabolik, meningkatkan kadar CO2. Cara

30
 mengatasinya yaitu dengan melakukan latihan nafas
melalui senam hamil, tidur dengan bantal ditinggikan,
makan tidak terlalu banyak dan hindari merokok.
7) Pusing
Pengumpulan darah didalam pembuluh tungkai yang
mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output
cardiac serta tekanan darah dengan tegangan othostatis
yang meningkat. Cara mengatasinya yaitu bangun secara
perlahan dari posisi istrahat, hindari berdiri terlalu lama
dalam lingkungan yang hangat atau sesak dan hindari
berbaring dalam posisi terlentang.
8) Varises pada vulva dan vagina
Kongesti vena dalam vena bagian bawah yang meningkat
sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus yang
hamil. Cara mengatasinya yaitu denagan meninggikan
kaki sewaktu berbaring atau duduk, berbaring dengan
posisi kaki ditinggikan kurang lebih 90º beberapa kali
sehari.
9) Nyeri perut bagian bawah
Tekanan dari uterus keligamentum. Cara mengatasinya
menopang uterus dengan bantal dibawahnya dan sebuah
bantal dibawah lutut pada waktu berbaring miring.
10) Nyeri pinggang
Disebabkan oleh lordosis menggeser pusat gravitasi ke
arah belakang pada tungkai bagian bawah sehingga
menyebabkan rasa tidak nyaman pada bagian bawah
punggung khususnya pada akhir kehamilan
(Prawirohardjo, 2014).

31
6. Tanda – Tanda Bahaya dalam Kehamilan
Pada umumnya 80 – 90 % kehamilan akan berlangsung
normal dan hanya 10 – 12 % kehamilan yang disertai dengan
penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis.
Kehamilan patologis sendiri tidak terjadi secara mendadak karena
kehamilan dan efeknya terhadap organ tubuh berlangsung secara
bertahap dan berangsur-angsur. Deteksi dini dan gejala dan tanda
bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk
mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan
ataupun keselamatan ibu hamil. Faktor predisposisi dan adanya
penyakit penyerta sebaiknya juga dikenali sejak awal sehingga
dapat dilakukan berbagai upaya maksimal untuk mencegah
gangguan yang berat baik terhadap lehamilan dan keselamatan
ibu maupun bayi yang dikandungnya.
a. Perdarahan
Perdarahan pada kehamilan mudah atau yang terjadi
pada masa kehamilan kurang dari 20 minggu. Pada masa
kehamilan muda, perdarahan pervaginam umumnya
disebabkan oleh keguguran. Penyebab yang sama dan
menimbulkan gejala perdarahan pada kehamilan muda dan
ukuran pembesaran uterus yang diatas normal, pada
umumnya disebabkan oleh mola hidatidosa. Perdarahan
pada kehamilan muda dengan uji kehamilan yang tidak
jelas, pembesaran uterus yang tidak sesuai (lebih kecil) dari
usia kehamilan, dan adanya massa diadneksa biasanya
disebabkan oleh kehamilan ektopik.
Perdarahan pada kehamilan lanjut atau diatas 20
minggu pada umumnya disebabkan oleh plasenta previa.
Perdarahan yang terjadi sangat terkait dengan luas plasenta
dan kondisi segmen bawah rahim yang menjadi tempat
implementasi plasenta tersebut. Pada plasenta yang tipis dan

32
 menutupi sebagian jalan lahir, maka umumnya terjadi
perdarahan bercak berulang dan apabila segmen bawah
rahim mulai terbentuk disertai dengan sedikit penurunan
bagian terbawah janin, maka perdarahan mulai meningkat
hingga tingkatan yang dapat membahayakan keselamatan
ibu. Plasenta yang tebal yang menutupi seluruh jalan lahir
dapat menimbulkan perdarahan hebat tanpa didahului
perdarahan bercak atau berulang sebelumnyaPreeklampsia
Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan
diatas 20 minggu disertai dengan peningkatan tekanan darah
diatas normal sering diasosiasikan dengan preeklampsia.
Data atau informasi awal terkait dengan tekanan darah
sebelum hamil akan sangat membantu petugas kesehatan
untuk membedakan hipertensi kronis (yang sudah ada
sebelumnya) dengan preeklampsia. Gejala dan tanda lain
dari preeklampsia adalah sebagai berikut :
1) Hiperrefleksia (iritabilitas susunan saraf pusat)
2) Sakit kepala atau sefalgia (frontal atau oksipital) yang
tidak membaik dengan pengobatan umum
3) Gangguan penglihatan seperti pandangan kabur,
skotomata, silau atau berkunang-kunang
4) Nyeri epigastrik
5) Oliguria (luaran kurang dari 500 ml/24 jam)
6) Tekanan darah sistolik 20 – 30 mmHg dan diastolik
10 -20 mmHg diatas normal
7) Proteinuria (diatas positif 3)
8) Edema menyeluruh
b. Nyeri Hebat di Daerah Abdominopelvikum
Bila hal tersebut di atas terjadi pada kehamilan
trimester kedua atau ketiga dan disertai dengan riwayat
dan tanda-tanda dibawah ini, maka diagnosisnya

33
 mengarah pada solusio plasenta, baik dari jenis yang
disertai perdarahan (revealed) maupun tersembunyi
(concealed).
Dampak yang akan terjadi adalah :
1) Trauma abdomen
2) Preeklampsia
3) Tinggi Fundus Uteri lebih besar dari usia kehamilan
4) Bagian-bagian janin sulit diraba
5) Uterus tegang dan nyeri
6) Janin mati dalam rahim (Prawirohardjo, 2012).
c. Bengkak Pada Wajah dan Jari-Jari Tangan Edema
ialah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat
diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan
kaki, jari tangan, dan muka. Bengkak biasanya
menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada
muka dan tangan. Hal ini dapat disebabkan adanya
pertanda anemia, gagal jantung, dan preeklamsia (Sutanto
& Fitriana, 2015).
d. Keluar Cairan Pervaginam
Berupa air-air dari vagina pada trimester 3. Jika
keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan
berwarna putih keruh, berarti yang keluar adalah air
ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan, hati-hati akan
adanya persalinan preterm dan komplikasi infeksi
intrapartum (Sutanto & Fitriana, 2015)
e. Gerakan Janin Tidak Terasa
Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada
usia kehamilan 16-18 minggu pada ibu multigravida dan
18-20 minggu pada ibu primigravida. Bayi harus bergerak

34
 paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam (10 gerakan
dalam 12 jam) (Sutanto & Fitriana, 2015).
7. Senam Hamil
Pada ibu hamil sangat dibutuhkan tubuh yang sehat dan
bugar, diupayakan dengan makan, istirahat cukup dan olah
tubuh sesuai takaran. Dengan tubuh bugar dan sehat, ibu hamil
dapat menjalankan tugas rutin sehari-hari, menurunkan stress
akibat rasa cemas yang dihadapi menjelang persalinan.
Jenis olah tubuh yang paling sesuai untuk ibu hamil
adalah senam hamil. Gerakan senam hamil disesuaikan dengan
banyaknya perubahan fisik seperti pada organ genital, perut
tambah membesar, dan lain-lain. Dengan mengikuti senam
hamil secara teratur dan intensif, ibu hamil dapat menjaga
kesehatan tubuh dan janin yang dikandung secara optimal. Aktif
berolahraga senam kehamilan, jalan pagi atau sore selama
kehamilan akan membantu seorang wanita hamil merasa lebih
mudah melalui masa-masa 9 bulan kehamilannya dan membantu
melancarkan saat proses persalinan (Maryunani dan Sukarti,
2011).

Senam hamil adalah program kebugaran yang

diperuntukkan bagi ibu hamil. Senam hamil merupakan suatu
usaha untuk mencapai kondisi yang optimal dalam
mempersiapkan proses persalinan dengan cara dirancang
latihan-latihan bagi ibu hamil (Maryunani dan Sukarti, 2011).

Senam hamil baik dilakukan untuk setiap ibu hamil

dengan kondisi kandungan yang sehat, serta tidak mengalami
komplikasi atau kelainan. Waktu pelaksanaan senam hamil
dianjurkan dilakukan saat kehamilan memasuki trimester ketiga,
yaitu 28 – 30 minggu kehamilan (Farida & Sunarti, 2015).
Senam hamil umumnya berlangsung selama 30 menit per sesi,

35
dan dilakukan setidaknya 3 – 4 kali dalam seminggu. Jika ibu
hamil belum atau jarang berolahraga sebelumnya, senam hamil
dapat diawali dengan gerakan yang paling ringan dan dilakukan
selama 10 – 15 menit per sesi. Namun, latihan terus ditingkatkan
secara bertahap hingga setidaknya 30 menit per sesi.

Tiga komponen inti dari senam hamil adalah latihan

pernafasan, latihan penguatan dan peregangan otot, serta latihan
relaksasi. Saat ibu hamil melakukan latihan pernapasan
khususnya pernapasan dalam, mereka merasakan nafasnya
menjadi lebih teratur, ringan, tidak tergesa-gesa dan panjang.
Disamping itu, latihan penguatan dan peregangan otot juga
berdampak pada berkurangnya ketegangan ibu hamil. Di akhir
program senam hamil, terdapat latihan relaksasi yang
menggabungkan antara relaksasi otot dan relaksasi pernapasan
(Widyawati & Syahrul, 2012).

Gerakan Senam Hamil :

a. Senam untuk kaki

b. Duduklah dengan kaki diluruskan kedepan dengan tubuh
bersandar tegak lurus (rileks)
c. Tarik jari-jari kaki ke arah tubuh secara perlahan-lahan
lalu lipat ke depan
d. Lakukan sebanyak 10 kali, perhitungan sesuai gerakan
e. Tarik kedua telapak kaki ke arah tubuh secara perlahan-
lahan dan dorong ke depan. Lakukan sebanyak 10 kali,
perhitungan sesuai [Link] duduk bersila
f. Duduk bersila, letakkan kedua telapak tangan di atas lutut
g. Tekan lutut ke bawah dengan perlahan-lahan
h. Lakukan sebanyak 10 kali. Lakukan senam duduk bersila
ini selama 10 menit sebanyak 3 kali sehari

36
Kontraindikasi Senam Hamil :

Menurut (Maryunani, A dan Sukaryati, 2011) ada kriteria

ibu hamil yang tidak diperkenankan untuk mengikuti senam
hamil, ibu hamil tersebut adalah ibu hamil dengan :

a. Preeklampsia
b. KPD (Ketuban Pecah Dini)
c. Perdarahan trimester II dan III
d. Kemungkinan lahir premature
e. Anemia
f. Diabetes
g. Riwayat perdarahan
h. Penurunan dan kenaikan berat badan berlebih
Berikut ini adalah beberapa manfaat senam hamil, antara lain:

a. Menyesuaikan tubuh agar lebih baik dalam menyangga

beban kehamilan
b. Memperkuat otot untuk menopang tekanan tambahan
c. Membangun daya tahan tubuh
d. Memperbaiki sirkulasi dan respirasi
e. Menyesuaikan dengan adanya pertambahan berat badan
dan perubahan keseimbangan
f. Meredakan ketegangan dan membantu rileks
g. Membentuk kebiasaan bernafas yang baik
h. Memperoleh kepercayaan dan sikap mental yang baik
(Maryunani dan Sukarti, 2011).
i. Cara tidur yang nyaman
Berbaring miring pada sebalah sisi dengan lutut ditekuk

j. Senam untuk pinggang (posisi terlentang)

37
 Tidurlah terlentang dan tekuklah lutut jangan terlalu
lebar, arah telapak tangan kebawah dan berada di
samping badan Angkatlah pinggang secara perlahan
Lakukan sebanyak 10 kali
k. Senam untuk pinggang (posisi merangkak)
1) Badan dalam posisi merangkak
2) Sambal menarik nafas angkat perut berikut punggung
ke atas dengan wajah menghadap ke bawah
membentuk lingkaran
3) Sambal perlahan-lahan mengangkat wajah
hembuskan nafas, turunkan punggung kembali
dengan perlahan
4) Lakukan sebanyak 10 kali
l. Senam dengan satu lutut
1) Tidurlah terlentang, tekuk lutut kanan
2) Lutut kanan digerakkan perlahan ke arah kanan lalu
kembalikan
3) Lakukan sebanyak 10 kali dan lakukan hal yang sama
untuk lutut kiri
m. Senam dengan kedua lutut
1) Tidurlah terlentang, kedua lutut ditekuk dan kedua
lutut saling menempel
2) Kedua tumit dirapatkan, kaki kiri dan kanan saling
menempel
3) Kedua lutut digerakkan perlahan-lahan ke arah kiri dan
kanan
4) Lakukan sebanyak 8 kali

8. Penatalaksanaan Pada Kehamilan

Menurut Kemenkes RI (2019), Pelayanan kesehatan ibu hamil
yang diberikan harus memenuhi jenis pelayanan sebagai berikut:

38
a. Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan
Berat badan ditimbang setiap ibu datang atau
berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan
BB. Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kg
sampai 16 kg (Walyani, 2015).

Menurut Sulistyawati (2012) berat badan dilihat dari

Quetet atau Bodymass indeks (Indek Masa Tubuh = IMT).
Ibu hamil dengan berat badan dibawah normal sering
dihubungkan dengan abnormalitas kehamilan, berat badan
lahir rendah. Sedangkan berat badan overweight
meningkatkan resiko atau komplikasi selama kehamilan
seperti hipertensi, janin besar, sehingga kesulitan dalam
masa persalinan.

Menurut Kemenkes Rl (2010), mengukur tinggi

badan adalah salah satu deteksi dini kehamilan dengan
faktor resiko, dimana bila tinggi badan ibu hamil kurang
dari 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul dan
tulang belakang.

b. Pengukuran tekanan darah

Diukur setiap kali ibu datang berkunjung. Deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya
gejala hipertensi dan preeklampsi. Apabila turun dibawah
normal kemungkinan terjadi anemia. Tekanan darah yang
normal 110/ 80 – 140/ 90 mmHg, bila melebihi 140/ 90
mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsia (Walyani,
2015).

Hal ini juga sesuai dengan penelitian dari Chowa dkk

(2011) tetantang prevalensi hipertensi pada ibu hamil di
Zambia, cenderung terlihat insiden hipertensi cukup tinggi

39
 di usia belasan tahun, yang menjadi masalah adalah
kurangnya aktivitas fisik, kelebihan berat badan,
mengkonsumsi alkohol, asupan kalium yang kurang
memadai, kurangnya makan buah-buahan, sayur-sayuran
dan susu rendah lemak dan mereka jarang memeriksaan
kehamilan (ANC).

Tabel 2.5

Klasifikasi tekanan darah usia 18 tahun atau lebih

berdasarkan Joint

National Committee (JNC) VII 2003

Klasifikasi Tekanan Tekanan Darah Tekanan Darah

Darah Sistole (mmHg) Diastole (mmHg)

Normal < 120 < 80

Prehipertensi 120 – 139 80–89

Hipertensi Stadium 1 140 – 159 90–99

Hipertensi Stadium 2 ≥ 160 ≥ 100

c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)

Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak
pertama untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi

40
 kronis (KEK). Kurang energi kronis disini maksudnya ibu
hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah
berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA
kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) (Permenkes,
2014)

Kekurangan energi secara kronis menyebabkan ibu

hamil tidak mempunyai cadangan zat gizi yang adekuat
untuk menyediakan kebutuhan fisiologis kehamilan yaitu
perubahan hormon, meningkatnya volume darah untuk
pertumbuhan janin sehingga suplai zat gizi pada janin pun
berkurang. Akibatnya pertumbuhan dan perkembangan
janin terhambat dan lahir dengan berat yang rendah.

[Link] tinggi pucak rahim (Fundus Uteri)

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin
sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi
fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan
ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran
menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu
(Permenkes, 2014).

Menurut Malik (2016) dalam penelitian yang

dilakukan oleh Alfi dkk pada tahun 2019 menyatakan TBJ
menggunakan ukuran tinggi fundus uteri (TFU) secara
klinis sama akuratya dengan TBJ menggunakan
ultrasonografi. Sehingga penggunaan TFU sebagai cara
untuk mengetahui TBJ dapat dilakukan sebagai kegiatan
rutin di tempat pelayanan kesehatan primer atau yang
memiliki keterbatasan sarana prasarana modern.

41
 Menurut Munthe (2019) Pengukuran tinggi
fundus uteri (TFU) dengan Mc Donald dengan
menggunakan pita meter dimulai dari tepi atas
symfisis pubis sampai fundus uteri. Tujuan
pemeriksaan TFU dengan Mc. Donald ialah:

a) Untuk mengetahui pembesaran uterus sesuai

dengan usia kehamilan

Tabel 2.6
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia
Kehamilan

Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

( TFU )
(minggu)

12 3 jari diatas sympisis

16 Pertengahan pusat sympisis

20 3 jari dibawah pusat

24 Setinggi pusat

28 3 jari di atas pusat

32 Pertengahan pusat

36 3 jari dibawah prosesus

xipoideus

40 Pertengahan pusat

Sumber : Sulistyawati(2016)

42
 Untuk menghitung tafsiran berat janin (TBJ) dengan teori
Johnson – Toshack, yaitu:
TBJ = (TFU (cm) - N) x 155 gr

Keterangan:

N = 13 bila kepala belum melewati pintu atas panggul

N = 12 bila kepala masih berada di atas spina

iskiadika

N = 11 bila kepala masih berada di bawah spina

iskiadika

e. Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir
trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan
antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui
letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin
bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke panggul
berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada
masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester
I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ
(Permenkes, 2014).

f. Imunisasi TT

Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian

imunisasi tetanus sesuai status imunisasi, Imunisasi tetanus
toxoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai
upaya untuk pencegahan terhadap infeksi tetanus.
Pemberian imunisasi toxoid artinya pemberian kekebalan
terhadap penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang
dikandungnya (Mandriawati, 2007). Efek samping TT

43
yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1 – 2
hari pada tempat penyuntikan (Walyani, 2015)

Pemberian imunisasi TT bagi ibu hamil yang telah

mendapatkan imunisasi TT 2 kali pada kehamilan
sebelumnya atau pada saat calon pengantin, maka
imunisasi TT cukup diberikan 1 kali saja dengan dosis 0,5
cc pada lengan atas. Bila ibu hamil belum pernah TT,
maka perlu diberikan TT sejak kunjungan pertama
sebanyak 2 kali dengan jadwal minimum 1 bulan per 4
minggu. Bila ibu hamil pernah mendapatkan imunisasi TT
2 kali, diberikan suntikan ulang atau boster 1 kali pada
kunjungan pertama kehamilan (Siti, 2012).

Imunisasi dilakukan pada trimester I atau II pada

kehamilan 3 - 5 bulan dengan interval minimal 4 minggu.
Imunisasi TT dapat dikatakan lengkap bila minimal sudah
mendapatkan suntikan sebanyak 2 kali selama kehamilan,
sedangkan dikatakan tidak lengkap apabila belum
mendapatkan suntikan minimal sebanyak 2 kali selama
kehamilan

Tabel 2.7

Imunisasi TT pada Ibu Hamil

Imunisasi Interval (selang waktu Masa %

minimal) Perlindungan Perlindungan

TT 1 Pada kunjungan ANC Tidak ada 0%

pertama

44
 TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80 %

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95 %

TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99 %

25 tahun/

TT 5 1 tahun setelah TT 4 99 %

seumur hidup

Sumber: Walyani (2015)

g. Pemberian tablet tambah darah

minimal 90 tablet selama kehamilan Untuk mencegah
anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet
tambah darah (tablet zat besi) dan asam folat minimal 90
tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama
(Permenkes, 2014).
Ibu hamil sejak awal kehamilan dianjurkan minum 1
tablet zat besi sehari diminum pada malam hari untuk
mengurangi rasa mual, ibu dapat juga meminum tablet Fe
dengan air putih atau dengan air jeruk, agar proses diuretik
berjalan baik (Dewi, 2010).

45
 Efek samping dari tablet penambah darah adalah BAB
menjadi keras, oleh karena itu ibu hamil disarankan untuk
makan banyak sayur dan buah. Tiap tablet besi mengandung
FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500
mikrogram. Minimal masing-masing 90 tablet besi yang
berfungsi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan
membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Bila
ditemukan anemia pada ibu hamil (< 11 gr%), diberikan
tablet zat besi 2 atau 3 kali sehari (Ekasari, 2019).

Pada saat kehamilan ibu dianjurkan melakukan

pemeriksaan haemoglobin, pemeriksaan Hb adalah salah satu
upaya untuk mendeteksi Anemia. (Meihartatik, 2018).
Anemia merupakan kondisi berkurangnya sel darah merah
(eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin (Hb)
sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai
pembawa oksigen ke seluruh jaringan (Astuti, 2018).

WHO menetapkan kriteria anemia berdasarkan

trisemester, dimana tingkat Hb yang mengidentifikasikan
anemia defisiensi besi pada wanita hamil adalah < 11,0 g/dl
pada trimester I dan III, dan < 10,5 g/dl pada trimester II
(WHO, 2014). Hasil pemeriksaan Hb dapat digolongkan
sebagai berikut:

1) Hb > 11 gr% : Normal

2) Hb 9 – 10 gr% : Anemia Ringan
3) Hb 7 – 8 gr% : Anemia Sedang
4) Hb <7 gr% : Anemia Berat

h. Tatalaksana kasus sesuai indikasi

46
 Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan
hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang
ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan
standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus
yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan (Permenkes, 2014).

Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi

interpersonal dan konseling, termasuk KB pasca
persalinan)

Menurut Permenkes (2014), temu wicara

(konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal
yang meliputi:

1) Kesehatan ibu
Setiap ibu hamil dianjurkan untuk
memeriksakan kehamilannya secara rutin ke
tenaga kesehatan sesuai dengan standar.
Menurut jurnal Ayu Indah pada tahun 2017
tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
kunjungan antenatal care (ANC) ibu hamil
menyatakan bahwa pemeriksaan kehamilan
dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik,
diagnosa, terapi, dan rujuk bila
diperlukanPerilaku hidup bersih dan sehat

B. Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar

47
 kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 2015).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar
dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat atau
pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan pada
umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam
(Saifuddin, 2018).

Berikut ini adalah beberapa istilah yang berkaitan dengan

persalinan:

a. Abortus, yaitu pengeluaran buah kehamilan sebelum usia

kehamilan mencapai 22 minggu atau bayi dalam kondisi
berat badan kurang dari 500 gram.
b. Partus immaturus, yaitu proses pengeluaran buah
kehamilan ketika usia kehamilan berada diantara 22
minggu sampai 28 minggu atau bayi dalam kondisi berat
badan antara 500 gram sampai 999 gram.
c. Partus prematurus, yaitu proses pengeluaran buah
kehamilan ketika usia kehamilan antara 28 minggu
sampai 37 minggu atau kondisi berat badan bayi antara
1000 gram sampai dengan 2499 gram.
d. Partus matures atau a’terma, yaitu proses pengeluaran
buah kehamilan setika usia kehamilan berada antara 37
minggu sampai dengan 42 minggu atau bayi dalam
kondisi berat badan 2500 gram atau lebih.
e. Partus postmaturus atau serotinus, yaitu proses
pengeluaran buah kehamilan setelah usia kehamilan
lebih dari 42 minggu

2. Fisiologi Persalinan

48
 Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan
pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan
mulai terjadinya kekuatan his. Esterogen dan progesteron terdapat
dalam keseimbangan sehingga kehamilan dapat dipertahankan.
Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron menyebabkan
oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise parst posterior dapat
menimbulkan kontraksi dalam bentuk braxton hicks. Kontraksi
braxton hicks akan menjadi kekuatan dominan saat persalinan,
oleh karena itu makin tua hamil frekuensi kontraksi makin sering.

3. Faktor – faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power
Menurut Barus dkk (2018), Power atau kekuatan
yang mendorong janin pada saat persalinan adalah his,
kontraksi otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari
ligamen. His adalah kontraksi otot-otot rahim pada
persalinan. His dibedakan menjadi his pendahuluan dan his
persalinan. His pendahuluan atau his palsu bersifat tidak
teratur dan menyebabkan nyeri diperut bagian bawah dan
lipat paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari
pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan.

Menurut jurnal penelitian Evi (2016) kekuatan his

dan mengejan mendorong janin ke arah bawah dan
menimbulkan keregangan yang bersifat pasif. Kekuatan
his menimbulkan putaran paksi dalam, penurunan kepala
atau bagian terendah, menekan serviks dimana terdapat
fleksus frankenhauser, sehingga terjadi refleks mengejan.
Kedua kekuatan his dan refleks mengejan makin
mendorong bagian terendah sehingga terjadilah
pembukaan pintu, dengan crowning dan penipisan

49
 perineum. Selanjutnya kekuatan his dan refleks mengejan
menyebabkan ekspulsi kepala sehingga berturut-turut lahir
ubun-ubun besar, dahi, muka dan badan seluruhnya.
Tenaga atau kekuatan (power), his (kontraksi uterus),
kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis,
ketegangan, kontraksi ligamentum rotundum, efektivitas
kekuatan mendorong dan lama persalinan.

b. Passage
Passage adalah jalan lahir dari panggul ibu, yakni bagian
tulang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang
luar vagina).

1) Bagian keras
Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul. Jenis-
jenis panggul terdiri dari:

a) Ginekoid, merupakan jenis panggul paling baik

untuk wanita dengan bentuk pintu atas panggul
(PAP) hampir bulat.
b) Android, umumnya dimiliki oleh pria dengan
bentuk PAP hampir segitiga.
c) Atropoid, jenis panggul yang memiliki bentuk
PAP bulat seperti telur.
d) Platipeloid, bentuk panggul menyempit pada arah
muka belakang. (Kurniarum, 2016).
2)Bagian Lunak
Menurut Barus dkk (2018), bagian lunak panggul
terdiri dari otot-otot, jaringan ikat, dan ligamen.

50
 a) Otot yang menahan dasar panggul bagian luar:
m. sfingter ani eksternus, m. bulbokavernosus
(melingkari vagina), m. perinei transfersus
supervisialis.
b) Bagian tengah: m. sfingter uretrae (melingkari
uretra), m. iliokoksigeus, m. iskiokosigeus, m.
perinei transversus profundus, m. koksigeus.
c) Bagian dalam (paling kuat): Diafragma pelvis,
terutama m. levator ani.

c. Pasanger
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak
disepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa
faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap,
dan posisi janin. Janin dapat mempengaruhi persalinan
karena presentasi dan ukurannya (Barus dkk, 2018)

d. Psikologis
Kelahiran bayi merupakan peristiwa penting bagi
kehidupan seorang ibu dan keluarganya. Banyak ibu
mengalami psikis (kecemasan, keadaan emosional wanita)
dalam menghadapi persalinan, hal ini perlu diperhatikan
oleh seseorang yang akan menolong persalinan (Kurniarum,
2016).
Menurut jurnal penelitian Evi (2016) psikologis ibu
adalah kondisi psiskis ibu, tersedianya dorongan positif,
persiapan persalinan, pengalaman yang lalu dan strategi
adaptasi/koping. Kecemasan merupakan unsur kejiwaan
yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional yang
dimiliki oleh seorang pada saat menghadapi kenyataan atau
kejadian dalam hidupnya.

51
 e. Penolong
Kompetensi yang dimiliki oleh penolong persalinan
sangat bermanfaat untuk memperlancar proses persalinan
dan mencegah kematian maternal neonatal dengan
pengetahuan dan kompetensi yang baik diharapkan
kesalahan atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak
terjadi (Kuswanti, 2014)
Menurut jurnal penelitian Evi (2016) penolong
persalinan perlu kesiapan, dan menerapkan asuhan sayang
ibu. Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai
budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Beberapa
prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikut
sertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan
kelahiran bayi (Kurniarum, 2016).

4 . Perubahan Fisiologi Persalinan

a. Perubahan sistem reproduksi
Kontraksi uterus pada persalinan bersifat unik mengingat
kontraksi ini merupakan kontraksi otot fisiologis yang
menimbulkan nyeri pada tubuh. Kontraksi uterus mula-mula
jarang dan tidak teratur dengan intensitasnya ringan, kemudian
menjadi lebih sering, lebih lama dan intensitasnya semakin
kuat seiring kemajuan persalinan.

b. Perubahan tekanan darah

Tekanandarah akan meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-
rata 5-10 mmHg. Pada waktu-waktu diantara kontraksi
tekanan darah kembali ketingkat sebelum
[Link] metabolisme

52
 Selama persalinan metabolisme karbohidrat meningkat
dengan kecepatan tetap. Peningkatan ini terutama
disebabkan oleh aktifitas otot.
c. Perubahan suhu
Perubahan suhu sedikit meningkat selama persalinan dan
tertinggi selama dan segera setelah melahirkan. Perubahan
suhu dianggap normal bila peningkatan suhu yang tidak lebih
dari 0,5-1ºC yang mencerminkan peningkatan metabolisme
selam persalinan.

d. Perubahan denyut nadi

Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai
peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama titik
puncak sampai frekuensi yang lebih rendah daripada
frekuensi diantara kontraksi dan peningkatan selama fase
penurunan hingga mencapai frekuensi lazim diantara
kontraksi

e. Perubahan pernafasan
Peningkatan frekuensi pernafasan normal selama
persalinan dan mencerminkan peningkatan metabolisme yang
terjadi.

f. Perubahan pada ginjal

Poliuria sering terjadi selama persalinan. Kondisi ini dapat
diakibatkan peningkatan lebih lanjut curah jantung selama
persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi
glomelurus dan aliran plasma ginjal.

g. Perubahan pada saluran cerna

Absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh lebih
berkurang. Apabila kondisi ini diperburuk oleh penurunan
lebih lanjut sekresi asam lambung selama persalinan, maka

53
 saluran cerna bekerja dengan lambat sehingga waktu
pengosongan lambung menjadi lebih lama.

5 . Perubahan Psikologi Pada Persalinan

Beberapa keadaan yang dapat terjadi pada ibu dalam persalinan
terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan yaitu :
a. Perasaan tidak enak.
b. Takut dan ragu-ragu akan persalinan yang akan dihadapi.
c. Ibu dalam menghadapi persalinan sering memikirkan antara
lain apakah persalinan akan berjalan normal.
d. Menganggap persalinan sebagai cobaan.
e. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam
menolongnya.
f. Apakah bayinya normal atau tidak.
g. Apakah ibu sanggup merawat bayinya.
h. Ibu merasa cemas (Sumarah, 2011).

6 . Mekanisme Persalinan Normal

a. Masuknya kepala janin dalam PAP
Menurut Kurniarum (2016), masuknya kepala ke dalam
PAP terutama pada primigravida terjadi pada bulan terakhir
kehamilan tetapi pada multipara biasanya terjadi pada
permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP
biasanya dengan sutura sagitalis melintang menyesuaikan
dengan letak punggung (Contoh: apabila dalam palpasi
didapatkan punggung kiri maka sutura sagitalis akan teraba
melintang kekiri/posisi jam 3 atau sebaliknya apabila
punggung kanan maka sutura sagitalis melintang ke
kanan/posisi jam 9) dan pada saat itu kepala dalam posisi
fleksi ringan. Pada saat kepala masuk PAP biasanya dalam

54
 posisi asynclitismus posteriorringan. Pada saat kepala janin
masuk PAP akan terfiksasi yang disebut dengan
engagement.

Gambar 2.1 Synclitismus Gambar 2.2 Asynclitismus

Anterior

Sumber: Kurniarum (2016) Sumber: Kurniarum (2016)

Gambar 2.3 Asynclitismus Posterior

Sumber: Kurniarum (2016)

b. Majunya kepala janin

Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala
masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai
pada kala II. Pada multigravida majunya kepala dan
masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan.
Majunya kepala bersamaan dengan gerakan – gerakan yang

55
 lain yaitu: fleksi, putaran paksi dalam, dan ekstensi
(Kurniarum, 2016).
c. Fleksi
Fleksi terjadi ketika kepala janin bertemu tahanan, yaitu
serviks, kemudian sisi dari dinding panggul, dan akhirnya
dasar panggul. Dengan adanya fleksi diameter
oksipitofrontalis berubah menjadi oksipitobregmatika, dagu
bergeser ke arah dada janin. Pada pemeriksaan dalam ubun-
ubun kecil lebih jelas dibanding ubun-ubun besar (Barus
dkk, 2018)

Gambar 2.4 Kepala Fleksi

Sumber: Kurniarum (2016)

d. Putaran Paksi Dalam

Rotasi dalam atau putaran paksi dalam adalah putaran
bagian terendah janin dari posisi sebelumnya ke arah depan
sampai di bawah simfisis. Gerakan ini adalah upaya janin
untuk menyesuaikan dengan bidang tengah panggul. Pada

56
 pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil berada tepat di bawah
simfisis (Barus dkk, 2018).

Gambar 2.5 Putaran Paksi Dalam

Sumber: Kurniarum (2016)

e. Ekstensi
Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di
dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala.
Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu
bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga
kepala harus mengadakan ekstensi untuk dapat melewati
pintu bawah panggul (Kurniarum, 2016).

f. Putaran Paksi Luar

Menurut Kurniarum (2016), Putaran paksi luar adalah
gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk
menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung janin.
Bahu melintasi PAP dalam posisi miring. Di dalam rongga
panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk
panggul yang dilaluinya hingga di dasar panggul.

Gambar 2.6 Gerakan Kepala Janin pada Defleksi, Putaran

Paksi Luar

57
 Sumber: Kurniarum (2016)

g. Ekspulsi Janin
Setelah terjadi rotasi luar atau putara paksi luar, bahu
anterior berfungsi sebagai hipomoklion untuk pelahiran
bahu belakang. Bahu depan terlihat pada orifisium
vulvovagina, yang menyentuh di bawah simfisis pubis dan
bahu posterior menggembungkan perineum dan lahir dengan
fleksi lateral. Setelah bahu lahir, bagian badan janin lahir
secara keseluruhan mengikuti sumbu jalan lahir (Barus dkk,
2018).

Gambar 2.7 Kelahiran Bahu Depan Kemudian Bahu

Belakang

Sumber: Kurniarum (2016)

7. Penatalaksanaan Dalam Persalinan

58
Perubahan dalam tahap persalinan

a. Persalinan Kala I (kala pembukaan)

Yang dimaksud kala I adalah dari saat mulainya
persalinan sungguhan sampai pembukaan lengkap. Pada
primigravida lamanya 10 sampai 12 jam dan pada
multigravida 6 sampai 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan
pembukaan multigravida 2 cm/jam (Manuaba, 2012).
Kala pembukaan dibagi atas dua fase, yaitu :

1) Fase laten : dimana pembukaan serviks

berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm
berlangsung 7 - 8 jam.
2) Fase Aktif : berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3
subfase:
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam,
pembukaan menjadi 4 cm.
b) Periode dilatasi maksimal (steady) : selama 2
jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9
cm.
c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam
waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau
lengkap (Damayanti, Ika Putri, dkk, 2010).
b. Kala II (Pengeluaran janin)
Dimulai dari pembukaan lengkap sampai
lahirnyabayi. Pada primigravida lamanya 60 menit
sampai 1,5 jam, dan pada multipara 30 menit sampai 1
jam (Manuaba, 2012).
Gejala utama kala II (pengeluaran) adalah :

1) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3

menit, dengan durasi 50-100 detik

59
 2) Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang
ditandai dengan pengeluaran cairan secara
mendadak
3) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati
lengkap diikuti keinginan mengejan, karena
tertekannya fleksus Frankenhouser
4) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih
mendorong kepala bayi sehingga terjadi :
a) Kepala membuka pintu
Subocciput bertindak sebagai hipomoglion
berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,
hidung dan muka, dan kepala seluruhnya.
b) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar
paksi luar, yaitu penyesuaian kepala dan
punggung.
Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan
bayi ditolong dengan jalan :
a) Kepala dipegang pada os occiput dan di bawah
dagu, ditarik curam kebawah untuk melahirkan
bahu depan, dan curam keatas untuk
melahirkan bahu belakang.
b) Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk
melahirkan sisa badan bayi.
c) Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.
Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan
multigravida 30 menit (Manuaba, 2012).
c. Kala III (pelepasan uri)
Dimulai dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta.
Lamanya 10 menit (Manuaba, 2012).
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan
fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian

60
 uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15
menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah (Prawirohardjo, 2014).
Tanda-tanda pelepasan plasenta : uterus menjadi
bundar, uterus terdorong keatas, karena plasenta dilepas
kesegmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang dan
semburan darah.
Untuk melahirkan plasenta dilakukan manajemen
aktif kala III, yaitu; menyuntikan oksitosin 10 unit IM
selambat-lambatnya dalam waktu 2 menit setelah bayi
lahir, lakukan peregangan tali pusat terkendali, segera
lakukan masase pada fundus uteri setelah plasenta lahir.

d. Kala IV (Observasi)
Pemantauan pada kala IV yaitu setelah kelahiran plasenta,
periksa:

1) Kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.

2) Perkiraan jumlah darah yang hilang
3) Perineum, apakah terdapat laserasi atau luka
episiotomi dengan perdarahan aktif. Perdarahan
dianggap masih normal bila jumlahnya tidak
melebihi 400-500cc.
4) Keadaan umum ibu
Tanda-tanda bahaya ibu bersalin : syok pada saat
persalinan, perdarahan pada saat persalinan, nyeri
kepala, gangguan penglihatan, kejang atau koma,
tekanan darah tinggi, persalinan yang lama, gawat
janin dalam persalinan, demam dalam persalinan,

61
 nyeri perut yang hebat, sukar bernafas (Manuaba,
2012).
5) Pemberian vit A
Vit A merupakan salah satu zat penting yang larut
dalam lemak dan dalam hati, tidak dapat dibuat oleh
tubuh, sehingga harus dipenuhi dari luar (esensial),
berfungsi untuk penglihatan, pertumbuhan dan
meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit
(Depkes RI, 2009).
Apa manfaat kapsul vitamin A bagi ibu nifas ?
a) Meningkatkan kandungan vitamin A dalam air
susu ibu (ASI)
b) Bayi lebih kebal dan jarang kena penyakit
infeksi
c) Kesehatan ibu lebih cepat pulih

Ibu nifas harus minum 2 kapsul vitamin A karena :

a) Bayi lahir dengan cadangan vitamin A yang
rendah
b) Kebutuhan bayi akan vitamin A cukup tinggi
untuk pertumbuhan dan peningkatan daya tahan
tubuh
c) Pemerian satu kapsul vitamin A 200.000 SI
warna merah pada ibu nifas hanya cukup untuk
meningkatkan kandungan vitamin A dalam ASI
selama 60 hari
d) Pemberian 2 kapsul vitamin A 200.000 SI
warna merah diharapkan dapat menambah
kandunga vitamin A dalam ASI sampai bayi
usia 6 bulan

62
 e) Pemberian kapsul vitamin A 200.000 IU
sebanyak 2 kali, pertama segera setelah
melahirkan, kedua diberikan setelah 24 jam
pemberian kapsul vitamin A pertama.
Pimpinan Persalinan
a. Pimpinan persalinan kala I
Persalinan kala pertama mempunyai tenggang
waktu panjang yang memerlukan kesabaran paseian
dan penolong. Mental wanita perlu dipersiapkan agar
tidak cepat putus asa dalam situasi menunggu disertai
nyeri perut karena His yang makin lama makin
bertambah kuat.
Tindakan yang perlu dilakukan adalah :
1) Memperhatikan kesabaran pasien
2) Melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi,
temperature, dan pernapasan berkala sekitar 2
sampai 3 jam
3) Pemeriksaan denyut jantung janin setiap setengah
sampai 1 jam
4) Memperhatikan keadaan kandung kemih agar
selalu kosong
5) Memperhatikan keadaan patologis (meningkatnya
lingkaran Bandle, ketuban pecah sebelum waktu
atau disertai bagian janin yang menumbung,
perubahan denyut jantung janin, pengeluaran
menkonium pada letak kepala, keadaan His yang
bersifat patologis, perubahan posisi atau penurunan
bagian terendah janin)
6) Pasien di perkenankan mengejan.
Pada akhir kala pertama dapat terjadi ketuban
pecah yang dapat disertai keinginan mengejan

63
 ditandai anus mulai terbuka. Berdasarkan keadaan
patologis (abnormal) perlu dilakukan pemeriksaan
dalam untuk menentukan pembukaan serviks, pada
ketuban pecah apakah diikuti bagian janin
menumbung : tali pusat, tangan atau kaki,
menentukan penurunan dan posisi bagian terendah.
b. Pimpinan persalinan kala II
Pimpinan pada kala II merupakan tugas terberat
karena :
1) Setiap saat dapat terjadi bahaya terhadap ibu dan
janin
2) Deperlukan kemampuan melakukan pimpinan
persalinan dengan jalan mengkoordinasikan
kekuatan His dan mengejan sehingga resultanta
kekuatan menuju jalan lahir
3) Menanamkan kekuatan moril kepada pasien
(wanita yang akan bersalin) sehingga dapat
menyelesaikan tugas melahirkan bayi dengan
selamat (well born baby and well dan well health
mother)
4) Melakukan observasi sehingga segera diketahui
bahaya yang mengancam
5) Kesiapan mengambil tindakan darurat pertolongan
persalinan pada saat yang tepat.
Pertanda pasien sudah masuk kala II :
(a) His mulai lebih sering dan makin kuat
(b) Menjelang pembukaan lengkap, ketuban
pecah
(c) Mulai merasa ingin mengejan dengan anus
mulai terbuka
(d) Bagian terendah mulai tampak menonjol di

64
 perineum
Untuk mengkoordinasikan semua kekuatan
menjadi resultanta optimal saat His dan mengajan,
dapat dilakukan :
(a) Pasien diminta untuk merangkul kedua
pahanya, sehingga dapat menambah
pembukaan pintu bawah panggul.
(b) Badan ibu dielngkungkan, sampai dagu
menepel di dada, sehingga arah kekuatan
menuju jalan lahir.
(c) His dan mengejan dikerjakan bersamaan,
sehingga kekuatannya optimal.
(d) Saat menegjan, napas ditarik sedalam
mungkin dipertahankan dengan demikian
diafragma abdominal membantu dorongan
kearah jalan lahir.
(e) Bila lelah dan His masih berlangsung, napas
dapat dikeluarkan dan selanjutnya ditarik
kembali untuk dipergunakan mengejan.
(f) Melakukan observasi : denyut jantung janin
setiap akhir His, lingkaran Bandle,
penurunan bagian terendah janin,
kemungkinan terjadinya prolapses bagian
janin.
Proses persalinan dapat berjalan dengan sendirinya,
tetapi setiap saat mungkin terjadi keadaan yang
membahayakan, sehingga memerlukan bantuan, untuk
memberikan pertolongan yang tepat menuju persalinan
aman. Langkah pertolongan persalinan normal :

(1) Saat kepala diddasar pangul dan membuka pintu

dengan crowning sebesar 5 sampai 6 cm,

65
 peritoneum tipis, pada primigravida atau
multigravida dengan perineum yang kaku dapat
dilakukan episiotomi median, mediolateral atau
lateral.
(2) Episiotomi dapat dilakukan pada saat his dan
mengejan untuk mengurangi sakit. Tujuan
episiotomi adalah untuk menjamin agar luka
teratur sehingga mudah mengait dan melakukan
adaptasi.
(3) Persiapan kelahiran kepala, tangan kana menahan
perineum, sehingga tidak terjadi robekan baru,
sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk
mengendalikan ekspulsi.
(4) Setelah kepala lahir dengan suboksiput sebgaia
hipomoklion, muka dan hidung di bersihkan dari
lender. Kepala dibiarkan untuk melakukan putaran
paksi luar, guna menyesuaikan os oksiput kea rah
punggung.
(5) Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua
tangan menarik curam ke bawah untuk melahirkan
bahu depan, ditarim ke atas untuk melahirkan
bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir, ketiak
dikait untuk melahirkan sisa badan bayi.
(6) Setelah bayi lahir seluruhnya, jalan napas
dibersihkan dengan menghisap lender sehingga
bayi dapat bernapas dan menangis dengan
nyaring, pertanda jalan napas bebas dari
hambatan.
(7) Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :
(a) Setelah bayi menangis dengan nayring, artinya
paru-paru bayi telah berkembang dengan

66
 sempurna.
(b) Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi.
Keduanya dilakukan pada bayi aterm (cukup
bulan) sehingga peningkatan jumlah darah
sekitar 50 cc.
(c) Pada bayi prematur, pemotongan tali pusat
dilakukan segera sehingga darah yang amsuk
ke siekulasi darah bayi tidak terlalu besar
untuk mengurangi terjadinya ikterus hemolitik
dan kernikterus.
(8) Bayi diserahkan kepada pembantu bidan, untuk
dirawat sebagaimana menstinya.
(9) Sementara menunggu pelepasan plasenta dapat
dilakukan kateterisasi kandung kemih dan
menjahit luka spontan atau luka episiotomi.
c. Pimpinan persalinan kala III
Setelah kala II, kontraksi Rahim berhenti sekitar 5
sampai 10 menit. Pimpinan pada kala pelepasan
plasenta adalah pengawasan terhadap perdarahan,
memperhatikan tanda plasenta lepas, melakukan
pertolongan pengeluaran plasenta.
Pengawasan perdarahan. Setelah bayi lahir,
perdarahan abnormal perlu mendapat perhatian.
Perdarahan yang banyak merupakan indikasi untuk
segera melahirkan plasenta secara normal.
Tanda plasenta telah lepas. Selama proses persalina
terjadi kontraksi otot rahim yang disertai retraksi,
artinya panjangnya otot rahim tidak kembali pada
panjang semula sehingga plasenta terlepas dari
implantasinya. Setalah istirahat, rahim berkontraksi
untuk dapat melepaskan plasenta. Bentuk pelepasan

67
plasenta, yaitu :
a) Secara Schultze. Pelepasan plasenta mulai dari
pertengahan, sehingga plasenta lahir diikuti oleh
pengeluaran darah.
b) Secara Duncan. Pelepasan plasenta dari daerah
tepi sehingga terjadi perdarahan dan diikuti oleh
pelepasan plasentanya.
c) Bentuk kombinasi pelepasan plasenta.
Untuk membuktikan plasenta telah lepas dapat
dilakukan pemeriksaan :
(1) Prasat Kustner. Tali pusat kencangkan,
tangan ditekankan di atas simfisis, bila tali
pusat masuk kembali, berate plasenta belum
lepas.
(2) Prasat Klien. Parturien disuruh mengejan,
sehingga tali pusat ikut serta turun atau
memanjang. Bila mengejan dihentikan dapat
terjadi : Tali pusat tertarik kembali, berarti
plasenta belum lepas, tali pusat tetap di
tempat, berarti plasenta sudah lepas.
(3) Prasat Strasman. Tali pusat dikencangkan
dan Rahim diketok-ketok, bila getarannya
sampai pada tali pusat berarti plasenta belum
lepas.
(4) Prasat Manuaba. Tangan kiri memegang
uterus pada segmen bawah rahim, sedangkan
tangan kanan memegang dan
mengencangkan tali pusat. Kedua tangan
ditarik berlawanan, dapat terjadi : Tarikan
terasa berat dan tali pusat tidak memanjang,
berarti plasenta belum lepas. Tarikan terasa

68
 ringan (mudah) dan tali pusat memanjang,
berarti plasenta telah lepas.
(5) Plasenta dilahirkan secara Crede dengan
dorongan pada fundus uteri. Plasenta
dikeluarkan dengan melakukan tindakan
manual bila terjadi perdarhan lebih dari 40
sampai 500 cc, terjadi retensio plasenta,
bersamaan dengan tindakan yang disertai
narkosa, atau terdapat anamnesis perdarahan
habitualis. Pengeluaran selaput janin
(membran) dilakukan sedemikian rupa
sehingga selaputnya dapat keluar dengan
utuh. Plasenta yang telah lahir dipegang
selanjutnya selaput ditarik dan dipilinkan
seperti tali, ditarik dengan klem perlahan-
lahan dan dikeluarkan dengan manual atau
digital.
Setelah plasenta lahir bersama selaputnya
maka selanjutnya dilakukan pemeriksaan yang
cermat terhadap : Kotiledon yang berjumlah 20
buah, permukaan plasenta janin, atau
kemungkinan terdapat plasenta suksenturiala.
Tertinggalnya sebagian jaringan plasenta dapat
menyebabkan : perdarahan peurperium yang
berkepanjangan; bahaya infeksi; terjadi polip
plasenta; degenerasi ganas menjadi
koriokarsinoma.
d. Pimpinan persalinan kala IV
Pimpinan kala IV terutama observasi ketat,
karena bahay perdarahan primer postpartum
terjadi pada 2 jam pertama. Dengan demikian

69
 sebaiknya jangan meninggalkan parturien
seorang diri apalagi tempatnya berjauhan,
sehingga perdarahan segera dapat diketahui.
Observasi yang dilakukan :
1) Kesadaran penderita, mencerminkan
kebahagiaan karena tugasnya untuk
melahirkan telah selesai.
2) Pemeriksaan yang dilakukan : tekana darah,
nadi, pernapsan dan suhu; kontraksi rahim
yang keras; perdarahan yang mungkin terjadi
dari plasenta rest, luka episiotomy, perlukaan
pada serviks; kandung kemih dikosongkan,
karena dapat menganggu kontraksi rahim.
3) Bayi yang telah dibersihkan diletakkan di
sampaing ibunya agar dapat memulai
pemberian ASI.
4) Observasi dilakukan selama 2 jam dengan
interval pemeriksaan setiap jam.
5) Bila keadaan baik, parturien dipindahkan ke
ruangan inap bersama-sama dengan bayinya.

a. Amniotomi
Amniotomi adalah pemecahan selaput ketuban
bila ketuban belum pecah dan pembukaan sudah
lengkap, setelah dilakukan pemecahan selaput
ketuban maka lakukan pemeriksaan air ketuban antara
lain warna air ketuban yang keluar saat dilakukan
amniotomi, jika terjadi pewarnaan mekonium pada air
ketuban maka lakukan persiapan pertolongan bayi
setelah lahir karena hal tersebut menunjukkan adanya

70
 hipoksia janin dalam rahim atau selama proses
persalinan (Depkes RI, 2012).
Alasan menghindari amniotomi adalah
kemungkinan kompresi tali pusat, molase yang
meningkat serta kemungkinan kompresi kepala yang
tidak merata, tekanan yang meningkat pada janin
mengakibatkan oksigenasi janin yang berkurang
(Depkes RI. 2012. Buku Acuan Asuhan Persalinan
Normal. Jakarta. Hlm: 167)
Indikasi amniotomi :

a) Pembukaan lengkap.
b) Pada kasus solutio placenta (Sumarah, 2011).
b. Episiotomi
Episiotomi (perineotomi) adalah insisi perineum
untuk memperlebar ruang pada lubang keluar jalan
lahir sehingga memudahkan kelahiran anak (Oxorn,
2010).

1) Keuntungan
a) Bagian venter otot tidak terpotong
b) Episiotomi mudah dilakukan dan mudah
diperbaiki
c) Hasil strukturalnya baik
d) Nyeri pasca bedah sedikit
e) Penyembuhan baik sekali dan jarang terjadi
jahitan terbuka didaerah insisi.
2) Kerugian
Salah satunya adalah kalau luka insisi melebar
ketika kepala bayi lahir, maka Sphinter ani akan
robek dan robekan ini mengenai pula daerah

71
 rectum. Episiotomi medialis ini tidak ideal bagi
situasi bertikut ini :

a) Perineum pendek / sempit

b) Bayinya besar
c) Presentasi dan posisi abnormal
d) Kelahiran sulit dengan tindakan
3) Indikasi episiotomi
a) Gawat janin
b) Persalinan pervaginam dengan penyulit
misalnya presentasi bokong, distochia bahu,
akan dilakukan ekstraksi forsep, ekstraksi
vakum.
c) Jaringan parut pada perineum ataupun pada
vagina.
d) Perineum kaku dan pendek.
e) Adanya ruptur yang membakat pada perineum
(Sumarah, 2011).
4) Tujuan episiotomi
Agar tidak terjadi robekan-robekan perineum yang
tidak teraturdan robekan musculus printerani
(ruptur perinea totalis) yang bila tidak dijahit atau
dirawat dengan baik akan menyebabkan
inkotinensia alvi (Rukiyah, 2011).

5) Jenis episiotomi
a) Episiotomi medialis
Dalam melakukan insisi, dua buah jari tangan
diletakan dalam vagina antara kepala bayi dan
perineum. Perineum ditekan kearah luar dan
menjauhi janin untuk menghindari cedera pada
bayi. Insisi dilakukan pada garis tengah dari

72
 fourchette hampir menyentuh tapi jangan
sampai memotong serabut externa Sphinter
ani. Potongan ini dikerjakan pada portio
tendinosa sentralis corpus perineum yang
disebelah depannya melekat Bulbocavernosus,
pada kedua belah sisinya Transvesus
belakangnya Sphinter ani.
b) Episiotomi mediolateralis
Kalau diperlukan episiotomi yang lebar atau
kalau ada bahaya ikut terobeknya rectum, jenis
mediolateral ini dapat dianjurkan.

Insisi dilakukan dari garis tengah fourchtte

posterior kearah tuber isciadicum dan cukup
jauh ke lateral untuk menghindari spinter ani.
Panjang episiotomi rata-rata sekitar 4 cm dan
dapat mencapai jaringan lemak pada fossa
ischiorectal. Struktur yang akan terpotong
adalah :
(1) Kulit dan jaringan subcutan
(2) Fascia dan musculus bulbocavernosus
(3) Musculus dan perineus transversus
(4) Fascia dan musculus levator ani
Teknik perbaikan pada hakekatnya sama
seperti perbaikan pada perineotomi garis
tengah. Mukosa vagina diperbaiki mulai dari
apex luka, dan membran mukosa serta
jaringan penyangga yang ada dibaliknya
disatukan.
Fascia dan otot yang terotong dirapatkan
dengan jahitan terputus. Jahitan pada sisi
medial cenderung mengadakan retraksi dan

73
 harus diperhatikan agar tidak mengenai
rectum. Kalau lukanya dalam atau terjadi
pendarahan banyak, mungkin diperlukan
jahitan dua lapis. Satu lapis pada otot dan satu
lagi untuk merapatkan fascia yang melapisi
otot. Tepi kulit disatukan dengan jahitan
subcutis mulai pada apex atau dengan jahitan
terputus melalui kulit serta jaringan subcutan
(Oxorn, 2010).

c) Episiotomi lateral
Episiotomi dilakukan jika adanya indikasi
seperti adanya gawat janin dan bayi akan
segera dilahirkan dengan tindakan, penyulit
kelahiran pervaginam (sungsang, distosia
bahu, ekstraksi cunam (forsep) atau ekstraksi
vakum), jaringan parut pada perineum atau
vagina yang memperlambat kemajuan
persalinan (Depkes RI, 2012).

Episiotomi sebagai tindakan rutin, tidak jelas

keuntungannya dalam pencegahan perlukaan
perineum. Dapat menyebabkan pengeluaran
darah yang lebih banyak. Tidak melindungi
bayi dari perdarahan intra kranial atau asfiksia
intra partum. Dapat meningkatkan resiko
kerusakan sfinter pada ibu, luka perineum
lebih dalam dan resiko penyembuhan kurang
baik (Prawirohardjo, 2012).
Jenis atau tingkat robekan perineum dapat
dibagi menjadi 4 tingkat yaitu :

74
 Tingkat 1: Robekan hanya terjadi pada
mukosa vagina, komisura posterior
dan kulit perineum.
Tingkat 2 : Robekan yang terjadi lebih dalam
pada mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum dan otot
perineum.
Tingkat 3: Robekan yang terjadi pada mukosa
vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum dan otot
sfingter ani.
Tingkat 4: Robekan yang terjadi pada mukosa
vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum, otot
sfingter ani dan dinding depan
rectum (JNPK-KR, 2008).

c. Heacting
Tujuan menjahit laserasi atau episiotomi adalah
untuk menyatukan kembali jaringan tubuh
(mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang
tidak perlu (memastikan hemostasis). Ingat bahwa
setiap kali jarum masuk jaringan tubuh, jaringan akan
terluka dan menjadi tempat yang potensial untuk
timbulnya infeksi. Oleh sebab itu pada saat menjahit
laserasi atau episiotomi gunakan benang yang cukup
panjang dan gunakan sesedikit mungkin jahitan untuk
mencapai tujuan pendekatan dan hemostasis (JNPK-
KR, 2012).
Robekan grade I dengan catgut secara jelujur atau
jahitan angka delapan (figure for right) (Medical Mini
Notes-Obstetric Edition 2014)

75
1) Keuntungan-keuntungan teknik penjahitan jelujur :
a) Mudah dipelajari (hanya perlu belajar satu jenis
penjahitan dan satu atau dua jenis simpul).
b) Tidak terlalu nyeri karena hanya sedikit benang
yang digunakan
c) Menggunakan lebih sedikit jahitan.
2) Mempersiapkan Penjahitan
a) bantu ibu mengambil posisi litotomi sehingga
bokongnya berada ditepi tempat tidur atau
meja. Topang kakinya dengan alat penompang
atau minta anggota keluarga untuk memegang
kaki ibu tetap berada dalam posisi litotomi.
b) Tempatkan handuk atau kain bersih dibawah
bokong [Link] mungkin, tempatkan lampu
sedemikan rupa sehingga perineum bisa dilihat
dengan jelas.
c) Gunakan teknik antiseptik pada memeriksa
robekan atau episiotomi, memberikan anastesi
lokal dan menjahit luka.
d) Cuci tangan menggunakan sabun dan air bersih
yang mengalir.
e) Pakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi
atau steril.
f) Dengan menggunakan teknik aseptik,
persiapkan peralatan dan bahan-bahan
desinfeksi tingkat tinggi untuk penjahitan.
g) Duduk dengan posisi santai dan nyaman
sehingga luka bisa dengan mudah dilihat dan
penjahitan bisa dilakukan tanpa kesulitan.
h) Gunakan kain/kasa desinfeksi tingkat tinggi
atau bersih untuk menyeka vulva, vagina dan

76
 perineum ibu dengan lembut, bersihkan darah
atau bekuan darah yang ada sambil menilai
dalam dan luasnya luka.
i) Periksa vagina, serviks dan perineum secara
lengkap.
Pastikan bahwa laserasi/sayatan perineum
hanya merupakan derajat satu atau dua. Jika
laserasinya dalam atau episiotomi telah
meluas, periksa lebih jauh untuk memeriksa
bahwa tidak terjadi robekan derajat tiga atau
empat. Masukan jari yang bersarung tangan
kedalam anus dengan hati-hati dan angkat jari
tersebut perlahan-lahan untuk mengidentifikasi
sfingter ani. Raba tonus atau ketegangan
sfingter, jika sfingter terluka, ibu mengalami
laserasi derajat tiga atau empat dan harus
dirujuk segera. Ibu juga dirujuk jika mengalami
laserasi serviks.

j) Ganti sarung tangan dengan sarung tangan

disinfeksi tingkat tinggi atau steril yang baru
setelah melakukan pemeriksaan rektum.
k) Berikan anastesi lokal.
l) Siapkan jarum (pilih jarum yang batangnya
bulat, tidak pipih) dan benang. Gunakan
benang kromik bersifat lentur, kuat, tahan lama
dan paling sedikit menimbulkan reaksi
jaringan.
m) Tempatkan jarum pada pemegang jarum
dengan sudut 90̊, jepit jarum tersebut.
n) Memberikan anestesia lokal.

77
 Berikan anestesi lokal pada setiap ibu yang
memerlukan penjahitan atau episiotomi.
Penjahitan sangat menyakitkan dan
menggunakan anestesia lokal merupakan
asuhan sayang ibu. Jika dilakukan tindakan
episiotomi dengan anastesia lokal, lakukan
pengujian pada luka untuk mengetahui bahwa
bahan anastesia masih bekerja. Sentuh luka
dengan jarum yang tajam atau cubit dengan
forseps atau cunam. Jika ibu tidak merasa
nyaman ulangi pemberian anastesia lokal
(JNPK-KR. 2008)
d. 60 Langkah APN
Untuk melakukan asuhan persalinan normal
dirumuskan 60 langkah asuhan persalinan normal
sebagai berikut.

1) Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan

a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b) Ibu merasakan tekanan yang semakin
meningkat pada rectum dan vagina
c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan sfingter ani membuka.
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-
obatan esensial untuk menolong persalinan dan
menatalaksana komplikasi segera pada ibu dan
bayi baru lahir.
Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi
siapkan :
a) Tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat,
b) handuk/kain bersih dan kering (termasuk ganjal
bahu bayi),

78
 c) Alat penghisap lender,
d) Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi.
Untuk ibu :

a) Menggelar kain di perut bawah ibu,

b) Menyiapkan oksitosin 10 unit,
c) Alat suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
3) Pakai celemek plastic atau dari bahan yang tidak
tembus cairan
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang
dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir kemudian keringkan tangan denga tissue
atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan
digunakan untuk periksa dalam
6) Masukan oksitosin ke dalam tabung suntik
(gunakan tangan yang memakai sarung tangan
DTT atau steril dan pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat suntik)
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya
dengan hati-hati dari anterior ke posterior
(belakang) menggunakan kapas atau kassa yang
dibasahi air DTT
Jika introitus vagina, perineum atau anus
terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama
dari arah depan ke belakang
Buang kapas atau kassa pembersih
(terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi,
lepaskan dan rendam sarung tangan tersebut dalam

79
 larutan klorin 0,5% langkah # 9. Pakai sarung
tangan DTT/Steril untuk melaksanakan langkah
lanjutan.
8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan
pembukaan lengkap.
Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan
sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
9) Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam
keadaan terbalik, dan rendam dalam klorin 0,5%
selama 10 menit). Cuci kedua tangan setelah sarung
tangan dilepaskan
10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
uterus mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ
masih dalam batas normal (120-160x/menit)
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal
b) Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam,
DJJ, semua temuan pemeriksaan dan asuhan
yang diberikan ke dalam partograf
11) Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah
lengkap dan keadaan janin cukup baik, kemudian
bantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan
sesuai dengan keinginannya.
a) Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin
meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan
dokumentasikan semua temuan yang ada

80
 b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran
mereka untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu dan meneran secara benar
12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi
meneran jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi
yang kuat. Pada kondisi itu, ibu diposisikan
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman
13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu
merasa ingin meneran atau timbul kontraksi yang
kuat :
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar
dan efektif
b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran
dan perbaiki cara meneran apabila caranya
tidak sesuai
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman
sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring
terlentang dalam waktu yang lama)
d) Anjurkan ibu untuk berisirahat di antara
kontraksi
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan
semangat untuk ibu
f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
h) Segera rurjuk jika bayi belum atau tidak akan
segera lahir setelah pembukaan lengkap dan
dipimpin meneran ≥120 menit (2 jam) pada
primigravida atau ≥60 menit (1 jam) pada
multigravida

81
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum
merasa ada dorongan utntuk meneran dalam waktu
60 menit
15) Letakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi)
di perut bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka
vulva diameter 5-6 cm
16) Letakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai
alas bokong ibu
17) Buka tutup partus set dan periks kembali
kelengkapan peralatan dan bahan
18) Pakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm
membuka vulva maka lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih atau
kering, tangan yang lain menahan belakang kepala
untuk mempertahankan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran
secara efektif atau bernafas cepat dan dangkal
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi), segera
lanjutkan proses kelahiran bayi.
Perhatikan!
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar,
lepaskan lilitan lewat bagian atas kepala
b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem
tali pusat di dua tempat dan potong tali pusat di
anatar dua klem tersebut
21) Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang
berlangsung secara spontan

82
22) Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala
bayi secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala kea
rah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan kea rah
atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang
23) Setelah kedua bahu lahir, heser tangan bawah untuk
menopang kepala dan bahu. Gunakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku
sebelah atas.
24) Setelah kedua bahu lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk diantara
kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan
melongkarkan ibu jari pada satu isis da jari-jari
lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari
telunjuk).
25) Lakukan penilaian (selintas) :
a) Apakah bayi cukup bulan?
b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas
tanpa kesulitan?
c) Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke
langkah resusitasi pada bayi baru lahir dengan
asfiksia (lihat Penuntun Belajar Resusitasi Bayi
Asfiksia) Bila jawaban semua “YA”, lanjut ke-26
26) Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan
bagian tubuh lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa
membersihkan verniks. Gangi handuk basah
dengan handuk/kain yang kering. Pastikan bayi

83
 dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian
bawah ibu
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya
satu bayi yang lahir (hamil tunggal) dan bukan
kehamilan ganda (gemelli)
28) Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar
uterus berkontraksi baik
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan
oksitosin 10 unit (intramuskuler) di 1/3 distal lateral
paha (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan
oksiosin)
30) Setelah 2 menit sejak bayi (cukup bulan) lahir,
pegang tali pusat dengan satu tangan pada sekitar 5
cm dari pusar bayi, kemudian jari telunjuk dan jari
tengah tangan lain menjepit tali pusat dan geser
hingga 3 cm proksimal dari pusar bayi. Klem tali
pusat pada titik tersebut kemudian tahan klem ini
pada posisinya, gunakan jari telunjuk dan tengah
tangan lain untuk mendorong isi tali pusat ke arah
ibu (sekitar 5cm) dan klem tali pusat pada sekitar 2
cm distal dari klem pertama
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat :
a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang
telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan
pengguntingan tali pusat di antara 2 klem
tersebut
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada
satu sisi kemudian lingkarkan lagi benang
tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul kunci
pada sisi lainnya

84
 c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah
yang telah disediakan
32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu unuk kontak
kulit ibu-bayi. Luruskan bahu bayi sehingga dada
bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala
bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi
lebih rendsh dari putting susu atau areola mame ibu
a) Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan
hangat, pasang topi di kepala bayi
b) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di
dada ibu paling sedikit 1 jam
c) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan
inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60
menit. Menyusu untuk pertama kali akan
berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup
menyusu dari satu payudara
d) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam
walaupun bayi sudah berhasil menyusu
33) Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm
dari vulva
34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu (di
atas simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan
lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
35) Setelah uteris berkontraksi, tegangkan tali pusat kea
rah bwah sambil tangan yang lain mendorong uterus
kea rah belakang. Jika plasenta tidak lahir setelah
30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi kembali prosedur di atas.

85
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu,
suami atau anggota keluarga untuk melakukan
stimulasi putting susu.
36) Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan
uterus ke arah dorsal ternyata diikuti dengan
pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan
dorongan ke arah kranial hingga plasenta dapat
dilahirkan.
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya
ditegakan ( jangan ditarik secaa kuat terutama
jika uterus tak berkontraksi) sesuai dengan
sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar lantai-
atas)
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan
klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva
dan lahirkan plasenta
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit
menegaskan tali pusat :
(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM
(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik)
jika kandung kemih penuh
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
(4) Ulangi tekanan dorso-kranialdan penegangan
tali pusat 15 menit berikutnya
(5) Jika plasenta tak lahir dalam 30 menit sejak
bayi lahir atau terjadi perdarahan maka segera
lakukan tindakan plasenta manual.
37) Saat plasenta muncul diintroitus vagina,lahirkan
plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian

86
 lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan.
a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan
DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi
sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan
atau klem ovum DTT/Steril untuk
mengeluarkan selaput yang tertinggal
38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di
fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras)
a) Lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi
Bimanual Internal, Kompresi Aorta
Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) jika
uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
rangsangan taktil/masase
39) Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal)
pastikan plasenta telah dilahirkan lengkap.
Masukkan plasenta ke dalam kantung plastic atau
tempat khusus
40) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum. Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi
yang luas dan menimbulkan perdarahan. Bila ada
robekan yang menimbulkan perdarahan aktif,
segera lakukan penjahitan
41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak
terjadi perdarahan peraginam
42) Celpukan tangan yang masih memakai sarung
tangan kedalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih

87
 mengalir, keringkan tangan dengan tissue atau
handuk pribadi yang bersih dan kering
43) Pastikan kandung kemih kosong
44) Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase
uterus dan menilai kontraksi
45) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum
baik
47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi
bernafas dengan baik (40-60 kali/menit).
a) Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera rujuk kerumah sakit.
b) Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas,
segera rujuk ke RS Rujukan
c) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Lakukan kembali kontak kulit ibu-bayi dan
hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut.
48) Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera rujuk kerumah sakit.
49) Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas,
segera rujuk ke RS Rujukan
50) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Lakukan kembali kontak kulit ibu-bayi dan
hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut.
51) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu
memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk
memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya.
52) Dekontaminasikan tempat bersalin dengan larutan
klorin 0,5%

88
53) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan
klorin 0,5%, balikkan bagian dalam keluar dan
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian keringkan tangan dengan tissue atau
handuk pribadi yang bersih dan kering
55) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi
56) Dalam satu jam pertama, beri salep/tetes mata
profilaksis infeksi, vitamin K1 1 mg IM di paha kiri
bawah lateral, pemeriksaan fisik bayi baru lahir,
pernapasan bayi (normal 40-60 kali/menit) dan
temperature tubuh (normal 36,5 – 37,5℃) setiap 15
menit
57) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan
suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan bawah
lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar
disusukan
58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
rendam di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit
59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian keringkan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering
60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang),
periksa tanda vital dan asuhan kala IV persalinan
(Johanes C Mose dan Adhi Pribadhi, 2012).
a) Penggunaan partograf
Partograf adalah alat untuk mencatat hasil
observasi dan pemeriksaan fisik ibu dalam
proses persalinan serta merupakan alat utama

89
 dalam mengambil keputusan klinik khususnya
pada persalinan kala satu (Sumarah, 2011).
b) Tujuan utama partograf:
(1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan
persalinan.
(2) Mendeteksi apakah proses persalinan
berjalan secara normal (Prawirohardjo,
2011).
c) Bagian-bagian partograf:
(1) Kemajuan persalinan.
(2) Pembukaan serviks.
(3) Turunnya bagian terendah dan kepala janin.
(4) Kontraksi uterus.
(5) Keadaan janin
(6) Denyut Jantung Janin.
(7) Warna dan jumlah air ketuban.
(8) Moulase kepala janin.
e. IMD
Inisiasi menyusui dini (early initiaton) atau permulaan
menyusu dini adalahbayi mulai menyusu sendiri
setelah lahir. Cara bayi menyusu dini ini dinamakan
the breast crawl atau merangkak mencari payudara.
Jika bayi baru lahir segera dikeringkan dan bayi harus
mendapatkan kontak kulit dengan kulit ibunya segera
setelah lahir selama paling sedikit 1 jam (JNPK-KR,
2008) semua bayi akan melalui 5 tahapan perilaku
(pre-feeding behaviour) sebelum ia berhasil
menyusui.

Keuntungan Inisiasi Menyusui Dini bagi Ibu dan bayi

1) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk bayi:

90
 a) Mengoptimalkan keadaan hormonal ibu dan
bayi
b) Kontak memastikan perilaku optimum
menyusui
berdasarkan insting dan bisa diperkirakan :
(1) Menstabikan pernafasan.
(2) Mengendalikan temperature tubuh bayi.
(3) Memperbaiki atau mempunyai pola tidur
yang baik.
(4) Mendorong keterampilan bayi untuk
menyusui yang lebih cepat dan efektif.
(5) Meningkatkan kenaikan berat badan.
(6) Meningkatkan hubungan antara ibu dan
bayi.
(7) Tidak terlalu banyak menangis dalam 1
jam pertama.
(8) Menjaga kolonisasi kuman yang aman dari
ibu didalam perut bayi, sehingga
memberikan perlindungan terhadap
infeksi.
(9) Bilirubin akan lebih cepat normal dan
mengeluarkan mekonium yang lebih cepat
sehingga menurunkan kejadian ikterus
pada bayi baru lahir.
(10) Kadar gula dan parameter biokimia lain
yang lebih baik selama beberapa jam
pertama hidupnya.
2) Keuntungan kontak kulit dan kulit untuk ibu:
a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin
pada ibu
b) Oksitosin :

91
 (1) Membantu kontraksi uterus sehingga
perdarahan pasca persalinan lebih rendah
(2) Merangsang pengeluaran kolostrum
(3) Penting untuk kelekatan hubungan ibu dan
bayi
(4) Ibu lebih tenang dan lebih tidak merasa
nyeri pada saat plasenta lahir dan prosedur
pasca persalinan lainnya.
c) Prolaktin :
(1) Meningkatkan produksi ASI
(2) Membantu ibu mengatasi stress. Mengatasi
stress adalah proses dari oksitosin
(3) Mendorong ibu untuk tidur dan relaksasi
setelah bayi selesai disusui.
(4) Menunda ovulasi
3) Memulai menyusui dini akan:
a) Mengurangi 22 % kematian bayi berusia 28
hari kebawah
b) Meningkatkan keberhasilan menyusui secara
eksklusif dan merangsang produksi ASI
c) Memperkuat reflek menghisap bayi (Saifudin,
2011).
4) Manfaat Menyusui:
a) Bagi Bayi
(1) Komposisi sesuai kebutuhan
(2) Kalori dari ASI memenuhi kebutuhan bayi
sampai 6 bulan
(3) Asi mengandung zat pelindung
(4) Perkembangan psikomotorik lebih cepat
b) Bagi Ibu
(1) Mencegah perdarahan pasca persalinan

92
 (2) Mencegah anemia defisiensi zat besi
(3) Mempercepat ibu kembali keberat badan
sebelum hamil
(4) Mengurangi kemungkinan kanker
payudara dan ovarium (Saleha, 2011).
5) Tatalaksana Inisiasi menyusui dini
a) Anjurkan suami atau keluarga
mendampingi saat melahirkan
b) Hindari penggunaan obat kimiawi dalam
proses melahirkan
c) Segera keringkan bayi tanpa
menghilangkan lapisan lemak
putih(verniks)
d) Dalam keadaan ibu dan bayi tidak
memakai baju, tengkurapkan bayi didada
ibu atau perut ibu agar terjadi sentuhan
kulit ibu dan bayi dan kemudian selimuti
kedua agar tidak kedinginan.
e) Anjurkan ibu untuk memberikan sentuhan
kepada bayi untuk merangsang bayi
mendekati putting.
f) Biarkan bayi bergerak sendiri mencari
putting susu ibunya.
g) Biarkan kulit bayi bersentuhan langsung
dengan kulit ibu selama minimal satu jam
walaupun proses menyusui telah terjadi.
h) Tunda tindakan lain seperti menimbang,
mengukur, dan memberikan suntikan
vitamin K1 sampai proses menyusu
pertama selesai.

93
 i) Proses menyusu dini dan kontak kulit ibu
dan bayi harus diupayakan meskipun ibu
melahirkan dengan cara operasi dan
tindakan lain.
j) Berikan ASI saja tanpa minuman atau
cairan lain, kecuali atas indikasi medis
yang jelas (Febrianti, 2011).

C. Nifas
1. Pengertian
Masa nifas atau post partum disebut juga puerperium
yang berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “Puer” yang
artinya bayi dan “Parous” berarti melahirkan. Nifas yaitu
darah yang keluar dari rahim karena sebab melahirkan atau
setelah melahirkan (Anggraini, 2010).
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Asuhan
masa nifas diperlukan karena masa ini merupakan masa kritis
bagi ibu maupun bayinya. Penyulit yang sering terjadi pada
ibu nifas yaitu perdarahan, infeksi dan depresi masa nifas
(Prawirohardjo, 2012).

2. Fisiologi Masa Nifas

Setelah melahirkan ibu mengalami perubahan-perubahan
pada tubuhnya. Adapun perubahan fisiologi pada ibu nifas yaitu:
a. Uterus
Pada involusi uteri, jaringan ikat dan jaringan otot
mengalami proses proteolitik, berangsur-angsur akan
mengecil sehingga pada akhir kala nifas besarnya seperti
semula dengan berat 30 gram (Manuaba, 2015).

94
 Tabel 2.8

Proses Involusi Uterus

Waktu Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus (gram)

Bayi lahir Setinggi pusat 1000

Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750

1 minggu Pertengahan pusat – simfisis 500

2 minggu Tak teraba di atas simfisis 350

6 minggu Bertambah kecil 50–60

8 minggu Sebesar normal 30

Sumber: Dewi dan Sunarsih (2013)

Lochea adalah ekskresi cairan Rahim selama

nifas. Pengeluaran lochea dibagi berdasarkan jumlah
dan warnanya sebagai berikut:

95
 Tabel 2.9

Perubahan Lochea berdasarkan Waktu dan Warna

Lochea Waktu Warna Ciri – ciri

Rubra 1 – 3 hari Merah Berisi darah segar dan sisa-

(cruenta) postpartum sisa selaput ketuban, sel-sel

desidua, verniks caseosa,

lanugo, dan meconium

Sanguinolenta 3 – 7 hari Merah Berisi darah dan lendir

postpartum kekuningan

Serosa 7 – 14 hari Merah Cairan serum, jaringan

postpartum jambu desidua, leukosit dan

kemudian eritrosit

kuning

Alba 2 minggu Putih Cairan berwarna putih

postpartum seperti krim terdiri dari

96
 leukosit dan sel-sel desidua

Purulenta Terjadi infeksi, keluar

cairan seperti nanah berbau

busuk

Locheastatis Lochea tidak lancar

keluarnya

Sumber: Saleha (2013)

b. Serviks Uteri
Perubahan yang terjadi pada serviks segera setelah
proses persalinan yaitu menjadi sangat lunak, kendur, dan
terbuka seperti corong. Setelah bayi lahir, rongga rahim
dapat dilalui satu tangan. Akan tetapi, pada 2 jam setelah
persalinan rongga rahim hanya dapat dilalui oleh 2 – 3 jari
dan pada 6 minggu postpartum, serviks sudah tertutup
(Barus dkk, 2018).

c. Perineum, vulva dan vagina

Menurut (Wahyuni, 2018) Meskipun perineum tetap

utuh pada saat melahirkan, ibu tetap mengalami memar
pada jaringan vagina dan perineum selama beberapa hari
pertama postpartum. Para ibu yang mengalami cedera
perineum akan merasakan nyeri selama beberapa hari
hingga penyembuhan terjadi.

97
d. Perubahan Sistem Pencernaan

Menurut (Barus dkk, 2018:443) Setelah proses

persalinan, ibu nifas normal akan mengalami lapar dan
haus karena pengaruh banyaknya energi tubuh yang
terkuras pada saat melahirkan. Apabila ibu nifas tidak
merasa lapar maka beri motivasi untuk segera makan dan
minum pada jam pertama postpartum. Pengaruh hormon
progesteron yang mengalami penurunan pada masa nifas
menyebabkan gangguan pada saat buang air besar,
keinginan ini akan tertunda hingga 2 – 3 hari setelah
persalinan.

e. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah

persalinan. Pembuluh-pembuluh darah yang berada di
antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini
akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.
Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasiayang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur
menjadi pulih kembali ke ukuran normal, Stabilitasi secara
sempurna terjadi pada 6 – 8 minggu setelah persalinan
(Wahyuni, 2018).

f. Perubahan Sistem Endokrin

Menurut (Wahyuni, 2018) Setelah melahirkan,

sistem endokrin kembali kepada kondisi seperti sebelum
hamil. Hormon kehamilan mulai menurun segera setelah
plasenta lahir. Penurunan hormon estrogen dan
progesteron menyebabkan peningkatan prolaktin dan
menstimulasi air susu

g. Perubahan Sistem kardiovaskuler

98
 Pada persalinan terjadi proses kehilangan darah
hingga 200 – 500 ml yang menyebabkan adanya
perubahan pada kerja jantung. Pada 2 – 4 jam pertama
postpartum, akan terjadi diuresis secara cepat karena
pengaruh rendahnya estrogen yang mengakibatkan volume
plasma mengalami penurunan. Pada dua minggu
postpartum, kerja jantung dan volume plasma akan
kembali normal (Barus dkk, 2018).

h. Perubahan Hematologi

Pada akhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma

serta faktor-faktor pembekuan darah meningkat. jumlah sel
darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan
tetap tinggi dalam beberapa hari pertama dari masa
postpartum hingga 25.000 – 30.000, terutama pada ibu
dengan riwayat persalinan lama. penurunan volume dan
peningkatan sel darah merah pada kehamilan diasosiasikan
dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari
ke-3 sampai 7 postpartum dan akan kembali normal dalam
4 sampai 5 minggu postpartum (Wahyuni, 2018).

i. Perubahan Tanda Vital

Perubahan yang terjadi pada tanda-tanda vital

ditandai dengan perubahan yang terjadi pada tekanan
darah, nadi, suhu, dan pernapasan. Setelah proses
persalinan denyut nadi meningkat menjadi 100 kali/menit,
kemudian turun menjadi 50 – 70 kali/menit, sampai
menjadi normal (60 – 80 kali/menit) pada beberapa jam
postpartum (Barus dkk, 2018).

Pada 24 jam pertama postpartum, suhu badan akan

meningkat 0,5 oC, tetapi masih pada interval 37 o – 38 oC

99
 yang disebabkan karena kelelahan dan kehilangan cairan
tubuh, kemudia beberapa jam setelah postpartum suhu
tubuh akan kembali normal.

3. Penatalaksaan Masa Nifas

a. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan seluruh
tubuh
b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin
dengan sabun dan air bersih
c. Menyarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun sebelum
dan sesudah membersihkan daerah alat kelamin.
d. Menyarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain
pembalut minimal 2 kali sehari
e. Menyarankan kepada ibu apabila mempunyai luka episiotomi
untuk menghindari menyentuh daerah kemaluan untuk
mencegah kontaminasi
f. Menyarankan ibu untuk kembali melaksanakan kegiatan-
kegiatan rumah tangga biasa perlahan-lahan serta untuk
beristirahat dan tidur apabila bayi tidur
g. Menjelaskan kepada ibu apabila kurang istirahat akan
mempengaruhi dalam mengurangi jumlah ASI yang
diproduksi, memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan, mengakibatkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.
h. Menganjurkan ibu untuk latihan mengembalikan otot-otot perut
dan panggul kembali normal dengan tidur terlentang dengan
lengan disamping menarik otot perut selagi menarik nafas,
tahan nafas kedalam dan angkat dagu kedada dan juga untuk
memperkuat tonus otot vagina (latihan kagel), berdiri dengan
tunggangi kaki dirapatkan kencangkan otot-otot pantat dan

100
 panggul dan tahan sampai 5 hitungan dan mulai menggerakkan
kaki latihan untuk setiap gerakan.
i. Menjelaskan gizi pada ibu menyusui yaitu mengkonsumsi
tambahan 500 kalori tiap hari, maka dengan diet berimbang
untuk mendapat protein , mineral, dan vitamin yang cukup,
minum sedikit 3 liter air setiap hari dan pil zat besi harus
diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari
pasca persalinan juga minum kapsul vitamin A (200.000 unit)
agar bisa memberikan vitamin A pada bayinya melakun ASI.
j. Perawatan payudara agar tetap bersih dan kering, apabila
putting susu lecet oleskan colostrums atau ASI yang keluar
diminumkan menggunakan sendok. Untuk menghilangkan rasa
nyeri dapat diminum paracetamol 1 tablet setip 4-6 jam dan
apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI lakukan
pengompresan payudara dengan basah dan hangat selama 5
menit. Keluarkan ASI sebagian dari depan payudara sehingga
payudara menjadi lunak, dan susukan bayi setiap menyusui dan
payudara dikeringkan.
k. Memberikan penjelasan tentang hubungan suami istri sesudah
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua
jarinya kedalam vagina tanpa nyeri.

4. Kebijakan Nasional Kunjungan Masa Nifas

Menurut (Rini, 2017) Pada kebijakan program nasional,
masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan. Hal
ini untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah – masalah yang
terjadi antara lain:

a. Kunjungan I (6 – 8 jam persalinan)

1) Mencegah perdarahan masa nifas.

101
 2) Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan,
rujuk bila perdarahan berlanjut.
3) Pemberian ASI awal, 1 jam setelah Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) berhasil dilakukan.
4) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.
5) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia.
b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uteri berjalan normal,
uterus berkontraksi fundus dibawah umbilicus,
tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada
bau menyengat.
2) Menilai adanya tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak ada tanda-tanda penyulit dalam menyusui.
4) Memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi yaitu perawatan tali pusat,
menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat
bayi sehari-hari.
c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uteri berjalan normal,
uterus berkontraksi fundus dibawah umbilicus,
tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada
bau menyengat.
2) Menilai adanya tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan,
cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit dalam menyusui.

102
 5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi yaitu perawatan tali pusat, menjaga bayi
agar tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari

d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)

a. Menanyakan pada ibu tentang keluhan dan
penyulit yang dialaminya.
b. Memberikan konseling untuk menggunakan KB
secara dini.
5. Senam Nifas
Senam nifas merupakan latihan fisik yang dapat dilakukan
sesegera mungkin setelah melahirkan, bertujuan agar otot-otot
yang mengalami peregangan selama kehamilan dan persalinan
dapat kembali kepada kondisi normal seperti sebelum hamil.
Pelaksanaan senam nifas dapat dimulai 6 jam setelah melahirkan
dan dalam pelaksanaannya harus dilakukan secara bertahap,
sistematis dan kontinyu Menghasilkan manfaat psikologis
menambah kemampuan menghadapi stresss dan bersantai sehingga
mengurangi depresi pasca persalinan (Yusari, 2016).

D. Bayi Baru Lahir

1. Pengertian
Bayi baru lahir (BBL) normal adalah bayi yang lahir dari
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir
2500 gram sampai dengan 4000 (Noordiati, 2018). Menurut
Saifuddin (2014) bayi baru lahir (neonatus) adalah suatu keadaan
dimana bayi baru lahir dengan umur kehamnilan 37-42 minggu,
lahir melalui jalan lahir dengan presentasi kepala secara spontan
tanpa gangguan, menangis kuat, napas secara spontan dan teratur,
berat badan antara 2.500-4.000 gram serta harus dapat melakukan

103
 penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan
ekstrauterin.
Bayi baru lahir adalah hasil konsepsi ovum dan
spermatozoon dengan masa gestasi memungkinkan hidup di luar
kandungan. Tahapan bayi baru lahir yaitu umur 0 sampai 7 hari
disebut neonatal dini dan umur 8 sampai 28 hari disebut neonatal
lanut (Maternity, Anjany & Evrianasari, 2018). Berdasarkan
pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa bayi baru lahir normal
adalah bayi yang lahir dengan usia kehamilan aterm (37-42
minggu) dan berat badan normal (2.500 gram-4000 gram).

2. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

Perubahan fisiologis yang menonjol yang diperlukan pada
bayi baru lahir adalah peralihan dari sirkulasi plasenta atau janin ke
pernafasan sendiri.
a. Sistem Pernafasan.
Pada kelahiran pervaginam normal, sejumlah kecil cairan
keluar dari trakea dan paru – paru bayi, dimana udara harus
diganti oleh cairan yang mengisi saluran pernafasan sampai
alveoli. Selama kehidupan dalam uterus, janin tidak membutuhkan
paru – paru untuk mendapatkan oksigen, karena oksigen didapat
dari arah ibu dengan cara sirkulasi plasenta. Pada saat lahir,
oksigen dari plasenta terputus, terbentuk karbondioksida dalam
darah bayi secara tiba – tiba terpapar pada lingkungan yang
mengejutkan. Sebagai respon bayi berupaya untuk bernafas
pertama kali, mengisi paru – paru dengan udara dan dibantu
dengan menangis pada saat ekspirasi pertama.
b. Sistem Kardiovaskuler
Sistem kardivaskuler mengalami perubahan yang mencolok
setelah lahir. Ketika darah umbilicus berhenti mengalir saat lahir,
perbedaan tekanan tiba – tiba terjadi didalam system sirkulasi.

104
 Perbedaan ini menyebabkan peningkatan aliran darah ke paru –
paru dan hepar untuk serta menurunkan aliran darah melalui jalan
pintas.
Dengan pernafasan pertama yang dilakukan bayi baru lahir
membuat paru – paru berkembang dan membuat resistensi
vaskuler pulmonal sangat berkurang, sehinga darah paru mengalir.
Tekanan arteri pulmonal turun. Aliran darah pulmonal kembali
menigkat ke jantung dan masuk ke jantung bagian kiri, sehingga
tekanan pada atrium kiri lebih besar dari tekanan pada atrium
kanan. Perubahan tekanan ini menyebabkan foramen ovale
menutup dengan menekannya melawan septum atrium. Sirkulasi
janin sekarang berubah menjadi srikulasi bayi hidup diluar ibu.
Selama beberapa hari pertama kehidupan, tangisan dapat
mengembalikan aliran darah melalui foramen ovale untuk
sementara dan mengakibatkan sianosis ringan. Pada waktu tali
umbilkus berpulsasi atau pada waktu tali pusat diputus / dipotong,
tidak ada darah yang memasuki duktus venosus dan hal ini
kemudian menurunkan tekanan pada bagin penting sebelah kanan.
Duktus venosus mengkerut beberapa jam setelah lahir dan setelah
sekitar 1 minggu, menjadi menutup secara permanent dan
membentuk ligamentum.
Sedangkan arteri hipogastrik atau umbilical (yang
mengahantarkan darah dari arteri iliaka ke plasenta) juga
berkontraksi dan menjadi ligamentum umbilikalis. Rata – rata
denyut jantung pada saat lahir dan selama 24 jam pertama adalah
120 kali / menit dan berkisar dari 100 – 180 kali/menit pada waktu
bayi tenang. Pada akhir minggu pertama denyut jantung
meningkat sampai dengan rata – rata 140 kali/ menit dan berkisar
dari 100 – 180 kali/ menit.
c. Sistem Termogenesis

105
 Berarti produksi panas (termo = panas, genesis = asal –
usul) Temperature bayi pada saat lahir adalah sekitar 3°C lebih
tinggi dari pada ibunya. Pada detik kedua terdapat penurunan
yang tajam dalam temperature tubuh yang dikeluarkan melalui
konveksi, evaporasi, konduksi dan radiasi. Terdapat beberapa
faktor yang mempengaruhi bayi baru lahir yang dapat kehilangan
panas yang berlebihan, yaitu:
1) Faktor I area permukaan yang besar pada bayi baru lahir
memudahkan kehilangan panas ke lingkungan. Kecepatan
metabolic normal per unit berat badan bayi baru lahir adalah 2
kali pada orang dewasa, tetapi area permukaan bayi baru lahir
adalah 3 kali lebih besar daripada orang dewasa. Sehingga
2
memproduksi panas /3 panas pada orang dewasa tetapi
kehilangan 2 kali panas per unit area.
2) Faktor II yang memperlambat penyimpanan panas tubuh
adalah lapisan lemak subkutan yang tipis pada bayi baru lahir.
3) Faktor III adalah mekanisme untuk memproduksi panas bayi
baru lahir.
Sistem thermogenesis yang unik lainnya pada bayi baru lahir
aterm (cukup bulan) adalah adanya jaringan lemak adiposa coklat
atau lemak coklat dan kemudian dibentuk akibat peningkatan
aktivitas metabolisme diotak, jantung dan dihati. Lemak coklat
terdapat dalam cadangan permukaan, yaitu di interskapula, leher,
aksila. Cadangan lemak coklat ini biasanya bertahan selama
beberapa mingu setelah bayi lahir dan menurun dengan cepat jika
terjadi stress dingin. Temperature bayi normal antara 36,2°C -
37,5°C.
d. Sistem Hematopoetik.
Volume darah bayi baru lahir tergantung pada jumlah
pengiriman darah plasenta. Volume darah pada bayi aterm adalah
sekitar 80 – 85 ml / kg berat badan. Segera setelah lahir volume

106
 darah total sekitar 300 ml, tetapi tergantung juga pada berapa lama
bayi melekat pada plasenta.
e. Sistem Pencernaan
Fungsi utama pencernaan adalah mencerna dan mengabsorbsi
zat makanan dan air, eliminasi produksi sisa dan sekresi berbagi
zat yang dibutuhkan pencernaan. Bayi baru lahir aterm mampu
menelan, mencerna, memetabolisme dan mengabsorbsi protein
dan karbohidrat sederhana, serta mengemulsi lemak. Pada saat
lahir, kapasitas lambung bayi adalah sekitar 30 sampai 60 ml dan
meningkat dengan cepat. Bayi baru lahir harus berdefekasi agar
mekonium keluar. Pada saat lahir usus mengandung 200 gram
mekonium, berupa substansi kental, hitam kehijau – hijauan dan
tidak berbau. Normalnya mekonium pertama dikeluarkan dalam
24 jam setelah lahir. Jika mekonium belum lahir dalam 24 jam
maka terdapat kelainan congenital.
f. Sistem Ginjal
Pada saat lahir, fungsi ginjal sebanding dengan 30 % - 50 %
dari kapasitas dewasa dan belum cukup matur untuk memekatkan
urin. Namun, urin terkumpul dalam kandung kemih, bayi biasanya
berkemih dalam waktu 24 jam. Bila dalam 24 jam tidak berkemih
maka terjadi anomali congenital pada system perkemihan.
g. Sistem Hepatika
Pada bayi yang cukup bulan maka system hepatica secara
normal telah mencapai status maturitas fisiologis yang penting
untuk fungsi tubuh normal. Hati mengatur jumlah bilirubin tidak
terikat dalam peredaran darah. Bilirubin adalah pigmen kuning
yang berasal dari haemoglobin yang terlepas saat pemecahan sel
darah merah dan mioglobin didalam sel otot. Hemoglonin
difagositosis oleh sel retikuloendotelial, diubah menjadi bilirubin,
dan dilepas dalam bentuk tidak terkonjugasi. Bilirubin yang tidak
terkonjunggasi disebut bilirubin indirek, yang relatif tidak larut

107
 dalam air dan hampir seluruhnya didalam sirkulasi. Didalam hati
bilirubin yang tidak terikat ini dikonjugasi oleh glukoronidase
dengan bantuan enzim glukloronyl – transferase kemudian
dikeluarkan dari sel – sel hati kedalam cairan empedu, disebut
bilirubin direk dan larut dalam air. Bilirun direk ini dieksresi
kedalam sintem saluran bilier (saluran empedu) yang
membawanya ke duodenum. Kemudian diubah menjadi
urobilinogen dan sterkobilin akibat flora usus, dan urobilinogen
diekresikan kedalam urine dan tinja, sedangkan sterkobilin hanya
dieksresikan kedalam tinja.
h. Sistem Reproduksi
Pada bayi baru lahir wanita yang cukup bulan dan normal,
ovarium mengandung ribuan sel – sel germinal primitive pada saat
lahir. Sel – sel ini mengandung komplemen lengkap ovarium yang
matang. Peningkatan estrogen selama hamil, yang diikuti dengan
penurunan setelah bayi lahir, bisa menyebabkan keluarnya cairan
vagina yang berlendir putih dan kental pada bayi wanita dan
terkadang keluar bercak darah melalui vagina (pseudomenstruasi).
Pada bayi laki – laki testis biasannya turun kedalam skrotum pada
akhir kehamilan 36 minggu. Sebagai respon terhadap estrogen
ibu, dapat dijumpai ukuran genetalia eksternal dan pigmentasi
yang meningkat. Adanya rugae yang menutupi kantong skrotum
menunjukkan kehamilan cukup bulan.
i. Sistem Integumen / Kulit
Kulit yang mulai berkembang selama minggu ke – 11 kehamilan,
terdiri dari 3 lapisan, yaitu :
1) Epidermis merupakan lapisan terluar yang terdiri dari 4
lapisan, yaitu lapisan tanduk (stratum korneum) adalah lapisan
yang paling utama melindungi homeostasis internal tubuh.
2) Dermis adalah lapisan dibawah epidermis dan mengandung
pembuluh darah, pembuluh limfe, folikel rambut dan saraf.

108
3) Jaringan Subkutan terletak dibawah dermis dan membantu
untuk melindungi, membentuk dan menyekat tubuh.
Kulit mencegah infeksi dengan 6 fungsi utama, yaitu :
1) Melindungi terhadap cedera.
2) Termogulasi.
3) Impermeabilitas dan sensor terhadap sentuhan.
4) Nyeri.
5) Panas dan dingin.
6) Pada saat lahir semua stuktur kulit tersebut ada, tetapi banyak
fungsi kulit yang belum matang. PH kulit yang normal adalah
asam, berguna untuk melindungi kulit dari penyebaran bakteri.
PH kulit bayi lebih tinggi, kulit lebih tipis dan sekresi keringat
dan sebum sedikit sehingga bayi lebih rentan infeksi kulit
daripada anak yang lebih besar atau dewasa. Kelenjar keringat
terdapat pada saat lahir memerlukan waktu untuk berfungsi
secara efisien. Substansi seperti keju, yaitu verniks caseosa
yang menutupi kulit pada bayi, yang diproduksi oleh kelenjar
sebasea. Bintik – bintik kecil yang dikenal sebagai milla
merupakan kelenjar sebasea yang bergelembung
j. Tali Pusat
Pada saat lahir tali pusat diklem atau diikat. Tali pusat
merupakan luka yang terbuka. Oleh karena itu merupakan
tempat yang mudah terjadinya infeksi pada bayi baru lahir.
Tali pusat akan mengerut dan kering, terlepas (puput) antara
hari ke – 6 dan ke – 10. Keterlambatan puputnya tali pusat
disebabkan oleh infeksi tingkat rendah. Tanda – tanda awal
adalah tali pusatnya basah, berbau dan mengeluarkan sedikit
cairan. Area sekitarnya menjadi bengkak dan demam karena
ada toksik yang meningkat (Anik Maryunani dkk, 2008).
k. Tumbuh dan Kembang

109
 Untuk tumbuh dan kembang yang normal, bayi baru lahir
memerlukan makanan dan tidur yang cukup. Bayi baru lahir
normalnya kehilangan sekitar 3-5% berat badan pada 3 hari
pertama. Hal ini kemungkinan disebabkan karena adanya
mekonium dikeluarkan dan ASI dari ibu tersedia sepenuhnya
baru sekitar 3 hari setelah melahirkan. Berat badan akan
normal kembali pada sekitar hari ke-7 sampai ke-10 pada bayi
yang mandapatkan ASI. Bayi baru lahir tidur sekitar 20 jam
sehari (Anik Maryunani dkk, 2008).

3. Tanda – tanda Bayi Baru Lahir Normal

a. Segera Menangis
b. Berat Badan 2500-4000 gram
c. Panjang Badan 48-53 cm
d. Lingkar Dada 30,5-33 cm
e. Lingkar Kepala 31-35,5 cm
f. Denyut nadi normal pada bayi baru lahir adalah 100-180 kali
per menit, jika kondisi bayi telah stabil dari 120-140 kali per
menit.
g. Pernapasan berkisar 30-60 kali permenit
h. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup terbentuk dan diliputi vernik caseosa
i. Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna
j. Kuku telah agak panjang dan lemas
k. Genetalia labia mayora sudah menutupi labia minora (pada
perempuan) sedangkan pada laki-laki testis sudah turun berada
diskrotum (Anik Maryunani dkk, 2008).
l. Reflek yaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis dan
spontan tanpa disadari pada bayi normal.

110
1) Tonik neek reflek, yaitu gerakan spontan otot kuduk pada
bayi normal, bila ditengkurapkan akan secara spontan
memiringkan kepalanya.
Kondisi abnormal :
Dikatakan tidak normal apabila respon terjadi setiap kepala
diputar, jika menetap terdapat adanya kerusakan serebral
mayor.
2) Rooting reflek, yaitu bila jarinya menyentuh daerah sekitar
mulut bayi maka ia akan membuka mulutnya dan
memiringkan kepalanya kearah datangnya jari.
Kondisi abnormal :

Tidak adanya refleks menunjukan adanya gangguan

neurologi berat.
3) Grasping reflek, yaitu bila jari kita menyentuh telapak tangan
bayi maka jari-jarinya akan langsung menggenggam sangat
kuat.
Kondisi abnormal :
Dikatakan tidak normal apabila terdapat fleksi yang tidak
simetris. Hasil ini menunjukan adanya paralisis. Refleks
menggenggam yang menetap menunjukan gangguan serebral.
4) Moro reflek, yaitu reflek yang timbul diluar kemauan,
kesadaran bayi
Kondisi abnormal :

Tidak adanya refleks ini harus diingat akan adanya penyakit

yang disebabkan trauma, misalnya pendarahan otak,
kelumpuhan pada satu sisi refleks disatu sisi (refleks pada
sebelah tubuh)atau respon tidak simetris adanya hemiparesis
(kelumpuhan sebelah tubuh). Tidak adanya respon
ekstermitas bawah perlu dipikirkan adanya dislokasi pinggul
atau cedera medula spinalis. Bila refleks Moro (refleks

111
 meregang) ini menetap lebih pada 4 bulan atau ditemukan
pada umur lanjut, pikirkanlah adanya brain damage
(kerusakan otak) yang disertai kelumpuhan atau retardasi
mental.
5) Startle reflek, yaitu reaksi emosional berupa hentakan dan
gerakan seperti mengejang pada lengan dan tangan dan sering
diikuti tangisan.
Kondisi abnormal :
Tidak adanya refleks menunjukan adanya gangguan
pendengaran.
6) Stapping refleks, yaitu refleks kaki secara spontan apabila
diangkat tegak dan kakinya satu persatu disentuhkan pada
satu dasar maka bayi seolah-olah berjalan.
7) Rooting reflek (mencari putting) yaitu bayi menoleh kearah
sentuhan dipipinya atau didekat mulut, berusaha untuk
menghisap.
8) Babinski Refleks (Refleks Babinski) Caranya: gores telapak
kaki sepanjang tepi luar. Dimulai dari tumit. Pada bayi
normal, jari kaki mengembang atau melebar dan ibu jari kaki
dorsofleksi. Keadaan ini dapat dijumpai sampai sampai usia 2
tahun.
Kondisi abnormal :
Bila pengembangan jari kaki dorsofleksi dijumpai setelah
umur 2 tahun menunjukkan adanya tanda lesiekstrapiramidal.
9) Corneal refleks (refleks berkedip) Caranya dengan
menyorotkan cahaya terang dimata bayi. Normalnya, bayi
akan mengedip, yang ditandai dengan kelopak mata menutup
dan membuka pada saat dirangsang dengan cahaya atau
sentuhan. Hal ini dijumpai pada tahun pertama.
Kondisi abnormal :
Jika bayi tidak dijumpai mengedip, menunjukan kebutaan.

112
10) Refleks melangkah atau berjalan. Caranya pegang bayi
sehingga kakinya sedikit menyentuh permukaan yang keras
atau meja. Normalnya, bayi akan melakukan gerakan seperti
melangkah atau berjalan, dimana kaki akan bergerak keatas
dan kebawah bila disentuhkan kepermukaan yang keras. Hal
ini dijumpai pada 4-8 minggu pertama.
Kondisi abnormal :
Keadaan tidak normal, apabila refleks melebihi 4-8 minggu.
11) Refleks merangkak. Caranya baringkan bayi tengkurap di
atas permukaan yang rata. Bayi akan membuat gerakan
merangkak dengan menggunakan lengan dan tungkainya.
Kondisi abnormal :
Apabila gerakan tidak simetris menunjukan adanya tanda
atau gangguan neurologis.
12) Galant refleks (refleks pelengkungan tubuh) Caranya : gores
punggung bayi sepanjang sisi tulang belakang dari bahu
sampai bokong. Punggung bayi akan bergerak kearah
samping bila distimulasi. Keadaan ini di jumpai pada umur
bayi 4- 8 minggu.
Kondisi abnormal :
Tidak adanya refleks menunjukan adanyan lesi medula
spinalis transversa (Maryunani, 2010).
13) Suckling reflek (menghisap) yaitu areola putting susu tertekan
gusi bayi, lidah dan langit-langit sehingga sinus laktiferus
tertekan dan memancarkan ASI (Rukiyah, 2010).
Kondisi abnormal :
Refleks yang lemah atau tidak adanya refleks menunjukan
kelambatan perkembangan atau keadaan neurologi yang
abnormal (Maryunani, 2010).
14) Swallowing reflek (menelan) yaitu, dimana ASI dimulut bayi
mendesak otot di daerah mulut dan faring sehingga

113
 mengaktifkan reflek menelan dan mendorong ASI ke
lambung (JNPK-KR, 2012).

4. Tanda – tanda Bahaya Bayi Baru Lahir Tidak Normal

a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit,terlihat retraksi pada
waktu bernapas
b. Kehangatan terlalu panas (>38ºC atau terlalu dingin < 36ºC)
c. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama) biru atau pucat,
memar
d. Pemberian makan. hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah
e. Infeksi, suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanah),
bau busuk pernapasan sulit.
f. Tinja atau kemih
g. Tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada
lendur atau darah pada tinja. Dan gangguan gastrointestinal,
misalnya tidak mengeluarkan mekonium selama 3 hari pertama
setelah lahir.

5. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

a. Pencegahan Infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat melakukan
penanganan bayi baru lahir pastikan untuk melakukan tindakan
pencegahan infeksi sebagai berikut :
1) Cuci tangan secara benar sebelum dan sesudah melakukan
kontak dengan bayi.
2) Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang
belum dimandikan.
3) Pastikan semua peralatan yang dipakai (klem,gunting,pengikat
tali pusat yang sudah DTT/ steril) jangan pernah
menggunakan bola karet penghisap untuk lebih dari satu bayi.

114
 4) Pastikan semua alat tenun dalam keadaan bersih dan kering.
5) Timbangan, pita pengukur, thermometer, stetoskop, dan
benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi dalam
keadaan bersih.
b. Penilaian Awal Bayi Baru Lahir
Segera lakukan penilaian awal bayi baru lahir secara cepat dan
tepat (0-3) penilaian bayi baru lahir dilakukan dengan system nilai
APGAR SCORE, nilai ini digunakan untuk menentukan apakah
bayi tersebut memerlukan pertolongan atau tidak. Penilaian
menurut apgar tersebut biasa dilakukan pada umur 1’-5’
(Manuaba, 2010).

Tabel 2.10
APGAR SCORE

Tampilan 0 1 2 Nilai

Appearance (warna Pucat Badan merah, Seluruh tubuh

kulit) Ekstremitas kemerah-

Kebiruan Merahan

Pulse rate Tidak < 100 x/menit > 100 x/menit

(denyut jantung) Ada

Grimace Tidak Sedikit gerak Batuk atau

(reaksi terhadap Ada mimik. Bersin

Menyeringai
Rangsangan)

Activity (kontraksi Tidak Ekstremitas Gerakan aktif

115
 dalam
Otot) Ada
sedikitfleksi

Respiratory Tidak Lemah atau tidak Baik/menangis

(pernapasan) Ada Teratur Kuat

(Anik Maryunani dkk, 2008).

[Link] berat : 0 sampai 3
[Link] sedang : 4 sampai 6
[Link] baby : 7 sampai 10
[Link] l' > 7 : Tidak perlu dilakukan resusitasi
[Link] l' = 4-6 : Lakukan bag dan mask ventilation
[Link] l' = 0-3 : Lakukan inkubasi

c. Pencegahan Kehilangan Panas/Mempertahankan Suhu Tubuh

Bayi
1) Konduksi adalah proses hilangnya panas tubuh melalui kontak
langsung dengan benda-benda yang mempunyai suhu tubuh
lebih rendah dari suhu tubuh lainnya (timbangan, perlak/alas
plastik).
2) Konveksi adalah proses hilangnya panas melalui kontak
dengan udara yang dingin disekitarnya (kipas angin, AC)
contoh bayi berada diruangan terbuka dimana angin secara
langsung mengenai tubuh bayi.
3) Evaporasi adalah proses hilangnya panas tubuh bila bayi
berada dalam keadaan basah (air ketuban) contoh bila bayi
tidak segera dikeringkan, setelah proses kelahiran atau setelah
mandi.
4) Radiasi adalah proses hilangnya panas tubuh bayi bila
diletakkan dekat dengan benda-benda yang lebih rendah
suhunya dari suhu tubuh bayi, contoh bayi diletakkan dekat
tembok yang dingin dan lembab.

116
d. Penyesuaian pada BBL antara lain :
1) Memulai mempertahankan pernafasan dengan paru-paru.
2) Memulai perubahan sirkulasi untuk memenuhi kebutuhan
oksigen.
3) Kemampuan mengatur dan mempertahankan suhu tubuh.
4) Kemampuan memenuhi kebutuhan nutrisi melalui saluran
cerna.
5) Kemampuan untuk mempertahankan fungsi-fungsi system
dalam tubuh.
6) Kemampuan untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi.
e. Mencegah hilangnya panas pada tubuh bayi :
1) Pastikan tubuh bayi hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi
dan ibu
2) Keringkan bayi segera setelah lahir, untuk mencegah
kehilangan panas/hipotermia akibat evaporasi cairan ketuban
pada permukaan tubuh bayi dan sebagian ransangan taktil
untuk membantu bayi memulai bernafas
3) Ganti handuk/kain basah dan bungkus bayi dengan kain kering
dan hangat/ selimut dan kepala bayi harus tertutup dan tetap
terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas
tubuh
4) Periksa setiap telapak tangan bayi terasa dingin periksa suhu
axila bayi dan bila suhu 36,5ºC segera hangatkan bayi
5) Jangan memandikan bayi, sebelum 6 jam setelah bayi lahir
dan harus dengan suhu normal 36,5-37,5ºC. Memandikan bayi
secara cepat dengan air bersih dan hangat.
6) Jangan menimbang bayi dalam keadaan telanjang karena kulit
bayi akan bersentuhan langsung dengan timbangan.
f. Rangsangan Taktil
Rangsangan taktil dilakukan bila dalam mengeringkan
tubuh bayi dan penghisapan lendir atau cairan ketuban dari

117
 mulut dan hidung belum mencapai bayi untuk bernafas yang
adekuat.
Ada 2 cara dalam melakukan rangsangan taktil yaitu
menggosok, mengusap, mengelus punggung bayi secara cepat
dengan handuk dan menepuk/menyentil telapak kaki bayi
untuk meningkatkan frekuensi pernafasan.
g. Asuhan Tali Pusat (Memotong dan Merawat Tali Pusat)
Pemotongan tali pusat : Tali pusat dipotong
sebelum/sesudah plasenta lahir dan tidak begitu menentukan
dan tidak akan dipengaruhi bayi, Kecuali pada bayi kurang
bulan. Apabila bayi lahir tidak menangis, maka tali pusat
segera dipotong untuk memudahkan melakukan resusitasi
pada bayi. Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi
dengan gunting tali pusat steril dan diikat dengan pengikat tali
pusat steril.
Apabila masih terjadi perdarahan dapat dibuat ikatan
baru langkah-langkah tersebut :
1) Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan
dalam larutan klorin 0,5 % untuk membersihkan darah dan
sekresi tubuh lainnya.
2) Bilas tangan dengan air matang atau DTT
3) Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan
handuk atau kain kering dan bersih.
4) Ikat puntung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi
dengan menggunakan benang DTT atau klem plastic tali
pusat DTT/steril (jika tersedia) lakukan simpul kunci/
jepitan secara mantap klem tali pusat.
5) Jika memakai benang tali pusat, lingkaran benang
disekeliling puntung tali pusat dan lakukan pengikatan
kedua lengan dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada
sisi yang berlawanan

118
 6) Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan dalam
larutan klorin 0,5%
7) Bungkus tali pusat dengan kasa steril tanpa memberikan
apapun (prinsip kering dan bersih)
8) Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering
pastikan kepala bayi tertutup dengan baik
9) Pantau kemungkinan terjadinya perdarahan tali pusat
10) Pembungkus tali pusat diganti setiap hari/setiap tali pusat
basah dan kotor.
h. Perawatan Tali Pusat
1) Jangan membungkus tali pusat atau perut ataupun
mengoleskan bahan atau ramuan apapun kepuntung pusat
dan menasehati keluarga untuk tidak memberikan apapun
pada pusar bayi
2) Biarkan tali pusat mengering dengan sendirinya sampai
puput
3) Beri nasehat pada ibu atau keluarganya sebelum penolong
meninggalkan bayi, lihat popok dibawh puntung tali pusat,
jika puntung tali pusat kotor, cuci secara lembut dengan air
matang (DTT) dan sabun, jika pusar merah dan
mengeluarkan darah atau nanah, konsul ke bidan/tenaga
kesehatan lainnya untuk pemeriksaan, jika berlanjut, segera
rujuk kefasilitas yang memadai.
i. Memulai Pemeriksaan ASI
Pastikan pemberian ASI dimulai 1 jam setelah bayi
lahir. Jika mungkin, anjurkan ibu untuk menekuk dan mencoba
untuk menyusukan bayinya segera setelah tali pusat diklem dan
dipotong. Tentramkan ibu bahwa akan membantu ibu
menyusukan bayinya setelah plasenta lahir dan penjahitan
laserasi. Anggota keluarga mungkin bisa membantunya untuk
memulai pemberian ASI lebih awal, setelah lahirnya plasenta

119
 penjahitan sudah bersih dan mengganti baju untuk menyusukan
bayinya kembali. Beritahu ibu usahakan pemberian ASI
eksklusif 0-6 bulan tanpa memberikan makanan tambahan
apapun.
Laktasi dan Kontak dini dengan Ibu (Bounding
Attachment). Laktasi merupakan bagian dari rawat gabung,
setelah ibu dibersihkan, segera lakukan kontak dini agar bayi
mulai mendapat ASI.
Dengan kontak dini dan laktasi bertujuan untuk melatih
refleks hisap bayi, membina hubungan psikologis ibu dengan
anak/ikatan batin, membantu kontraksi uterus melalui
rangsangan pada putting susu, memberikan ketenangan pada
ibu merupakan perlindungan bagi bayinya dan mencegah
hilangnya panas yang berlebihan pada bayi. Doronglah ibu
untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap dengan
menunjukkan refleks rooting, jangan paksa bayi untuk
menyusui.
j. Pemberian Profilaksis Terhadap Gangguan Pada Mata
Dibeberapa Negara perawatan mata bayi baru lahir
secara hukum diharuskan untuk mencegah terjadinya oftalmia
neonatorum. Didaerah mana prevalensi gonorrhea tinggi, setiap
bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah 5 jam bayi lahir.
Pemberian obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1%
dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia
(penyakit menular seksual).
1) Perawatan mata harus dikerjakan segera tindakan ini
dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan
tali pusat dan harus dicatat dalam status termasuk obat
apa yang digunakan.

120
 2) Yang lazim dipakai adalah tetes mata profilaktik larutan
perak nitrat atau Neosporin dan langsung diteteskan
pada mata bayi segera setelah bayi lahir (lebih efektif).
3) Peralatan untuk perawatan mata harus siap diruang
penerimaan/persalinan, ruang rawat bayi, termasuk
obat-obatan, perlengkapan (alat tetes mata, gelas obat
kecil steril dan kapas), cairan Nacl untuk irigasi mata
(bila yang dipakai perak nitrat).
4) Perubahan warna dari cairan penetes berarti telah terjadi
perubahan kimia sehingga tidak dapat dipakai lagi.
Petugas hendaknya secara rutin meneliti terjadinya
perubahan warna pada cairan obat yang dipakai atau
adanya kristal yang timbul yang mungkin terjadi
apabila suhu ruangan melebihi 34ºC.
k. Tehnik pemberian profilaksis mata:
1) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir
2) Jelaskan pada keluarga apa yang akan kita lakukan
pada bayinya
3) Berikan salep atau tetes mata dalam satu garis lurus,
mulai dari bagian mata yang paling dekat dengan
hidung kearah telinga.
4) Ujung tabung salep/tetes mata jangan menyentuh
mata bayi
5) Jangan menghapus salep atau tetes mata dari mata
bayi dan minta keluarganya untuk tidak menghapus
obat tersebut.
l. Pemberian Vitamin K
Selama kehidupan janin, hati memainkan peranan penting
dalam koagulasi darah dan dilanjutkan setelah lahir untuk
beberapa bulan pertama kehidupan bayi. Keberadaan vitamin

121
 K, substansi tertentu yang penting untuk koagulasi darah
disintesa didalam hati. Jika tidak ada flora usus normal, vitamin
K tidak disintesa di dalam usus, oleh karena itu terjadi
kekurangan dalam liver. Hal ini dapat menyebabkan defisiensi
koagulasi darah sementar selama seminggu pertama
kehiduopan bayi. Untuk mengkompensasi hal ini, injeksi
vitamin K diberikan pada bayi baru lahir segera setelah lahir
atau 1 jam setelah lahir (Anik Maryunani dkk, 2008).
m. Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Berikan imunisasi Hepatitis B diberikan sebanyak 3 kali,
dengan selang waktu 4 minggu diberikan pada usia 0-11 bulan
(Frisca Tresnawati, 2012).
1) Imunisasi Hepatitis B
Imunisasi Hepatitis B adalah imunisasi yang diberikan
untuk menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit
hepatitis B, yaitu penyakit infeksi yang dapat merusak hati.
Imunisasi Hepatitis B adalah imunisasi yang digunakan
untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis, yang
kandunganya adalah HbsAg dalam bentuk cair.
Sebaiknya diberikan 1 jam setelah pemberian Vit K sampai
12 jam setelah lahir. Dengan syarat kondisi bayi dalam
keadaan stabil, tidak ada gangguan pada paru-paru dan
jantung. Kemudian dilanjutkan pada saat bayi berusia 1
bulan, dan usia antara 3-6 bulan. Khusus bayi yang lahir
dari ibu pengidap hepatitis B, selain imunisasi yang
diberikan kurang dari 12 jam setelah lahir, juga diberikan
imunisasi tambahan dengan immunoglobulin anti hepatitis B
dalam waktu sebelum usia 24 jam.
2) Cara pemberian imunisasi hepatitis B
Adalah dengan cara intra muskuler (IM) dilengan deltoid
atau paha anterolateral bayi (antero = otot-otot dibagian

122
 depan, lateral = otot bagian luar). Penyuntikan dibokong
tidak dianjurkan karena bisa mengurangi efektivitas vaksin.
3) Efek Samping Imunisasi
Umumnya tidak terjadi. Jika pun terjadi (namun sangat
jarang), berupa keluhan nyeri pada tempat suntikan yang
disusul demam ringan dan pembekakan. Namun reaksi ini
akan menghilang dalam waktu dua hari.
4) Tanda keberhasilan
Tidak ada tanda klinis yang dapat dijadikan patokan. Tetapi
dapat dilakukan pengukuran keberhasilan melalui
pemeriksaan darah dengan memeriksa atau mengecek kadar
hepatitis B-nya setelah anak berusia setahun. Bila kadarnya
diatas 1000, berarti daya tahannya 8 tahun, diatas 500, tahan
5 tahun, diatas 200 tahan 3 tahun. (Maryunani, 2010).
Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah
infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama untuk mencegah
infeksi Hepatitis B pertama diberikan 1 jam sampai setelah
pemberian Vitamin K1, pada saat bayi baru berumur 2 jam.
Selanjutnya Hepatitis B dan DPT diberikan pada umur 2
bulan, 3 bulan dan 4 bulan. Dianjurkan BCG dan OPV
diberikan pada saat bayi berumur 24 jam (pada saat bayi
pulang dari klinik) atau pada usia 1 bulan (KN).
Selanjutnya OPV diberikan sebanyak 3 bayi pada umur 2
bulan, 3 bulan dan 4 bulan. Lakukan pencatatan dan
anjurkan ibu untuk kembali pada jadwal imunisasi
berikutnya (JNPK-KR, 2012).
m. Mengidentifikasikan bayi
Apabila dilahirkan ditempat bersalin yang
persalinannya mungkin lebih dari satu persalinan, maka
sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada

123
 setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatkannya
sampai waktu bayi dipulangkan :
1) Peralatan identifikasi bayi baru lahir selalu tersedia
ditempat penerimaan pasien dikamar bersalin dan diruang
rawat bayi.
2) Alat yang digunakan hendaknya kebal air, dengan tepi
yang halus dan tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas.
3) Pada gelang/peneng ada yang biru dan merah jambu (pink)
tergantung dengan jenis kelamin, dan dan diikatkan sama
pada pergelangan tangan ibu.
4) Disetiap tempat tidur harus diberi tanda tangan dengan
mencantumkan nama, tanggal lahir, nomr identifikasi.
5) Bisa juga memakai dua potong logam yang tipis dengan
pinggiran yang tumpul, pada lempeng tiap-tiap logam
ditulis angka yang sama, logam yang satu diikatkan pada
pergelangan tangan bayi dan yang lain pada ibu.
6) Sidik telapak kaki bayi dan sidik jari ibu harus dicetak
dicatatan yang tidak mudah hilang. Sidik telapak kaki bayi
harus dibuat oleh personil yang berpengalaman
menerapkan cara ini dan dibuat dalam catatan bayi.
Bantalan sidik kaki harus disimpan dalam ruangan
bersuhu kamar.
7) Ukurlah berat bayi lahir, panjang bayi, lingkar kepala
bayi, lingkar dada bayi dan catat dalam rekam medik.
n. Pemantauan Bayi Baru Lahir
Tujuan utama pemantauan bayi baru lahir adalah untuk
mengetahui aktifitas bayi normal atau tidak dan identifikasi
masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian
keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas
kesehatan.
o. 2 jam pertama sesudah lahir

124
 Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam
pertama sesudah lahir meliputi : kemampuan menghisap kuat
atau lemah, bayi tampak aktif atau lunglai, bayi kemerahan atau
biru. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan
bayinya, penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan
penilaian terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang
memerlukan tindak lanjut seperti : bayi kecil untuk masa
kehamilan atau kurang bulan, gangguan pernafasan,hipotermia,
infeksi, cacat bawaan dan trauma lahir.
Yang perlu dipantau pada bayi baru lahir : suhu badan dan
lingkungan, TTV, BB, mandi dan perawatan kulit, pakaian,
perawatan tali pusat. Pemantauan TTV : suhu tubuh bayi diukur
melalui dubur atau ketiak, pada pernafasan normal, perut dan
dada bergerak hampir bersamaan tanpa adanya retraksi, tanpa
terdengar suara pada waktu inspirasi maupun ekspirasi. Gerak
pernafasan 30-50 kali permenit, nadi dapat dipantau disemua
titik-titik nadi perifer, TD dipantau hanya bila ada indikasi.
Semua hasil pemeriksaan dicatat direkam medik, karena
pencegahan lebih bermanfaat dan ekonomis dari pada
pengobatan (JNPK-KR, 2012).

6. Kenaikan Berat Badan Perbulan

Parameter untuk mengukur kemajuan pertumbuhan
biasanya yang dipergunakan adalah berat badan, panjang badan,
lingkar kepala, dang lingkar lengan atas, Pengukuran berat badan
digunaka untuk menilai hasil peningkatan atau penurunan semua
jaringan yang ada pada tubuh,misalnya tulang, otot, lemak, organ
tubuh, dan cairan tubuh sehingga dapat diketahui status keadaan
gizi atau tumbuh kembang anak. Selain itu, berat badan juga
dapat digunakan sebagai dasar perhitungan dosis dan makanan
yang diperlukan dalam tindakan pengobatan. Pada usia beberapa

125
 hari, berat badan bayi mengalami penurunan yang sifatnya
normal, yaitu skitar 10% dari berat badan waktu lahir. Hal ini
disebabkan karena keluarnya mekonium dan air seni yang belum
diimbangi dengan asupan yang mencukupi, misalnya produksi
ASI yang belum lancar dan berat badan akan kembali pada hari
kesepuluh. Pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan
mengalami penambahan 150-210 gram / minggu dan berdasarkan
kurva pertumbuhan yang diterbitkan oleh National Center for
Health Statistic (NCHS), berat badan bayi akan meningkat dua
kali lipat dari berat lahir pada akhir usia 4-7 bulan. (Frisca
Tresnawati, 2012).
Kenaikan berat badan anak pada tahun pertama kehidupan,
apabila anak mendapat gizi yang baik adalah berkisar antara :
a. Bayi lahir – 6 bulan : Pertambahan setiap minggu 150 – 210
gram.
b. 6 – 12 bulan : Pertambhan setiap mingu 85 – 400 gram.

7. Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap

Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap

Umur Jenis Imunisasi

0-7 hari Hepatitis B0

0-1 bulan BCG, Polio 1

2 bulan DPT/Hep.B 1, Polio 2

3 bulan DPT/Hep.B 2, Polio 3

4 bulan DPT/Hep.B 3, Polio 4

9 bulan Campak

(DepKes RI, 2012).

126
 8. Meteorismus / Perut Kembung

Kembung dalam istilah kedokteran disebut meteorismus.

Ini merupakan kondisi saat perut terlihat buncit karena berisi
udara. (Liza, 2018)

A. Penyebab kembung pada anak

Mengutip web Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), akumulasi udara

di dalam saluran cerna anak bisa terjadi karena beberapa hal.

1. Anak banyak menelan udara

Bayi yang sering menangis atau batuk akan menelan

banyak udara. Selain itu teknik menyusui yang salah juga bisa
menyebabkan bayi banyak menelan udara. Teknik menyusui yang
salah ini termasuk saat puting kurang pas di mulut bayi atau dot
tidak penuh dengan susu, namun berisi udara.

2. Pembentukan gas berlebihan di dalam usus

Adanya fermentasi makanan yang tidak diserap oleh bakteri usus

yang berlebihan. Sebagai contoh pada anak dengan gangguan
pencernaan dan penyerapan makanan atau terjadi infeksi yang
menyebabkan pertumbuhan bakteri usus berlebihan.

Selain itu kondisi tersebut juga bisa disebabkan karena anak

mengonsumsi makanan flatugenik (membentuk gas) secara
berlebihan. Makanan flatugenik ini antara lain ubi, keju, kol, sawi,
dan sejenisnya.

127
 3. Peristaltik usus melemah

Akumulasi gas di dalam usus bisa juga terjadi karena peristaltik usus
melemah. Biasanya terjadi pada anak kekurangan kalium yang sering
dialami pasca diare. Kondisi ini juga bisa disebabkan pemberian obat
yang dapat melemahkan peristaltik usus. Perlu dicatat juga, Bun,
melemahnya peristaltik usus bisa terjadi pada penyakit berat.

4. Usus tersumbat
Sumbatan usus bisa menghalangi pengeluaran gas melalui anus.
Dapar terjadi akumulasi gas dan anak mengalami kembung., pada
kasus sumbatan usus ini, anak harus dirujuk ke dokter, tujuannya
untuk melihat apakah terdapat kelainan yang memperlukan
pembedahan.
Sebab terkadang sembelit yang lama juga bisa menimbulkan perut
kembung. Sementara itu pada kasus kembung yang memerlukan
tindakan bedah biasanya ditemukan pula gejala lain, seperti nyeri
perut hebat, muntah menetap, muntah hijau, dan sembelit.

Sebab kadang kala sembelit yang lama pun bisa menimbulkan perut
kembung. Adapun pada kasus kembung yang memerlukan tindakan
bedah, biasanya ditemukan pula gejala lain, seperti nyeri perut hebat,
muntah menetap, muntah hijau, serta sembelit.
B. Penyebab lain kembung

1. Intoleransi laktosa

Pada bayi sebelum usia dua bulan, kembung sering terjadi karena
intoleransi laktosa. Asupan susu banyak, namun kadar enzim pencernaan
dalam usus bayi belum sempurna. Akibatnya terjadi fermentasi yang tidak
diserap usus sehingga menghasilkan gas berlebihan. Hal ini juga dapat

128
 menimbulkan gejala kolik pada bayi.

2. Kurang gizi

Jangan salah Bunda, kembung juga bisa terjadi pada anak yang kurang
gizi. Biasanya anak kurang gizi mengalami kombinasi gangguan
pencernaan, pertumbuhan bakteri usus berlebihan, hingga gangguan
peristaltik usus akibat kekurangan elektrolit.

3. Dataran tinggi

Pernah kah tiba-tiba perut si kecil kembung saat diajak liburan ke

pegunungan? Kembung ternyata bisa juga terjadi apabila kita berada di
daerah atau dataran tinggi. Pada kondisi tersebut, sebagian gas yang
terlarut dalam darah, terutama gas nitrogen akan berdifusi ke saluran usus.
Oleh karena itu kita akan sering kentut dan mudah kembung saat berada di
dataran tinggi, seperti puncak.

C. Baby Massage
Perkembangan psikologi pada bayi merupakan sesuatu yang sangat
penting pada tahun pertama kehidupan bayi. Pada masa-masa ini rasa
kepercayaan di antara ibu dan bayi mulai terbentuk. Salah satu cara agar
tumbuh kembang bayi berlangsung maksimal yaitu dengan cara
menstimulasi sejak dini. Stimulasi tumbuh kembang yang efektif dapat
dilakukan oleh orang tua kepada anak nya sejak bayi (Adriana dalam
Ariyanti et al., 2019). Pijat bayi atau baby massage merupakan stimulasi
taktil dan sudah menjadi tradisi kuno yang telah dikaji melalui penelitian
tentang ilmu neonatal, ahli saraf, psikologi anak, serta beberapa ilmu
kesehatan (Maternity et al., 2018).
Dalam pelaksanaan baby massage atau pijat bayi terdapat beberapa
kontraindikasi atau hal-hal yang harus dihindari saat akan memulai

129
rangkaian dari baby massage tersebut, diantaranya adalah memijat bayi
saat bayi tersebut baru saja selesai makan, membangunkan bayi hanya
untuk melakukan pemijatan, memijat bayi saat kondisi bayi sedang tidak
sehat, memaksa bayi untuk dipijat, memaksakan posisi tertentu pada bayi
(Susanti & Rahmawati Putri, 2020).

Massage atau Pijat adalah terapi sentuhan tertua yang dikenal

manusia dan yang paling popular. Pijat adalah seni perawatan kesehatan
dan pengobatan yang dipraktikan sejak berabad-abad silam. Bahkan,
diperkirakan ilmu ini telah dikenal sejak awal manusia diciptakan ke
dunia, mungkin karena pijat berhubungan sangat erat dengan kehamilan
dan proses kelahiran manusia (Roesli,2020). Pijat bayi dilakukan tidak
seperti pijat untuk orang dewasa, tetapi lebih banyak menekankan pada
sentuhan, karena itu pijat bayi biasa disebut dengan stimulus touch
(Prasetyono, 2009). Ketika perut mereka kembung, mereka jadi rewel.

Kembung pada bayi bisa diatasi dengan pijat, ada berbagai manfaat
dari pijat [Link] bisa berfungsi untuk menenangkan bayi , penelitian
menunjukkan bahwa selain menghilangkan kembung, pijatan dapat
mengurangi bayi menangis, rewel, dan membantunya tidur lebih nyenyak.

Memijat bayi, sebenarnya merangsang sistem saraf pusatnya

(Tiffany Field, PhD, direktur Touch Researc Institute di University of
Miami School of Medicine), ada 5 teknik pijat yang bisa dilakukan untuk
menghilangkan kembung di perut bayi.

[Link]-wheel

Letakkan satu tangan di bawah tulang rusuk bayi dengan posisi kelingking
di bawah dan telapak tangan meghadap kaki bayi. Secara perlahan,

130
 usapkan dari perut hingga di atas panggulnya.

[Link]

Tekuk kedua lutut bayi ke arah perutnya. Lakukan dengan lembut.

Pastikan juga menopang belakang lututnya dengan jari telunjuk Bunda.

[Link] and moon

Buat pola lingkaran searah jarum jam dengan telapak tangan kanan di
perut bayi, kemudian diikuti tangan kiri.

4. I love you

Satukan jari telunjuk dan jari tengah. Letakkan jari di perut bayi bagian
kiri. Kemudian , tekan dengan lembut ke arah bawah hingga seperti
membentuk huruf I. Lalu, mulai dari perut bagian kiri, geser ke arah
kanan, kemudian ke bawah hingga seperti membentuk huruf L. Setelah itu,
dimulai dari lipatan kaki kanan, geser jari hingga membentuk huruf U ke
arah lipatan kaki kiri.

9. Daftar Nomenklatur
b. Persalinan normal
c. Partus normal
d. Syok
e. DJJ tidak normal
f. Abortus
g. Solusio plasenta
h. Akut pyeolonephritis
i. Amnionitis

131
 j. Anemia berat
k. Apendiksitis
l. Atonia uteri
m. Infeksi mammae
n. Pembengkakan mammae
o. Presentasi bokong
p. Asma bronchiale
q. Presentasi dagu
r. Disproporsi sevalo pelvik
s. Hipertensi kronik
t. Koagulopati
u. Presentasi ganda
v. Cystitis
w. Eklampsia
x. Kehamilan ektopik
y. Ensephalitis
z. Epilepsi
aa. Hidramnion
bb. Presentasi muka
cc. Persalinan semu
dd. Kematian janin
ee. Hemoragik antepartum
ff. Hemoragik postpartum
gg. Gagal jantung
hh. Inertia uteri
ii. Infeksi luka
jj. Invertio uteri
kk. Bayi besar
ll. Malaria berat dengan komplikasi
mm. Malaria ringan dengan komplikasi
nn. Mekonium

132
 oo. Meningitis
pp. Metritis
qq. Migrain
rr. Kehamilan mola
ss. Kehamilan ganda
tt. Partus macet
uu. Posisi occiput posterior
vv. Posisi occiput melintang
ww. Kista ovarium
xx. Abses pelvix
yy. Peritonitis
zz. Placenta previa
aaa. Pneumonia
bbb. Pre-eklampsia ringan/berat
ccc. Hipertensi karena kehamilan
ddd. Ketuban pecah dini
eee. Partus prematurus
fff. Prolapsus tali pusat
ggg. Partus fase laten lama
hhh. Partus kala II lama
iii. Sisa plasenta
jjj. Retensio plasenta
kkk. Rupture uteri
lll. Bekas luka uteri
mmm. Presentase bahu
nnn. Distosia bahu
ooo. Robekan serviks dan vagina
ppp. Tetanus
qqq. Letak lintang
(Nurrobika dan Asmawati Burhan, 2015).

133
10. Tinjauan Teori Hellen Varney 1997
a. Pengertian
Adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai
metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan-
tindakan teori ilmiah, penemuan-penemuan keterampilan dalam
rangkain atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu
keputusan yang berfokus pada klien (Konsep suhan Kebidanan
Varney, 1997)
b. Langkah-langkah :
1) Pengumpulan Data
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pada langkah
ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang di perlukan untuk mengevaluasi keadaan klien
secara lengkap, yaitu : anamnesa atau identitas pasien,
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan, meninjau data laboratorium.
2) Interprestasi Data Dasar
Langkah ini merupakan langkah awal yang akan
menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan
data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan
proses interprestasi yang benar atau tidak dalam tahapan
selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus yang
komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil
pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan
kondisi/masukan klien yang sebenarnya dan valid.
3) Identifikasi Diagnosa atau Masalah
Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah di
identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, bidan dapat bersiap-

134
 siap bila diagnosis atau masalah potensial benar-benar
terjadi.
4) Tindakan Segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan
dokter untuk dikonsultaikan atau ditangani bersama
anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi
klien. Mencerminkan kesinambungan dari proses
penatalaksanaan kebidanan beberapa data mungkin
mengidentifikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus
segera untuk keselamatan jiwa ibu atau anak. Situasi
lainnya bisa saja tidak merupakan kegawatan tetapi
memerlukan konsultasi dan kaloborasi dengan dokter.
Tindakan segera bisa dilakukan secara mandiri, kolaborasi
atau rujukan.
5) Perencanaan Tindakan
Melakukan perencanaan menyeluruh yang mrupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis atau masalah
yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan
yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
teridentifikasi dari kondisi pasien/masalah yang berkaitan
tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap
wanita tersebut, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling,
dan apakah merujuk klien atau masalah yang lain.
6) Pelaksanaan Tindakan
Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian lagi oleh klien atau tim kesehatan lainnya.
Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap
bertanggung jawab untuk mengarahkanya pelaksaannya.
Pelaksanaan yang efisein akan menyangkut waktu dan
biaya serta peningkatan mutu dan asuhan klien.

7) Evaluasi

135
Melalukan evaluasi ke efektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan sesuai dengan
kebutuhan sebagaimana yang telah teridentifikasi di dalam
masalah dan diagnosa

136
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Dalam BAB ini penulis menguraikan kasus dari Asuhan Kebidanan yang
telah di berikan kepada Ny. M mulai dari kehamilan usia 36 minggu sampai 42
hari post partum, yang di lakukan sejak tanggal 9 November 2022 sampai 7
Januari 2022 dengan pendekatan 7 langkah varney adapun pendokumentasiannya
dengan SOAP.

A. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan

1. ANC KE - I
Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Hari Rabu tanggal 9
November 2022 pukul 19.30 wib

I. Pengkajian
Ny. M Berusia 29 tahun, kebangsaan Indonesia, agama Islam,
dengan pendidikan SMA, kebangsaan indonesia, suku sunda, klien adalah
seorang ibu rumah tangga, bersuamikan Tn. J berusia 34 tahun,
kebangsaan Indonesia, Islam, pendidikan terakhir S1, bekerja sebagai
karyawan swasta. Pasangan ini bertempat tinggal di Jl. H. Sairi Rt/03
Rw/05 Cianjur .
Anamnesa dilakukan pada hari selasa tanggal 9 November 2022
pukul 19.30 WIB oleh Mahasiswa Ariens. Kunjungan yang dilakukan
pada Ny. M merupakan kunjungan ulang dalam pemeriksaan
kehamilan.

Riwayat menstruasi Ny. M hari pertama haid terakhir tanggal 28

Februari 2022 , lamanya 7 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut
perhari, sedangkan haid sebelumnya tanggal 27 Februari 2022 ,
lamanya 7 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut perhari, siklus 28

137
hari, konsistensi cair dan sedikit bergumpal serta berbau khas.
Tafsiran persalinan Ny. M tanggal 4 Desember 2022 Pergerakan fetus
dirasakan pertama kali pada usia kehamilan ± 4 bulan (16 minggu) ±
20 kali, aktif dalam 24 jam terakhir. Dan ibu mengatakan bahwa
sering BAK.

Pola makan klien 3 kali sehari terdiri dari nasi, sayur, lauk pauk,
buah, susu, dan air putih, makan dalam porsi sedang dan tidak
mengalami perubahan makan seperti ngidam. Pola eliminasi BAB 1
kali sehari, (konsistensi lunak, warna kuning, bau khas), BAK ± 5 kali
sehari, ( konsistensi cair, warna kuning jernih, bau khas). Pola istirahat
tidur malam ± 7 jam perhari, tidur siang 1 jam perhari. Klien
melakukan hubungan seksual seperti biasa selama kehamilan / tidak
ada gangguan, hanya frekuensi sedikit dikurangi dan tidak ada
masalah selama kehamilan. Klien melakukan pekerjaan seperti biasa
dan tidak menganggu kehamilannya. Ny. M baru mendapatkan TT1
dilakukan pada saat usia kehamilan ibu 24 minggu yaitu pada tanggal
10 Desember 2021 , TT 2 dilakukan pada saat usia kehamilan 24
minggu 3 hari yaitu pada tanggal 08 Juni 2022 karena ini merupakan
kehamilan kedua, alat kontrasepsi yang pernah di gunakan ialah suntik
kb 3 bulan

Riwayat persalinan sebelum nya, ini kehamilan Ny. M yang

pertama ,pernah melahirkan 1 kali pada tahun 2015. Ny. M
mengatakan bahwa ia tidak pernah memiliki riwayat penyakit
sistemik, seperti penyakit jantung, asma, hipertensi, hepar, campak,
malaria, anemia berat, DM, penyakit hubungan seksual HIV/AIDS,
TBC dan gangguan mental, operasi dan gemelli, maupun penyakit
keturunan seperti jantung, asma, Hipertensi, DM dan, Epilepsi, dan
gangguan mental. Klien tidak mengkonsumsi minum-minuman
beralkohol, tidak merokok, tidak minum jamu, tidak makan sirih dan
tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Klien mandi 2 kali sehari,

138
klien biasa mengganti pakaian minimal 3 kali sehari dan jika basah
atau lembab.

Riwayat sosial kehamilan klien direncanakan dan tidak

mengharapkan jenis kelamin tertentu. Status perkawinan Ny. M
menikah (sah menikah) untuk pertama kalinya. Susunan keluarga
yang tinggal serumah 3 orang, klien tinggal bersama suami dan anak
nya. Klien tidak mempercayai mitos-mitos yang merugikan terhadap
kehamilannya seperti : keluar rumah harus membawa gunting, tidak
boleh makan-makanan yang berbau amis, tidak boleh untuk
mempersiapkan keperluan untuk persalinan dan bayi. Riwayat
kesehatan keluarga baik dan tidak ada penyakit keturunan yang
diderita seperti : penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, epilepsi,
buta warna.

Dalam pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan keadaan

umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional stabil
yaitu ibu dapat berinteraksi dengan baik dan dapat menanggapi
pertanyaan yang diajukan. TTV : TD 115/77 mmHg, Nadi 80x/m,
Pernafasan 22 x/m, Suhu 36,7℃. Pada pemeriksaan fisik diperoleh
hasil sebagai berikut : BB 74 kg, BB sebelum hamil 60 kg, kenaikkan
BB selama hamil 8 kg, TB 160 cm, Lila 26 cm, rambut warna hitam,
bersih, tidak rontok, kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak
pucat, sclera tidak ikterik, telinga bersih tidak ada serumen, hidung
bersih tidak ada secret dan tidak ada kelainan. Mulut dan gigi bersih,
lidah dan gusi tidak ada sariawan, tidak ada caries, karang gigi, pada
leher tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar
getah bening. Pembesaran ada pada payudara, payudara kiri-kanan
simetris, putting susu menonjol keluar, tidak ada benjolan atau tumor,
axilla bersih dan tidak teraba benjolan, pengeluaran kolostrum belum
ada, tidak ada rasa nyeri. Posisi tulang belakang Lordosis Gravidarum
dan tidak ada rasa nyeri ketuk didaerah pinggang.

139
 Pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, bentuknya
menbuncit, terdapat striae gravidarum dan linea alba, tidak ditemukan
bekas luka operasi. Hasil pemeriksaan obstetric palpasi TFU 33 cm.
Leopold I : pada bagian fundus teraba agak bulat, lunak, tidak
melenting (bokong), Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba
panjang, keras, datar seperti papan (punggung), pada bagian kiri perut
ibu teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstermitas) Leopold III :
pada bagian terendah janin teraba keras, bulat dan melenting (kepala)
sudah masuk PAP, Leopold IV : 4/5 . Pada pemeriksaan auskultasi
denyut jantung janin positif 142x/m teratur, dengan punctum
maksimum kuadran kanan bawah pusat, taksiran berat janin (33 - 12)
x 155 = 3.255gram.

Pemeriksaan anogenital tidak dilakukan. Pemeriksaan dalam tidak

dilakukan karena tidak ada indikasi. Pada ekstremitas atas dan bawah
tidak ditemukan odema, tidak ada kekakuan sendi dan kemerahan,
varises tidak ada dan uji reflek patella hasilnya ki +/ ka +. Pemeriksaan
lab dilakukan dengan hasil urine protein (-), Reduksi (-)

II. Analisa Masalah

Diagnosa : G2P1A0 hamil 36 minggu

Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Data Dasar

Subjektif : - Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, sudah pernah

melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran

- Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 28 Februari

2022

- Ibu mengatakan pergerakan janin aktif

140
 - Ibu mengatakan tidak sakit saat dipalpasi

Objektif : Palpasi: TFU 33 cm

Leopold I : Pada bagian fundus ibu teraba agak bulat,

lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II : Pada Bagian kanan perut ibu teraba panjang,

keras dan datar (punggung)

Pada Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian

terkecil janin (ekstermitas)

Leopold III : Pada Bagian terendah janin teraba bulat, keras

dan melenting (kepala) sudah masuk PAP

Leopold IV : Stasi 4/5

DJJ : 142 x/ menit, teratur

TBJ : (33-12) x 155 = 3.255 gram

Punctum maximum : Kuadran kanan bawah pusat

Masalah : Sering BAK

Kebutuhan : Penjelasan tentang keluhan ibu dan tanda

bahaya kehamilan

III. Masalah Potensial

Untuk saat ini tidak ada.

IV. Tindakan Segera

Untuk saat ini tidak ada

V. Perencanaan Tindakan

1. Lakukan informed consent

2. Informasikan hasil pemeriksaan

141
 3. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang ibu rasakan
4. Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
5. Anjurkan ibu untuk konsumsi makanan dengan gizi seimbang
6. Beritahu ibu untuk menjaga personal hygiene
7. Berikan ibu tablet Fe dan kalk
8. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang
9. Dokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan
VI. Pelaksanaan Tindakan

1. Melakukan informed consent kepada ibu dan keluarga untuk

persetujuan bersedia diberi asuhan kebidanan sejak hamil,
persalinan dan nifas 42 hari.
2. Menginformasikan bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan
baik dan usia kehamilan ibu saat ini sudah 36 minggu dan
Denyut jantung janin bagus yaitu 142 x/menit normalnya
adalah 120 sampai 160 x/menit
3. Menjelaskan tentang keluhan yang ibu rasakan yaitu sering
BAK adalah hal yang normal karena kepala janin sudah mulai
memasuki panggul sehingga menekan kandung kemih yang
menyebabkan ibu sering BAK. Cara mengatasinya yaitu
dengan mengurangi minum pada malam hari agar tidak
menganggu istirahat ibu. Ibu mengerti dengan penjelasan yang
telah diberikan
4. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan yaitu sakit
kepala hebat, pandangan kabur, bengkak pada muka tangan
dan kaki, mual muntah berlebihan, gerakan janin berkurang,
dan perdarahan pervaginam. Jika ibu mengalami hal tersebut,
ibu di anjurkan untuk segera datang ke tenaga kesehatan.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola nutrisi dengan
makan 3 kali sehari dalam porsi sedang dan menu seimbang
yang banyak mengandung protein, vitamin, dan mineral seperti
(nasi, lauk pauk: ikan, telor, tahu/tempe, sayur-sayuran seperti
142
 bayam, kangkung, buah-buahan susu dan air putih). Agar
nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi sehingga kesehatan ibu
terjaga dan perkembangan janin akan sesuai dengan usia
kehamilan. Ibu telah mengerti dan mau menjaga pola
makannya.
6. Memberitahu ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu
mengganti celana dalam jika sudah terasa lembab atau basah,
membersihkan vagina dari arah depan kebelakang dengan air
bersih dan setelah BAK dan BAB dan mengeringkan dengan
tissue atau handuk kering.
7. Memberikan ibu fe 10 tablet di minum 1x1 sehari dengan air
putih di minum pada malam hari untuk mengurangi efek
samping seperti mual dan BAB yg berwarna gelap, tablet ini
berfungsi untuk menambah darah dan mencegah anemia. kalk
10 tablet di minum 1x1 sehari dengan air putih pada pagi hari,
berfungsi untuk membantu pertumbuhan tulang dan gigi janin.
8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian
yaitu 16 November 2022 atau jika ada keluhan.
9. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
VII. Evaluasi

1. Informed consent telah di lakukan kepada ibu dan keluarga

serta telah disetujui dan ditanda tangani oleh suami untuk
dilakukan pemeriksaan dan diberi asuhan kebidanan sejak
hamil, persalinan, dan nifas 42 selama hari.
2. Seluruh hasil pemeriksaan telah di informasikan.
3. Ibu mengerti dan tampak kooperatif.
4. Ibu sudah diberikan therapy vitamin.
5. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang
6. Seluruh asuhan yang diberikan telah di dokumentasikan

143
2. ANC KE - II

Manajemen Asuhan Kebidanan (ANC KE-II) Hari Rabu Tanggal 16

November tahun 2022 pukul 14.45 WIB.

Subjektif :

Ibu mengatakan pergerakan janin aktif, Ibu mengatakan

merasakan perut kencang – kencang sudah merasakan kencang dengan
durasi tidak lama

Objektif : - Keadaan Umum : baik, kesadaran : ckompos mentis,

keadaan emosional : stabil.

- TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, Rr : 20

x/menit, S: 36,80C.

- BB saat ini : 75 kg. Kenaikan berat badan dari ANC

sebelumnya : 60 gr

- Pemeriksaan mata: konjungtiva: tidak pucat, sklera: tidak

ikterik

- Abdomen: Inspeksi: perut membesar sesuai usia

kehamilan.

- Palpasi : TFU 33 cm

Leopold I : Pada fundus teraba agak bulat, lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba panjang,

keras, seperti papan (punggung)

Bagian kiri perut ibu teraba bagian-

144
 bagian kecil janin (ekstermitas)

Leopold III Bagian terendah janin teraba bulat,

keras, melenting (kepala), sudah masuk
:
PAP

Leopold IV : Stasi 4/5

- Auskultasi: DJJ : Positif, 141 x/menit teratur

- Punctum maximum : Kuadran kanan bawah pusat.

- TBJ : (33-12) x 155 = 3.255 gram

- His : negatif

Assesment : G2P1A0 hamil 37 minggu

Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Masalah : Perut merasa kencang

Kebutuhan : Penjelasan tentang keluhan yang ibu rasakan

Planing :

1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu

bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan baik, dan usia
kehamilan ibu saat ini 37 minggu . Seluruh hasil
pemeriksaan telah di informasikan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang ibu rasakan
yaitu perut kencang – kencang adalah hal yang normal,
disebabkan karena usia kehamilan yang semakin membesar
dan kenceng-kenceng disebut kontraksi palsu braxton
hicks. perut ibu hamil biasanya sering terasa kencang.
Kondisi ini ditandai dengan perut yang keras dan seperti
tertarik ke bawah. Bila terjadi satu-dua kali rasanya tidak

145
 jadi masalah ..
Kontraksi palsu adalah gejala perut kencang dan mengeras
yang hilang timbul, mirip seperti kontraksi sebagai tanda
waktu persalinan telah tiba. Dikatakan kontraksi palsu
karena hal ini merupakan efek dari mengencangnya otot
Rahim, namun ibu harus waspada ketika kontraksi palsu itu
terjadi secara terus-menerus dan terasa kuat. Atau terasa
lebih sering
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola nutrisi dengan
makan 3 kali sehari dalam porsi sedang dan menu seimbang
yang banyak mengandung protein, vitamin, dan mineral
seperti (nasi, lauk pauk: ikan, telor, tahu/tempe, sayur-
sayuran seperti bayam, kangkung, buah-buahan susu dan
air putih). Agar nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi
sehingga kesehatan ibu terjaga dan perkembangan janin
akan sesuai dengan usia kehamilan. Ibu telah mengerti dan
mau menjaga pola makannya.
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan, seperti
tempat persalinan, biaya, penolong, pendamping,
kendaraan, pendonor darah, perlengkapan ibu seperti : kain
panjang, baju, celana dalam, pembalut, serta perlengkapan
bayi seperti : baju, popok, bedongan, topi, sarung tangan
dan kaki. Ibu mengerti dan akan melakukan persiapan
persalinan.
5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu :
keluar lender bercampur darah, mulese semakin sering dan
teratur, keluar air-air dari jalan lahir. Jika ibu sudah
mengalami salah satu tanda tersebut, maka ibu harus segera
ke tenaga kesehatan. Ibu sudah mengerti tentang tanda-
tanda persalinan.

146
 6. Memberikan ibu 10 tablet Hufabion (1x1/hari) 7 tablet Kalk
(1x1/hari) cara meminumnya: Fe diminum pada malam hari
sebelum tidur untuk mengurangi efeknya yaitu mual. Kalk
diminum pagi hari untuk membantu pertumbuhan tulang
dan gigi. Ibu telah mengerti dan mau minum obat yang
telah diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu
kemudian yaitu 23 November 2022 atau segera jika ada
keluhan. Ibu bersedia untuk datang kunjungan ulang.
8. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah di berikan
dengan SOAP. Seluruh asuhan yang di berikan telah di
dokumentasikan.

3. ANC KE - III

Manajemen Asuhan Kebidanan (ANC KE-III) Hari Rabu Tanggal 23

November tahun 2022 pukul [Link] WIB.

Subjektif :

Ibu mengatakan pergerakan janin aktif, Ibu mengatakan

merasakan perut nyeri bagian bawah.

Objektif : - Keadaan Umum : baik, kesadaran : ckompos mentis,

keadaan emosional : stabil.

- TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, Rr : 20

x/menit, S: 36,80C.

- BB saat ini : 75 kg. Kenaikan berat badan dari ANC

sebelumnya : 60 kg

- Pemeriksaan mata: konjungtiva: tidak pucat, sklera: tidak

ikterik

147
 - Abdomen: Inspeksi: perut membesar sesuai usia
kehamilan.

- Palpasi : TFU 32 cm

Leopold I : Pada fundus teraba agak bulat, lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba panjang,

keras, seperti papan (punggung)

Bagian kiri perut ibu teraba bagian-

bagian kecil janin (ekstermitas)

Leopold III Bagian terendah janin teraba bulat,

keras, melenting (kepala), sudah masuk
:
PAP

Leopold IV : Stasi 3/5

- Auskultasi: DJJ : Positif, 141 x/menit teratur

- Punctum maximum : Kuadran kanan bawah pusat.

- TBJ : (32-12) x 155 = 3.100 gram

- His : Negatif

Assesment : G2P1A0 hamil 38 minggu

Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Masalah : Nyeri perut bagian bawah

Kebutuhan : Penjelasan tentang keluhan yang ibu rasakan

Planing :

148
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu
bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan baik, dan usia
kehamilan ibu saat ini 38 minggu . Seluruh hasil
pemeriksaan telah di informasikan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang ibu rasakan
yaitu nyeri perut bagian bawah adalah hal yang normal, di
karenakan kehamilan ibu sudah menjelang persalinan
sehingga menimbulkan nyeri, akibat tertekan dari uterus ke
ligamentum. Cara mengatasinya yaitu dengan menopang
uterus dengan bangal di bawahnya, dan sebuah bantal di
bawah lutut pada waktu berbaring miring. Ibu mengerti
dan mau melakukan dengan penjelasan yang telah
diberikan.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola nutrisi
dengan makan 3 kali sehari dalam porsi sedang dan menu
seimbang yang banyak mengandung protein, vitamin, dan
mineral seperti (nasi, lauk pauk: ikan, telor, tahu/tempe,
sayur-sayuran seperti bayam, kangkung, buah-buahan susu
dan air putih). Agar nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi
sehingga kesehatan ibu terjaga dan perkembangan janin
akan sesuai dengan usia kehamilan. Ibu telah mengerti dan
mau menjaga pola makannya.
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan, seperti
tempat persalinan, biaya, penolong, pendamping,
kendaraan, pendonor darah, perlengkapan ibu seperti :
kain panjang, baju, celana dalam, pembalut, serta
perlengkapan bayi seperti : baju, popok, bedongan, topi,
sarung tangan dan kaki. Ibu mengerti dan akan melakukan
persiapan persalinan.
5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu :
keluar lender bercampur darah, mulese semakin sering dan
149
 teratur, keluar air-air dari jalan lahir. Jika ibu sudah
mengalami salah satu tanda tersebut, maka ibu harus
segera ke tenaga kesehatan. Ibu sudah mengerti tentang
tanda-tanda persalinan.
6. Memberikan ibu 10 tablet Hufabion (1x1/hari) 7 tablet
Kalk (1x1/hari) cara meminumnya: Fe diminum pada
malam hari sebelum tidur untuk mengurangi efeknya yaitu
mual. Kalk diminum pagi hari untuk membantu
pertumbuhan tulang dan gigi. Ibu telah mengerti dan mau
minum obat yang telah diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu
kemudian yaitu 1 Desember 2022 atau segera jika ada
keluhan. Ibu bersedia untuk datang kunjungan ulang.
8. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah di berikan
dengan SOAP. Seluruh asuhan yang di berikan telah di
dokumentasikan.

B. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Manajemen Kebidanan Kala I tanggal 29 November tahun 2022 Pukul
06.20 WIB

I. Pengkajian
Anamnesa dilakukan pada tanggal 29 November 2022 pukul 06.20
WIB di Puskesmas Ciherang,. Keluhan Utama pada waktu masuk yaitu
mules-mules teratur sejak pukul 02.00 wib, keluar lendir darah pukul
04.00 dan pergerakan janin aktif. Tanda-tanda persalinan yaitu his sejak
pukul 02.00 wib, frekuensi 3x10’menit, lamanya 35 detik, kekuatannya
sedang, pengeluaran pervaginam berupa lendir bercampur darah,
jumlahnya normal,warna merah, bau khas. BAB terakhir pukul 21.00 wib.
BAK terakhir pukul 01.00 wib.

150
 Pada saat pemeriksaan, Keadaan umum Ny. M baik, kesadaran
compos mentis, kesadaran emosional stabil. Tekanan darah 117/78
mmHg, denyut nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,8℃.

Pada pemeriksaan fisik Ny. M, pemeriksaan mata, muka, kelenjar

thyroid, kelenjar getah bening, payudara, pinggang, ekstremitas semua
dalam batas normal. Abdomen Ny. M tidak ada bekas luka operasi,
pembesaran lien/liver tidak ada, kandung kemih kosong, pembesaran
abdomen sesuai usia kehamilan, benjolan tidak ada.

Pada pemeriksaan kebidanan Ny. M palpasi TFU 32 cm, Leopold

I teraba agak bulat, lunak, tidak melenting (bokong), Leopold II pada
perut bagian kanan ibu teraba keras, memanjang seperti papan
(punggung), pada perut bagian kiri ibu teraba bagian-bagian terkecil
janin (ekstremitas ), Leopold III pada bagian terendah janin teraba bulat,
keras, tidak melenting (kepala) sudah masukm PAP, Leopold IV Stasi
3/5 bagian, kontraksi 3x10’x35”, TBJ (33-12) x 155 = 3.255 gram.
Auskultasi denyut jantung fetus (+), frekuensi 144x/menit, punctum
maksimum di kuadran kanan bawah pusat abdomen ibu.

Pada pemeriksaan inspeksi anogenital perinium lunak, vulva

vagina tidak ada luka,varises dan fistula, pengeluaran pervaginam ada
lendir bercampur darah, kelenjar bartholini tidak ada pembesaran, anus
tidak ada haemorroid. Pada pukul 06.45 WIB dilakukan pemeriksaan
dalam atas indikasi untuk menegakkan diagnosis oleh mahasiswa dini
dan diperoleh hasil pemeriksaan dalam yaitu : Dinding vagina : tidak ada
benjolan, porsio tipis lunak, pembukaan 4 cm, ketuban positif, presentasi
kepala, penurunan H II,. Pemeriksaan Lab telah di lakukan dilakukan
dengan hasil Hb 12% urine protein (-), Reduksi (-)

II. Analisa masalah

Diagnosa : G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif

Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala

151
Data Dasar :

Subjektif : - Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, sudah pernah

melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran

- Ibu mengatakan pergerakan janin aktif

- Ibu mengeluh mules-mules sejak pukul 02.00 wib

- Ibu mengatakan keluar lendir darah sejak pukul

04.00 wib

Objektif : Palpasi abdomen : TFU 32 cm

Leopold I : Pada bagian fundus ibu teraba agak

bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras,

memanjang, seperti papan (punggung)

Bagian kiri perut ibu teraba bagian-

bagian terkecil janian (ekstermitas)

Leopold III : Bagian terendah janin teraba

bulat, keras, tidak melenting (kepala)
sudah masuk PAP

Leopold IV : Stasi 3/5

- Auskultasi : DJJ : Positif 144x/menit teratur

- TBJ : (32-12) x 155 = 3225 gram .

- His 3x10’x35” Sedang

- Pemeriksaan Lab dilakukan tanggal 12 November

2022 dengan hasil Hb ibu 12 gr%, urine protein
(-), Reduksi (-)

152
 - Pemeriksaan Dalam atas indikasi: Adanya tanda-
tanda persalinan. Pukul : 06.45 WIB

Dinding Vagina : Tidak ada benjolan

Portio : Tipis

a. Pembukaan : 4 cm

b. Konsistensi : Lunak

Ketuban : Positif

Presentasi : Kepala

Penurunan : HII

Posisi : UUK

Masalah : Mules-mules dan keluar lendir darah

Kebutuhan: Teknik relaksasi dan pemenuhan nutrisi dan hidrasi.

III. Masalah Potensial

Saat ini tidak ada
IV. Tindakan segera
Saat ini tidak ada tindakan segera
V. Perencanaan Tindakan
1. Informasikan seluruh hasil pemeriksaan.
2. Ajarkan ibu teknik relaksasi.
3. Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAK.
4. Anjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi
ibu.
5. Siapkan ruangan, alat , obat , dan perlengkapan ibu dan bayi untuk
persalinan.
6. Pantau kemajuan persalinan.
7. Dokumentasikan seluruh asuhan kebidanan yang telah dilakukan.
VI. Pelaksanaan/Implementasi
153
 1. Mengambil keputusan klinik untuk persalinan pervaginam.
2. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan
janin dalam keadaan baik, pembukaan ibu saat ini masih 4 cm dan
ibu belum boleh meneran karena pembukaan belum lengkap.
3. Mengajarkan ibu untuk melakukan tehnik relaksasi yaitu dengan
menarik nafas panjang dari hidung dan mengeluarkannya lewat
mulut secara teratur agar dapat membantu mengurangi rasa nyeri.
4. Memberitahu ibu untuk tidak menahan BAK karena akan
memperlambat penurunan kepala janin.
5. Menganjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
hidrasi ibu yaitu dengan memberikan makan dan minum kepada ibu
ketika tidak ada mules agar ibu mempunyai tenaga saat proses
bersalin.
6. Mempersiapkan ruangan senyaman mungkin, terang dan menjaga
privasi, mempersiapkan alat partus set, obat uterotonika (Oksitosin),
perlengkapan ibu (baju,kain, celana dalam,pembalut), perlengkapan
bayi (baju bayi, popok, bedongan, dan topi bayi, sarung tangan bayi)
dan alat pelindung diri (APD) seperti (scort, masker, topi, kacamata
google dan sepatu boot).
7. Memantau kemajuan persalinan dengan mengobservasi his dan Djj
tiap 30 menit sekali dan VT dan TTV 4 jam sekali untuk memantau
kesejahteraan janin dan kemajuan persalinan.
8. Mendokumentasikan seluruh asuhan kebidanan yang telah diberikan.
VII. Evaluasi
1. Keputusan klinik untuk persalinan pervaginam telah diambil.
2. Ibu dan suami telah menyetujui tindakan pertolongan persalinan.
3. Hasil pemeriksaan yang telah di informasikan dan ibu telah mengerti
dengan semua penjelasan yang telah disampaikan seperti: tehnik
relaksasi, serta kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
4. Semua alat-alat, obat, perlengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan.
5. Kemajuan persalinan sudah di pantau semua dalam batas normal.
154
6. Seluruh asuhan kebidanan yang diberikan telah didokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan KALA I Tanggal 29 November

2022 Pukul : 10.15 WIB
Subjektif : - Ibu mengatakan mulesnya sering dan semakin kuat

- Ibu mengatakan gerakan janin aktif

Objektif : - Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos mentis

- His : 4x10’x45” Kuat dan teratur

- DJJ : positif, 140 x/menit

- Kandung Kemih : Kosong

- perdarahan : ± 40 cc

- pemeriksaan dalam : atas indikasi persalinan

Dinding Vagina : Tidak ada benjolan, varises

Porsio : Tipis lunak

Pembukaan : 8 cm

Ketuban : Positif

Presentasi : Kepala

Penurunan : HIII

Posisi : Ubun-ubun kecil kanan depan

Molase :0

Assesment : G2P1A0 39 minggu inpartu Kala I fase aktif

Janin tunggal hidup ikmntra uterine presentasi

155
 kepala

Masalah : Mules semakin kuat

Kebutuhan : Pantau kemajuan persalinan

Planing :

1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan

bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan
baik, pembukaan ibu saat ini sudah 8 cm, tetapi
ibu belum boleh meneran karena pembukaan
belum lengkap. Seluruh hasil pemeriksaan telah
di informasikan.
2. Menganjurkan ibu untuk miring kiri agar suplay
oksigen ke janin tetap bagus. Ibu sudah miring
kiri.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan teknik
relaksasi dengan menarik nafas dari hidung dan
keluarkan lewat mulut. Ibu sudah melakukan
teknik relaksasi.
4. Menganjurkan keluarga untuk tetap memenuhi
nutrisi dan hidrasi. Nutrisi dan hidrasi ibu telah
terpenuhi
5. Memantau kemajuan persalinan ibu dengan
melakukan pemeriksaan dalam pada 2 jam lagi,
mengobservasi his dan DJJ setiap 30 menit.
Terlampir dalam partograf.
6. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah
di berikan. Seluruh asuhan yang diberikan telah
di dokumentasikan.

156
Manajemen Asuhan Kebidanan KALA II Tanggal 29 november
2022 Pukul: 11.00 WIB

Subjektif :

Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan kuat Ibu

mengatakan ingin meneran seperti ingin BAB Ibu mengatakan
gerakan janin aktif dan keluar air - air

Objektif :

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis,

Keadaan Emosional : Tampak gelisah His : 5x10’x45” Kuat dan
teratur DJJ : positif, 145 x/menit Kandung Kemih : Kosong
Perdarahan : ± 100 cc

Pemeriksaan Dalam atas indikasi: Menilai kemajuan persalinan

Dinding Vagina : Tidak ada benjolan

Porsio : Tidak teraba

Pembukaan : 10cm

Ketuban : Negatif (pecah spontan warnah

putih)

Presentasi : Kepala

Penurunan : HIII+

Posisi : Ubun-ubun Kecil Kanan depan

Molase :0
157
Assesment : G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu Kala II

Janin tunggal hidup intra uterine presentasi kepala.

Masalah : Mules semakin kuat dan keinginan untuk meneran

Kebutuhan : Pertolongan persalinan

Planning :

1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan bahwa saat

ini pembukaan ibu sudah lengkap dan ibu boleh meneran
bersamaan dengan adanya mules. Seluruh hasil
pemeriksaan telah di informasikan.
2. Menganjurkan ibu untuk memilih pendamping persalinan.
Ibu memilih suami sebagai pendamping persalinan.
3. Meletakan handuk dan popok di atas perut ibu. Handuk dan
popok sudah diletakan.
4. Memasang underpad dibwah bokong ibu. Underpad sudah
di pasang.
5. Menganjurkakn ibu untuk memilih posisi saat melahirkan
yaitu posisi setengah duduk, jongkok, miring kiri atau
berdiri. Ibu memilih posisi setengah duduk.
6. Mendekatkan partus set, hecting set, obat-obatan serta
memakai APD, menjaga privasi pasien dan menyalakan
lampu sorot. Sudah di siapkan. .
7. Menganjurkan ibu untuk merangkul paha sampai siku,
mengajarkan ibu cara meneran yang baik yaitu dengan cara
menarik nafas dari hidung dan keluarkan lewat mulut,
meneran seperti ingin BAB dan meneran bersamaan dengan
adanya mules. Ibu mengerti cara meneran yang baik.
8. Memenuhi nutrisi dan hidrasi ibu. Nutrisi dan hidrasi ibu
sudah dipenuhi.
9. Memberikan dukungan berupa pujian saat ibu meneran. Ibu

158
 tampak tenang.
10. Melakukan pertolongan persalinan dengan 60 langkah
APN, melahirkan bayi mulai dari kepala, memeriksa lilitan
tali pusat, tunggu putaran paksi luar, melahirkan bahu,
sanggah susur sampai seluruh tubuh bayi lahir. Pukul 11.10
wib bayi lahir spontan, menangis kuat, kulit kemerahan,
tonus otot baik, jenis kelamin perempuan
11. Mengeringkan tubuh bayi dan membersihkan jalan nafas.
Bayi sudah dikeringkan dan jalan nafas sudah dibersihkan.

Manajemen Asuhan Kebidanan KALA III Tanggal 29 November

2022 Pukul : 11.15 WIB
Subjektif :

- Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir

- Ibu mengatakan perutnya masih mules

Objektif:

- Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis,

Keadaan Emosional : Stabil.

- Palpasi: TFU: sepusat, kontraksi : baik, kandung kemih:

kosong

- Inspeksi: Tali pusat tampak memanjang di depan

vulva, ada semburan darah tiba-tiba dan uterus berbentuk
globuler.

- Perdarahan : Normal ± 100 cc

Assesment : P2A0 Partus Kala III

Masalah : Ibu masih merasakan mules

Kebutuhan : Lahirkan plasenta

159
Planning :

1. Memberitahukan ibu bahwa bayinya telah lahir normal,

jenis kelamin laki-laki dan keadaan ibu dalam batas normal,
dan plasenta akan dilahirkan. Seluruh hasil pemeriksaan
telah di informasikan dan Ibu mengerti.
2. Memeriksa kembali palpasi uterus untuk memastikan ada
atau tidaknya janin kedua. Tidak ada janin kedua.
3. Melakukan MAK III ( Management Aktif Kala III ) :
- Menyuntikan Oksitosin 10 IU di 1/3 paha luar secara
IM,menjepit tali pusat dengan klem ±3cm dari dinding
perut (pangkal pusat) bayi. Dari titik jepitan,tekan tali
pusat dengan 2 jari kemudian dorong isi tali pusat
kearah ibu (agar darah tidak terpancar pada saat
dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan
kedua dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan yang
pertama. Pegang tali pusat diantara kedua klem dan
memotong tali pusat, melakukan IMD dengan
meletakan bayi diatas dada ibu secara tengkurap dan
kepala bayi diantara kedua payudara ibu selama 1 jam .
Oksitosin 10 IU telah di suntikan, tali pusat telah
dipotong dan di klem serta IMD telah dilakukan.
- Melakukan PTT (peregangan tali pusat terkendali),
yaitu saat ada kontraksi dan menilai serta memastikan
plasenta sudah lepas dengan prasat kustner yaitu: tali
pusat diregangkan dengan tangan kanan,tangan kiri
menekan atas simpisis. PTT telah dilakukan dan tali
pusat tampak bertambah panjang/tidak masuk kembali.
- Melahirkan placenta dengan cara menarik tali pusat
sesuai jalan lahir setelah placenta tampak didepan
vulva, lahirkan dengan kedua tangan dan putar searah
dengan hati-hati. Plasenta lahir lengkap pukul 11.20
160
 Wib.
- Melakukan masase uterus pada fundus dengan 4 jari
palmar secara sirkuler hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras) agar dapat mengurangi
pengeluaran darah dan mencegah perdarahan
postpartum dan dilakukan selama 15-20 detik. Masase
sudah dilakukan dan kontraksi uterus baik.
4. Memeriksa kelengkapan plasenta pada Maternal yaitu
kotiledon lengkap, selaput plasenta lengkap (1 khorion,1
amnion) dan pada bagian fetal panjang tali pusat ±46cm
dan insersi tali pusat di tengah (central). Plasenta lahir
lengkap dan tidak ada bagian yang tertinggal.
5. Menilai adanya robekan jalan lahir ahasil tidak. ada
robekan pada jalan lahir .

Manajemen Asuhan Kebidanan KALA IV Tanggal 29 november

2022 Pukul : 11.25 WIB
Subjektif :
- Ibu mengatakan perutnya masih mules

- Ibu mengatakan merasa nyaman karena bayi dan plasenta

telah lahir

- Ibu mengatakan lelah

Objektif :

- Keadaan Umum : Baik, Kesadaran: Compos mentis,

Keaadaan Emosional : stabil

- TTV : TD : 120/70 mmHg, R : 20x/menit

N : 78x/menit S : 36,8°C

- Palpasi : TFU : 2 jari bawah pusat

161
 Kontraksi uterus : Baik

Kandung Kemih : Kosong

Perdarahan : Normal ± 70 cc

Perinium : tidak ada rupture

Assesment : P2A0 Partus kala IV

Masalah : Ibu mengatakan lelah

Kebutuhan : Penuhi nutrisi dan hidrasi ibu ,

Planing :

1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu

dan bayi dalam keadaan baik, plasenta telah lahir lengkap,
TD 120/70mmHg, kontraksi baik, perdarahan normal dan
terdapat robekan di jalan lahir yaitu pada kulit perineum
Seluruh hasil pemeriksaan telah di informasikan dan ibu
mengerti.
2. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT,
bersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir darah dan
bantu ibu memakai softex, baju bersih dan kain kering.
Lalu mendekontaminasikan tempat tidur dengan larutan
klorin 0,5%. Ibu dan tempat tidur sudah di bersihkan.
3. Membersihkan dan merapihkan alat, merendam alat dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit dan membersihkan
APD lalu lepas dan mencuci tangan. Alat sudah direndam,
APD sudah dilepas dan tangan sudah dicuci.
4. Memberikan ucapan selamat kepada ibu atas kelahiran
bayinya. Ibu dan keluarga tampak senang.
5. Mengajarkan ibu atau keluarga untuk melakukan masase
sendiri dan memberitahu ibu jika rahim teraba keras berarti
rahim berkontraksi dengan baik. Ibu telah mengerti cara
162
 melakukan masase uterus atau rahim.
6. Memberikan ibu obat yaitu cefadroxil 10 tablet (diminum
3x1/hari), 10 tablet Asam mefenamat (3x1/hari) dan 10
tablet Fe (2x1/hari), serta vit.A. Semua obat diminum
dengan air putih setelah makan. cefadroxil sebagai
antibiotik dan Vit.A berfungsi untuk mengurangi buta senja
pada ibu menyusui. Asam mefenamat untuk menghilangkan
rasa nyeri dan Fe untuk penambah darah dan pencegah
Anemia. Ibu telah mengerti dan mau untuk minum obat.
7. Mencuci alat dengan sabun dan air mengalir, keringkan dan
sterilkan. Alat sudah di cuci, di keringkan dan di steril.
8. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih,
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap
30 menit pada 1 jam kedua. Kontraksi uterus baik, semua
dalam batas normal dan terlampir dalam partograf.
9. Melengkapi partograf. Partograf telah dilengkapi.
10. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
Seluruh asuhan yang diberikan telah di dokumentasikan.

Observasi 2 jam pertama post partum

Jam Waktu Tekanan Nadi Suhu Tinggi Kontrak Kan dung Perdarah
ke darah fundus si uterus kemih an
uteri
1. 11.00 120/70 78 36,6 2 JBPS Baik Kosong Normal
11.15 115/76 80 2 JBPS Baik Kosong Normal
11.30 120/80 80 2 JBPS Baik Kosong Normal
11.45 100/80 80 2 JBPS Baik Kosong Normal
2. 12.15 110/70 78 37.1 2 JBPS Baik Kosong Normal
12.45 110/70 81 2 JBPS Baik Kosong Normal

163
C. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
Manajemen Asuhan Kebidanan PNC 6 jam Tanggal 29 November
2022 Pukul : 17.25 WIB

I. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 29 November 2022 pukul

17.25 WIB oleh Mahasiswi Rima Nurhakim , keluhan ibu pada saat
ini yaitu ibu mengatakan perutnya masih mules karena baru
melahirkan anak pertamanya secara spontan, jenis kelamin perempuan
dimana proses persalinannya berjalan normal, , kala I berlangsung 5
jam 10 menit, kala II berlangsung selama 30 menit, kala III
berlangsung 5 menit plasenta lahir lengkap, ukuran panjang tali pusat
± 46 cm dan pada kala IV tidak ada robekan jalan lahir . Jumlah
perdarahan kala I ±40 cc, kala II ±100 cc, kala III ±100 cc, kala IV±70
cc, total perdarahan ±310 cc, tidak ada penyulit dan komplikasi
setelah bersalin, hanya memberikan tindakan pengobatan pada kala III
yaitu suntik oksitosin10 IU IM. Ibu sudah BAK 5-6 kali/hari
(konsistensi cair,warna kuning jernih, bau khas), dan BAB 1-2
kali/hari (konsistensi lunak, warna kekuningan, bau khas)
Dilakukan pemeriksaan, keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik, pada payudara bersih, ada pembesaran, puting susu menonjol,
tidak bengkak, pengeluaran Asi ada. TTV : Tekanan Darah 110/80
mmHg, nadi : 78 x/mnt, pernafasan 20 x/mnt, Suhu : 36,70C. TFU 2
jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, perineum tidak ada jahitan,
lochea rubra (merah), jumlah normal, bau khas, konsistensi cair,

164
 kandung kemih kosong, ekstremitas tidak oedema kiri-kanan dan tidak
ada kemerahan kiri-kanan.

II. Analisa Masalah

Diagnosa : P2A0 Post Partum 6 jam

Data Dasar :

Subjektif :

- Ibu mengatakan pengeluaran cairan dari vagina ibu

sekarang berwarna merah yang berisi darah lender

- mengatakan melahirkan tanggal 29 november 2022

pukul 11.10 wib
- Ibu mengatakan bayinya hanya diberi ASI saja

- Ibu mengatakan masih Lelah

Objektif :

KU: Baik, Kesadaran: Compos Mentis, KE: Stabil

TTV: TD: 110/80 mmHg, N:78 x/menit, Rr: 20 x/menit,

S: 36,7OC

Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik

Payudara sudah mengeluarkan ASI, putting susu bersih,

tidak bengkak, tidak lecet dan tidak bernanah

Palpasi :

TFU : 2 jari bawah pusat

Kontraksi uterus: Baik

Kandung kemih : Kosong

Inspeksi : Lochea : rubra

165
 Masalah :Ibu mengatakan Lelah

Kebutuhan :Penjelasan tentang keluhan yang dirasakan ibu

III. Masalah Potensial

Untuk saat ini tidak ada
IV. Tindakan Segera
Untuk saat ini tidak ada

V. Perencanaan Tindakan
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Jelaskan tentang keluhan yang ibu rasakan
3. Beritahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas
4. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
5. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang berserat dan berprotein
tinggi
6. Beritahu ibu cara menyusui bayi yang benar
7. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif
8. Beritahu ibu bahwa bayi nya akan di mandikan dan diberikan
imunisasi hepatitis B untuk menghindari penyakit hepatitis
9. Dokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan
VI. Pelaksanaan/Implementasi
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa saat ini kondisi ibu baik TD:110/80 mmHg serta
memberitahu ibu bahwa pengeluaran dari vagina berwarna merah
kekuningan itu adalah hal normal yang dialami pada masa nifas
2. Menjelaskan tentang keluhan yang dirasakan kepada ibu dan
keluarga yaitu kurang istirahat atau tidur. Cara mengatasinya dengan
: tidur lebih awal, tidur siang pada saat bayi tidur. Ibu harus istirahat
yang cukup untuk memulihkan tenaga, bergantian menjaga bayi pada
malam hari boleh dengan suami, ibu maupun keluarga yang ibu
percaya

166
3. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu perdarahan hebat,
pengeluaran cairan berbau dari kemaluan, bengkak pada muka dan
tangan, demam, nyeri saat BAK, payudara bengkak, merah dan
nyeri, serta kehilangan nafsu makan. Jika ada tanda tersebut ibu
dianjurkan untuk datang ke tenaga kesehatan
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene, yaitu dengan
mengganti pembalut setidaknya 2 kali sehari, menggunakan
pembalut dan celana dalam yang lembut, selalu mencuci tangan
sebelum dan sesudah mengganti pembalut dan setelah menyentuh/
memegang daerah genetalia, mencuci daerah genetalia dari depan ke
belakang, mengeringkan vagina setelah BAB/BAK dengan tissue
atau handuk kering, serta mangganti pembalut atau celana dala jika
sudah terasa lembab
5. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang berserat seperti sayur
dan buah, protein : ikan, telur, daging, tahu, tempe. Dan tidak ada
pantangan makanan apapun karean berguna untuk proses
penyembuhan setelah melahirkan dan baik untuk produksi ASI.
6. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu seluruh tubuh bayi
menghadap keperut ibu, kepala dan tubuh bayi lurus, mulut bayi
terbuka lebar, seluruh areola masuk ke mulut bayi. Serta menyusui
bayinya sesering mungkin setiap 2 jam sekali/10-12 kali dalam 24
jam jika bayi tidur bangunkan
7. Menganjurkan ibu untuk memberikian ASI eksklusif pada bayinya
yaitu bayinya hanya diberikan ASI selama 6 bulan tanpa diberikan
makanan tambahan apapun
8. Memandikan bayi agar tetap bersih dan bayi merasa nyaman , bayi
sudah diberikan imunisasi hepatitis b
9. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah di berikan. Seluruh
asuhan telah di dokumentasikan.

167
VII. Evaluasi
1. Seluruh hasil pemeriksaan telah diinformasikan dan ibu telah
mengerti.
2. Ibu mengerti tetang keluhan yang dirasakan dan tanda-tanda
bahaya nifas/setelah persalinan.
3. Ibu tampak kooperatif
4. Ibu mengerti dengan apa yang telah disampaikan dan dijelaskan
serta dapat mengulanginya dengan benar
5. Bayi sudah di mandikan dan sudah diberikan imunisasi
6. Seluruh asuhan yang diberikan telah di dokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan PNC 7 Hari

Tanggal 5 Desember 2022 Pukul : 14.00 WIB

I. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 desember 2022 pukul

14.00 WIB oleh Mahasiswi Rima Nurhakim, keluhan ibu pada saat ini
yaitu ibu mengatakan perutnya masih mules karena baru melahirkan
anak pertamanya secara spontan, jenis kelamin perempuan pukul
10.37 WIB dimana proses persalinannya berjalan normal, ketuban
pecah di amniotomi pukul 10.30 wib, kala I berlangsung 4 jam 10
menit, kala II berlangsung selama 30 menit , kala III berlangsung 5
menit plasenta lahir lengkap, ukuran panjang tali pusat ± 46 cm dan
pada kala IV tidak ada robekan jalan lahir . Jumlah perdarahan kala I
±40 cc, kala II ±100 cc, kala III ±100 cc, kala IV±70 cc, total
perdarahan ±310 cc, tidak ada penyulit dan komplikasi setelah
bersalin, hanya memberikan tindakan pengobatan pada kala III yaitu
suntik oksitosin10 IU IM. Ibu sudah BAK 5-6 kali/hari (konsistensi
cair,warna kuning jernih, bau khas), dan BAB 1-2 kali/hari
(konsistensi lunak, warna kekuningan, bau khas)

168
 Dilakukan pemeriksaan, keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik, pada payudara bersih, ada pembesaran, puting susu menonjol,
tidak bengkak, pengeluaran Asi ada. TTV : Tekanan Darah 117/80
mmHg, nadi : 78 x/mnt, pernafasan 20 x/mnt, Suhu : 36,70C. TFU ½
symfisis pusat, kontraksi uterus baik, perineum tidak ada jahitan,
lochea sanguinolenta (merah kuning,), jumlah normal, bau khas,
konsistensi cair, kandung kemih kosong, ekstremitas tidak oedema
kiri-kanan dan tidak ada kemerahan kiri-kanan.

II. Analisa Masalah

Diagnosa : P2A0 Post Partum 7 hari

Data Dasar :

Subjektif :

- Ibu mengatakan pengeluaran cairan dari vagina ibu

sekarang berwarna merah kuning yang berisi darah
lender

- mengatakan melahirkan tanggal 29 november 2022

pukul 11.10
- Ibu mengatakan bayinya hanya diberi ASI saja

- Ibu mengatakan kurang istirahat

Objektif :

KU: Baik, Kesadaran: Compos Mentis, KE: Stabil

TTV: TD: 117/80 mmHg, N:78 x/menit, Rr: 20 x/menit,

S: 36,7OC

169
 Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik

Payudara sudah mengeluarkan ASI, putting susu bersih,

tidak bengkak, tidak lecet dan tidak bernanah

Palpasi : TFU : 1/2 symfisis pusat

Kontraksi uterus : Baik

Kandung kemih : Kosong

Inspeksi : Lochea : Sanguinolenta

Masalah :Ibu mengatakan kurang istirahat

Kebutuhan :Penjelasan tentang keluhan yang dirasakan ibu

III. Masalah Potensial

Untuk saat ini tidak ada

IV. Tindakan Segera
Untuk saat ini tidak ada

V. Perencanaan Tindakan
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Jelaskan tentang keluhan yang ibu rasakan
3. Beritahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas
4. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
5. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang berserat dan
berprotein tinggi
6. Beritahu ibu cara menyusui bayi yang benar
7. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif
8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
9. Dokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan
VI. Pelaksanaan/Implementasi
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa saat ini kondisi ibu baik TD:117/80 mmHg serta

170
 memberitahu ibu bahwa pengeluaran dari vagina berwarna
merah kekuningan itu adalah hal normal yang dialami pada
masa nifas
2. Menjelaskan tentang keluhan yang dirasakan kepada ibu dan
keluarga yaitu kurang istirahat atau tidur. Cara mengatasinya
dengan : tidur lebih awal, tidur siang pada saat bayi tidur. Ibu
harus istirahat yang cukup untuk memulihkan tenaga, bergantian
menjaga bayi pada malam hari boleh dengan suami, ibu maupun
keluarga yang ibu percaya
3. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu perdarahan
hebat, pengeluaran cairan berbau dari kemaluan, bengkak pada
muka dan tangan, demam, nyeri saat BAK, payudara bengkak,
merah dan nyeri, serta kehilangan nafsu makan. Jika ada tanda
tersebut ibu dianjurkan untuk datang ke tenaga kesehatan
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene, yaitu
dengan mengganti pembalut setidaknya 2 kali sehari,
menggunakan pembalut dan celana dalam yang lembut, selalu
mencuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pembalut dan
setelah menyentuh/ memegang daerah genetalia, mencuci daerah
genetalia dari depan ke belakang, mengeringkan vagina setelah
BAB/BAK dengan tissue atau handuk kering, serta mangganti
pembalut atau celana dala jika sudah terasa lembab
5. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang berserat seperti
sayur dan buah, protein : ikan, telur, daging, tahu, tempe. Dan
tidak ada pantangan makanan apapun karean berguna untuk
proses penyembuhan setelah melahirkan dan baik untuk
produksi ASI.
6. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu seluruh tubuh
bayi menghadap keperut ibu, kepala dan tubuh bayi lurus, mulut
bayi terbuka lebar, seluruh areola masuk ke mulut bayi. Serta

171
 menyusui bayinya sesering mungkin setiap 2 jam sekali/10-12
kali dalam 24 jam jika bayi tidur bangunkan
7. Menganjurkan ibu untuk memberikian ASI eksklusif pada
bayinya yaitu bayinya hanya diberikan ASI selama 6 bulan
tanpa diberikan makanan tambahan apapun
8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang dan membawa
bayinya atau segera datang jika ada keluhan. Ibu mau untuk
datang kunjungan ulang.
9. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah di berikan.
Seluruh asuhan telah di dokumentasikan.
VII. Evaluasi
1. Seluruh hasil pemeriksaan telah diinformasikan dan ibu telah
mengerti.
2. Ibu mengerti tetang keluhan yang dirasakan dan tanda-tanda
bahaya nifas/setelah persalinan.
3. Ibu tampak kooperatif
4. Ibu mengerti dengan apa yang telah disampaikan dan
dijelaskan serta dapat mengulanginya dengan benar
5. Ibu mau untuk datang kunjungan ulang dan juga membawa
bayinya.
6. Seluruh asuhan yang diberikan telah di dokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan Post Partum 14 hari

12 Desember 2022, Pukul : 14.00 WIB

Subjektif :

- Ibu mengatakan pengeluaran asi lancar dan bayi mau

menyusui

172
 - Ibu mengatakan pengeluaran cairan dari vagina sekarang
berwarna agak kekuningan

Objektif :

- KU: Baik, Kesadaran: compos mentis, KE: stabil

- TTV : TD: 110/80 mmhg, N 80 x/menit,

Rr : 21 x/mnt, S: 37C

- Konjungtiva : tidak pucat, sklera : tidak ikterik

- Payudara: tidak bengkak dan tidak ada tanda infeksi

- ASI: banyak

- Palpasi : TFU : Tidak teraba

Kandung kemih : Kosong

- Inspeksi : Lochea : Serosa

Assesment : P2A0 Post Partum 14 hari

Masalah : Informasi KB

Kebutuhan : KIE KB yang baik pasca bersalin dan tidak

mengganggu ASI

Planing :

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu

saat ini baik, TD: 110/80 mmHg serta memberitahu ibu
bahwa pengeluaran dari vagina berwarna kekuningan itu
adalah hal normal yang dialami pada masa nifas. Seluruh
hasil pemeriksaan sudah diinformasikan.
2. Memotivasi ibu agar tetap menyusui bayinya sampai
berusia 6 bulan tanpa diberikan makanan tambahan apapun

173
 dan menyusui bayinya sampai 2 tahun. Ibu mau akan
memberikan bayinya ASI eksklusif sampai usia 6 bulan.
3. Mengingatkan kembali tentang cara menyusui yang benar
yaitu seluruh tubuh bayi menghadap ke perut ibu, mulut
bayi terbuka lebar dan seluruh areola masuk ke mulut bayi.
Ibu mengerti dan mampu mengulang apa yang telah
dijelaskan.
4. Memberitahu ibu untuk merawat bayinya yaitu dengan
memandikan menggunakan air hangat dan memakaikan
pakaian yang bersih dan kering mulai dari kepala hingga
kaki untuk menjaga kehangatan tubuh bayi. Ibu mengerti
dan mau melaksanakan apa yang telah dijelaskan.
5. Mengingatkan ibu kembali utuk tetap mengkonsumsi
makanan yang mengandung serat seperti buah dan sayur
dan makanan yang mengandung protein seperti tahu,
tempe, telur, daging dan banyak minum air putih. Ibu sudah
melakukan apa yang telah dianjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat yang
cukup dengan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam
kurang lebih 8 jam, karena jika kurang istirahat akan
mempengaruhi jumlah produksi ASI, memperlambat
pengecilan rahim, menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi. Ibu mengerti dan
mau menjaga pola istirahat.
7. Memberitahu ibu untuk merencanakan pemilihan alat
kontrasepsi yang boleh digunakan oleh ibu menyusui
seperti IUD dan suntik 3 bulan. Sudah di beritahu dan ibu
akan merencanakannya.
8. Menganjurkan ibu untuk kujungan ulang atau segera datang
jika ada keluhan. Ibu mengerti dan mau melakukan
kunjungan ulang
174
 9. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
Seluruh asuhan yang diberikan telah didokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan Post Partum 42 hari

7 Januari 2023, Pukul : 11.00 WIB

Subjektif :

- Ibu mengatakan pengeluaran asi lancar dan bayi mau

menyusui

- IBU Mengatakan ingin KB suntik

- Ibu mengatakan sudah tidak ada pengeluaran cairan dari

vagina

Objektif :

- KU: Baik, Kesadaran: compos mentis, KE: stabil

- TTV : TD: 120/80 mmhg, N 80 x/menit,

Rr : 21 x/mnt, S: 37C

- Konjungtiva : tidak pucat, sklera : tidak ikterik

- Payudara: tidak bengkak dan tidak ada tanda infeksi tidak

lecet

- ektremitas : tidak ada bengkak kanan kiri

- ASI: banyak

- Palpasi : TFU : Tidak teraba

175
 Kandung kemih : Kosong

- Inspeksi : Lochea : Alba

Assesment : P2A0 Post Partum 42 hari

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Pemberian KB

Planing :

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu

saat ini baik, TD: 120/80 mmHg serta memberitahu ibu
bahwa pengeluaran dari vagina berwarna kekuningan itu
adalah hal normal yang dialami pada masa nifas. Seluruh
hasil pemeriksaan sudah diinformasikan.
2. Memotivasi ibu agar tetap menyusui bayinya sampai
berusia 6 bulan tanpa diberikan makanan tambahan apapun
dan menyusui bayinya sampai 2 tahun. Ibu mau akan
memberikan bayinya ASI eksklusif sampai usia 6 bulan.
3. Mengingatkan kembali tentang cara menyusui yang benar
yaitu seluruh tubuh bayi menghadap ke perut ibu, mulut
bayi terbuka lebar dan seluruh areola masuk ke mulut bayi.
Ibu mengerti dan mampu mengulang apa yang telah
dijelaskan.
4. Memberitahu ibu untuk merawat bayinya yaitu dengan
memandikan menggunakan air hangat dan memakaikan
pakaian yang bersih dan kering mulai dari kepala hingga
kaki untuk menjaga kehangatan tubuh bayi. Ibu mengerti
dan mau melaksanakan apa yang telah dijelaskan.
5. Mengingatkan ibu kembali utuk tetap mengkonsumsi
makanan yang mengandung serat seperti buah dan sayur
dan makanan yang mengandung protein seperti tahu,

176
 tempe, telur, daging dan banyak minum air putih. Ibu sudah
melakukan apa yang telah dianjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat yang
cukup dengan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam
kurang lebih 8 jam, karena jika kurang istirahat akan
mempengaruhi jumlah produksi ASI, memperlambat
pengecilan rahim, menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi. Ibu mengerti dan
mau menjaga pola istirahat.
7. Melakukan pemberian KB Suntik 3 Bulan IM pada bokong,

ibu merasa nyaman sudah disuntik KB

8. Melakukan penjadwalan suntik KB 3 bulan lagi pada

tanggal 3 april [Link] akan datang kembali untuk suntik

KB

9. Menganjurkan ibu untuk kujungan ulang atau segera datang

jika ada keluhan. Ibu mengerti dan mau melakukan
kunjungan ulang
10. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
Seluruh asuhan yang diberikan telah didokumentasikan.

D. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus 6 jam Tanggal 29
november 2022, 17.30 WIB

I. Pengkajian

Anamnesa dilakukan pada tanggal 29 november 2022 pukul 17.30

WIB oleh Mahasiswi Ariens . Bayi Ny. M dan Tn. J, lahir spontan
pada tanggal 29 november pukul 11.10 wib usia kehamilan cukup
bulan. Hasil pemeriksaan yang dilakukakan pada BBL yaitu fisik KU

177
 baik, kesadaran Compos Mentis, Keaktifan normal, tangisan kuat,
refleks menghisap baik, apgar score 9/10, Antropometri dengan hasil :
Berat badan (BB) 3400 gram, Panjang Badan (PB) 48 cm, lingkar
kepala (LK) 32 cm, lingkar dada (LD) 34 cm, lingkar lengan atas
(LILA) 10 cm. Tanda-tanda vital yaitu pernapasan 42x/menit, nadi
140x/m, S: 36,60 C, bayi telah diberikan salep mata dan vit K 0,5
dipaha kiri (1 ml) 1 jam setelah lahir.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan secara sistematis pada Bayi Baru

Lahir (BBL) dimulai dari kepala didapatkan tidak ada caput
suksadeneum, cephal haematoma, ataupun hidrocephalus. Mata tidak
ikterik, terdapat dua bola mata, tidak strabismus, telinga tidak ada
infeksi, simetris, terdapat daun telinga dan lubangnya. Mulut tidak ada
labio skizis, palato skizis, dan gnato skizis. Hidung tidak ada polip dan
septum di tengah. Leher tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
dan getah bening. Dada simetris, putting susu menonjol dan tidak ada
retraksi. Perut bulat, tidak ada omfalokel. Tali pusat tampak segar dan
tidak ada perdarahan. Punggung tidak ada spina bifida. Ekstremitas
lengkap, simetris tidak ada polidaktili dan sindaktili. Genetalia tidak
ada kelainan, testis sudah masuk ke skrotum, anus ada. Kulit berwarna
kemerahan.

Hasil pemeriksaan Bayi Baru La hir 6 jam yaitu fisik KU baik,

kesadaran Compos Mentis, Tanda-tanda vital yaitu pernapasan
52x/menit, nadi 140x/m, S: 36,80 C. Antropometri dengan hasil : Berat
badan (BB) 3400 gram, Panjang Badan (PB) 48 cm, Pola eliminasi
BAB baru 1 kali (konsistensi kental, warna hitam kecoklatan, bau
khas), BAK baru 1 kali (konsistensi cair, warna kuning jernih, bau
khas). Kebutuhan nutrisi, minum ASI, frekuensi sesering mungkin.

II. Analisa masalah

Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 6
jam
178
 Data dasar

Subjektif : - Ibu mengatakan melahirkan tanggal 29 november

2022 , Pukul : 11.10 wib

- Ibu mengatakan bayi nya sudah BAK dan BAB

- Ibu mengatakan bayi nya mau menyusui
- Ibu mengatakan bayi nya tidak rewel
Objektif : - Ku : Baik

- N: 140x/m, R : 52x/m, S : 36,8o C

- BB : 3400 gram, PB : 48 m,

- Tali pusat bersih dan tidak ada perdarahan

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Pencegahan Hipotermi, Pemberian ASI, Memandikan

Bayi dan Perawatan Tali pusat

III. Masalah potensial

Untuk saat ini tidak ada

IV. Tindakan segera

Untuk saat ini tidak ada

V. Perencanaan Tindakan

1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Jaga kehangatan tubuh bayi
3. Lakukan perawatan tali pusat
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Anjurkan kepada ibu untuk menjemur bayinya
6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
7. Mandikan Bayi
8. Lakukan Penyuntikan Hepatitis

179
 9. Beritahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir
10. Anjurkan ibu kunjungan ulang
11. Dokumentasikan Seluruh asuhan yang telah dilakukan
VI. Pelaksanaan/Implementasi
1. Menginformasikan dan menjelaskan seluruh hasil pemeriksaan
bahwa bayi dalam keadaan normal BB : 3400 gram, PB : 48 cm.
2. Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan membungkus dengan
bedongan yang bersih dan kering lalu memakaikan topi.
3. Melakukan dan mengajarkan ibu dalam melakukan perawatan tali
pusat yaitu mengeringkan tali pusat tanpa diberikan alkohol dan
betadine.
4. Melakukan pencegahan infeksi yaitu dengan cara tetap menjaga
tali pusat agar tetap kering, mengganti popok setelah BAB/BAK,
serta sebelum dan sesudah memegang bayi harus mencuci tangan
karena bayi rentan terkena penyakit.
5. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya setelah pulang nanti
yang dilakukan pada pagi hari antara pukul 07.00-09.00 wib
selama lebih kurang 30 menit dengan cara mata bayi ditutup, bayi
ditelanjangkan dan tubuh bayi harus terkena sinar matahari karena
panas dipagi hari mengandung Vit D yang bisa membantu
memperkuat tulang dan gigi bayi serta agar bayi tidak kuning.
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
minimal 2 jam sekali dan menyusui asi eksklusif selama 6 bulan
tampa makanan tambahan apapun karena ASI Eksklusif memiliki
kandungan nutrisi yang penting bagi tumbuh kembang bayi, seperti
vitamin, protein, karbohidrat, lemak, Serta membuat hubungan ibu
dan anak lebih kuat.
7. Memandikan bayi dengan air hangat dan memakaikan bayi bedong
dan baju yang kering dan lembut.
8. Melakukan Penyuntikan Hepatitis pada paha sebelah kanan secara
IM.
180
 9. Memberitahu ibu tanda bahaya pada Bayi Baru Lahir, yaitu sesak
nafas, frekuensi nafas > 60x/menit, gerak retraksi di dada, malas
minum, panas atau suhu badan bayi rendah, kurang aktif, sianosis
(biru), perut kembung, kejang/periode kejang-kejang kecil,
merintih, perdarahan, sangat kuning. Jika ada tanda tersebut maka
segera bawa bayi ke tenaga kesehatan.
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 5 desember
2022 atau jika ada keluhan.
11. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
VII. Evaluasi
1. Seluruh hasil pemeriksaan telah di informasikan.
2. Pencegahan Infeksi dan perawatan tali pusat sudah dilakukan.
3. Ku bayi, TTV dalam batas normal dan tidak ada tanda hipotermi
dan tidak ada tanda infeksi.
4. Bayi telah di mandikan.
5. Bayi telah diberikan imunisasi hepatitis.
6. Ibu mau datang untuk kunjungan ulang.
7. Seluruh asuhan yang diberikan telah di dokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus 7 hari Tanggal 5

desember 2022

Subjektif : - Ibu mengatakan tali pusar bayinya sudah puput 2 hari yang
lalu

- Ibu mengatakan bayinya dijemur setiap pagi

- Ibu mengatakan bayi nya hanya diberi ASI

- Ibu mengatakan bayinya BAB 1 kali dan BAK ±5 kali

sehari

Objektif : - TTV : N : 140x/menit, Rr : 52x/menit, S : 36,5°C

181
 - BB Lahir: 3300 gram , PB: 48 cm

- Keaktifan baik, reflek menghisap dan menelan baik

- Abdomen : Tali pusat sudah puput, tidak ada tanda-

tanda pembengkakan dan warna kemerahan.

Assesment : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan umur 7

hari

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Penjelasan tentang tanda bahaya bayi baru lahir

Planing :

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa saat ini bayi

dalam keadaan baik. Seluruh hasil pemeriksaan telah di
informasikan.
2. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saja pada
bayinya sampai usia 6 bulan tanpa diberikan makanan
tambahan apapun dan menyusui bayinya sampai usia 2
tahun. Ibu mengerti dan akan memberikan ASI saja
sampai bayinya berusia 6 bulan.
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru
lahir yaitu bayi tidak mau menyusui, demam tinggi,
kembung, kejang, merintih, dan hipotermi. Jika ada tanda
tersebut ibu dianjurkan untuk segera membawa bayinya
ke tenaga kesehatan. Ibu mengerti tentang tanda bahaya
pada bayi baru lahir dan bersedia untuk datang ketenaga
kesehatan jika terdapat tanda-tanda seperti yang telah
disampaikan.
4. Mengingatkan ibu untuk segera mengganti popok dengan
yang bersih dan kering jika bayi BAB dan BAK untuk
mencegah terjadinya iritasi pada daerah sekitar

182
 anogenital. Ibu telah mengerti dan akan melaksanakan
asuhan yang telah dijelaskan.
5. Memastikan kepada ibu bekas puputnya tali pusat dalam
kondisi baik dan kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
Ibu mengerti dan bekas puput tali pusat dalam keadaan
baik
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang membawa
bayinya hari ke 28 atau jika ada keluhan. Ibu mau untuk
datang kunjungan ulang.
7. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah diberikan.
Seluruh asuhan yang diberikan telah didokumentasikan.

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus 28 hari Tanggal

26 Desember 2022 Pukul : 14.30 WIB

Subjektif :

Ibu mengatakan bayinya menyusu [Link] mengatakan bayinya aktif,

ibu mengatakan perut anaknya kembung dan ibu
mengatakan anaknya rewel susah tidur.

Objektif :

- TTV : N : 139x/menit, Rr : 52x/menit, S : 36,6°C

BB Lahir : 3400 gram, PB: 48 cm , S: 36,8°C

- Keaktifan baik, reflek hisap dan menelan baik

- Abdomen : Pusar tampak kering dan tidak ada

pembengkakan dan tanda-tanda infeksi disekitar tali
pusar

183
Assesment : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan umur
28 hari

Masalah : bayi perut kembung dan sulit tidur

Kebutuhan : Penjelasan masalah bayi dn caramengatasinya

Planning :

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi

bayi saat ini dalam keadaan baik. Seluruh hasil
pemeriksaan telah diinformasikan.
2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan bayi kembung
hal ini dikarenakan Biasanya bayi yang sering
menangis atau batuk akan menelan banyak udara.
Selain itu teknik menyusui yang salah juga bisa
menyebabkan bayi banyak menelan udara. Teknik
menyusui yang salah ini termasuk saat puting kurang
pas di mulut bayi atau dot tidak penuh dengan susu,
namun berisi udara.. Cara mengatasinya dengan posisi
menyusui yang tepat dan baby massaage dengan
gerakan ILOVE U. ibu mengerti penjelasan bidan

3. Menjelaskan pada ibu tentang Baby massage Pijat bisa

berfungsi untuk menenangkan bayi ,menghilangkan
kembung, pijatan dapat mengurangi bayi menangis,
rewel, dan membantunya tidur lebih nyenyak. . ibu mau
dilakukan baby massage.
4. Melakukan Baby massage dengan cara geraka I Love U
atau ILU yaitu terlentangkan bayi menghadap ibu, uru
dengan baby oil daerah perlahan dada bayi dari bawah
lekukan leher, menuju keatas perut, urut bagian perut
dengan membentuk tanda hati dimulai dari atas perut

184
 hingga kedua telapak tangan bertemu dibawah perut.
Urut dari kanan bawah perut bayi, lalu naik kekanan
atas perut bayi, hingga hampir menyentuh rusuk bawah
kanan. Lanjutkan mendatar di bawah area lmabung
hingga ke area menjelang pinggang kiri, kemudia turun
kebawah kiri. Ibu mnengerti dan dapat mengulang
tehnik massage ILU.
5. Mengingatkan dan memotivasi ibu agar tetap
memberikan ASI saja sampai bayinya berusia 6 bulan.
Ibu mau memberikan ASI eksklusif.
6. Memberitahu ibu jenis Imunisasi dasar yang wajib di
peroleh bayi sebelum usia satu tahun, yaitu :
- Imunisasi BCG : dilakukan sekali pada bayi usia 0-
1 bulan
- Imunisasi DPT : diberikan 3 kali pada bayi usia 2-
11 bulan
- Imunisasi Polio : diberikan 4 kali pada bayi usia 0-
11 bulan dengan interval ± 4 minggu
- Imunisasi Campak : diberikan 1 kali pada bayi usia
9-11 bulan
- Imunisasi Hepatitis B : diberikan pada bayi 3 kali
pada usia 1-11 bulan dengan interval ±4 minggu
Ibu mengerti dengan jadwal imunisasi yang
telah diberikan.

7. Mengingatkan ibu kembali untuk membawa bayinya ke

pelayanan kesehatan untuk diberikan Imunisasi BCG
dan Polio I sesuai jadwal. Ibu mengerti dan akan
membawa bayinya untuk diberikan Imunisasi BCG dan
Polio I.
8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau jika ada
keluhan. Ibu bersedia untuk datang kujungan ulang.
185
 9. Mendokumentasikan seluruh asuhan yang telah
diberikan. Seluruh asuhan yang diberikan telah di
dokumentasikan.

BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan pada bab ini didasarkan dengan ada atau tidak

adanya kesesuaian antara teori dan realitas di lapangan tentang
laporan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. M umur 29
tahun G2P1A0 mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, serta bayi
baru lahir yang dilakukan sejak tanggal 9 November 2022 sampai
dengan 9 Januari 2023 di Pukesmas Ciherang Cianjur. Dalam
pembahasan tersebut penulis menggunakan manajemen tujuh
langkah Varney yang terdiri dari pengumpulan data, interpretasi
data dasar atau analisa masalah, antisipasi masalah potensial,
tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan tindakan,
pelaksanaan tindakan, dan evaluasi.

A. Kehamilan
1. Pengkajian
Pada pengkajian ibu hamil diperoleh dari anamnesa
yang meliputi anamnesa atau identitas pasien, riwayat
186
kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan,
meninjau data laboratorium, hasil yang diperoleh dalam
batas normal dan hal ini sesuai dengan teori Varney (1997)
yang menyatakan bahwa pada langkah ini dilakukan
pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang di
perlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,
yaitu : anamnesa atau identitas pasien, riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan, meninjau data
laboratorium.

Pada pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan,

pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan abdomen, dan
pemeriksaan penunjang yang dilakukan tidak ditemukan
masalah atau penyulit. Semua pemeriksaan telah dilakukan
sesuai dengan teori George Adriaansz (2012) yang
menyatakan bahwa pemeriksaan pada ibu hamil meliputi
keadaan umum, pemeriksaan abdomen, pemeriksaan
laboratorium.

Pada anamnesa Ny. M didapatkan data ibu berusia

29 tahun, saat ini kehamilan kedua, sudah pernah
melahirkan satu kali, dan tidak pernah keguguran dari hasil
pengkajian data bahwa usia, paritas, riwayat kehamilan dan
jarak persalinan terakhir ibu tidak termasuk ke dalam factor
resiko tinggi ibu hamil, hal ini teori Manuaba (2012) yang
menayatakan bahwa keadaan yang dapat membahayakan
saat hamil dan meningkatkan bahaya pada bayinya yaitu
kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35
tahun, jumlah lebih 4 orang, jarak kehamilan kurang dari 2
tahun.
Pada pemeriksaan ANC Trimester III dilakukan
sebanyak 2 kali yaitu pada kunjungan pertama tanggal 15

187
Maret 2022 usia kehamilan 38 mingggu dan ibu dianjurkan
untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian, pada
kunjungan kedua tanggal 30 Maret 2022 usia kehamilan 40
minggu dan ibu di anjurkan untuk datang kunjungan
ulaang , dan pelayanan/asuhan yang telah diberikan pada
Ny. M telah memenuhi standar asuhan kehamilan. Hal ini
sesuai dengan teori Mufdlilah (2009) tiap 2 minggu sampai
umur kehamilan 37 minggu dan seterusnya tiap 1 minggu
sampai bersalin.
Keluhan yang dirasakan ibu adalah sering BAK,
nyeri punggung dan nyeri perut bagian bawah. Hal ini
sesuai dengan teori Jeni Mandang (2016) yang menyatakan
bahwa keluhan yang ibu rasakan termasuk
ketidaknyamanan dalam kehamilan Trimester III.
Pelayanan / asuhan yang diberikan kepada Ny. M
menggunakan standar 10T, Hal ini sesuai sesuai dengan
standar minimal 10T menurut teori (Permenkes No. 43
tahun 2016) yang menyatakan bahwa pelayanan atau asuhan
standar minimal 10T yaitu : Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah, Nilai status gizi
(ukur lingkar lengan atas), Pemeriksaan puncak rahim
(TFU), Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
(DJJ), Skrining status imunisasi tetanus dan berikan
imunisasi Tetanus toksoid (TT), Pemberian tablet zat besi
minimal 90 tablet selama kehamilan, Test laboratorium
(rutin dan khusus), Tatalaksana kasus, Temu wicara
(konseling), termasuk perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.
Pada pemeriksaan tinggi badan Ny. M didapatkan
normal yaitu hasil TB: 160 cm, hal ini sesuai dengan teori

188
Manuaba (2012) yang menyatakan bahwa kemungkinan
resiko tinggi pada ibu dengan tinggi badan <145 cm.
Pemeriksaan nilai status gizi (LILA) pada Ny.F
dilakukan pada saat kunjungan awal didapatkan LILA ibu
26 cm yang termasuk dalam batas normal, hal ini sesuai
dengan teori Mufdlilah (2009) yang menyatakan bahwa
LILA <23,5 cm status gizi ibu hamil kurang, misalnya
kemungkinan mengalami KEK (kurang energi kronis), atau
anemia kronis, dan beresiko lebih tinggi melahirkan bayi
BBLR dan jika LILA >23,5 cm berarti status gizi ibu hamil
baik dan resiko melahirkan bayi BBLR lebih rendah.
Pergerakan fetus dirasakan Ny. M pada usia
kehamilan ± 20 minggu. Hal ini sesuai teori Prawirohardjo
(2012) yang menyatakan bahwa gerakan janin bermula pada
usia kehamilan mencapai 14 minggu, tetapi baru dapat
dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu.
Kenaikan berat badan Ny. M selama kehamilan ini
bertambah 15 kg, hal ini sesuai dengan teori Manuaba
(2012) yang menyatakan bahwa kenaikan berat badan
sekitar 6,5 kg-15 kg selama hamil. Pada kunjungan pertama
BB 76 kg. Pada kunjungan kedua BB 76,5 kg, kenaikan BB
dari ANC sebelumnya 0,5 kg. hal ini sesuai dengan teori
Manuaba (2012) yang menyatakan bahwa kenaikan berat
badan tidak boleh lebih dari 0,5 kg per minggu.
Pada pemriksaan TFU Ny. M dengan pita cm
didapatkan kunjungan ketiga 32 cm pada usia kehamilan 39
minggu , hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (1012)
yang menyatakan bahwa usia kehamilan 34-40 minggu TFU
31-37 cm.
Pada pemeriksaan Ny. M didapatkan hasil pada
kunjungan pertama L I : bokong, L II : puka, L III : kepala,
189
L IV : tidak dilakukan, pada kunjungan kedua L I : bokong,
L II : puka, L III : kepala, L IV : stasi 4/5, Hal ini sesuai
dengan teori Manuaba (2012) yang menyatakan pada
pemeriksaan Leopold I menentukan bagian apa yang
terletak di fundus uteri, Leopold II menentukan bagian
punggung atau ekstremitas janin, Leopold III untuk
menentukan bagian terendah janin dan Leopold IV untuk
menentukan apakah sudah masuk PAP atau belum. Dari
hasil pemeriksaan Leopold tidak ditemukan kelainan letak
pada janin.
Pada pemeriksaan palpasi abdomen di dapat kepala
janin sudah masuk pintu atas panggul 4/5 bagian pada usia
kehamilan 38 minggu , hal ini sesuai dengan teori Manuaba
(2012) yang menyatakan bahwa pada multigravuda
penurunan kepala pada minggu ke 38
Pada pemeriksaan tafsiran berat janin berdasarkan
tinggi fundus uteri dan stasi didapatkan hasil tafsiran berat
janin Ny. M pada kunjungan pertama dengan usia
kehamilan 38 minggu, TBJ 3255, Pada kunjungan kedua
dengan usia kehamilan 40 minggu , TBJ 3255 gram, hal ini
tidak sesuai dengan teori Manuaba (2012) 36-40 minggu
adalah 2500-3000 gram.
Pada pemeriksaan Hb Ny. M dilakukan dua kali
pada usia kehamilan 12 minggu 4 hari, dan 37 minggu 3
hari hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2012) yang
menyatakan bahwa pemeriksaan darah dilakukan minimal 2
kali selama kehamilan yaitu pada Trimester I dan Trimester
III.
Pada pemeriksaaan Hb pertama terhadap Ny. M
didapatkan hasil Hb 12 gr%, protein (-), glukosa (-) dan
hasil Hb kedua masih 12% hasil tersebut dikatakan normal
190
 ibu tidak mengalami anemia, tidak mengarah ke PEB dan
penyakit DM, hal ini sesuia dengan teori Manuaba (2012)
yang menyatakan bahwa Hb >11 gr% tidak termasuk
anemia, protein urin (-) tidak mengarah ke PEB dan glukosa
(-) tidak ada penyakit DM.
Pada Ny. M pemberian suntikan TT1 diberikan pada
usia kehamilan 20 minggu 3 hari dan TT2 diberikan pada
usia kehamilan 24 minggu 3 hari, hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2010) yang menyatakan bahwa selama
kehamilan sedikitnya ibu hamil mendapatkan imunisasi 2
kali pada trimester II dengan jarak 4 minggu dan lama
perlindungannya 3 tahun.

2. Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini diagnosa kebidanan yang ditemukan
dari kunjungan I sampai III adalah kehamilan normal,
sesuai dengan daftar nomenklatur kebidanan menurut
(Nurrobika dan Asmawati Burhan, 2015).
Pada kunjungan ANC trimester III Ny. M mengalami
masalah yaitu sering BAK, mules jarang dan nyeri perut
bagian bawah , hal ini sesuai menurut teori Jeni Mandang
(2016) yang menyatakan bahwa keluhan yang ibu rasakan
adalah hal yang fisiologis terjadi pada kehamilan trimester
III. Pemberian kebutuhan ibu telah disesuaikan dengan
masalah yang dialami sesuai dengan teori Jeni Mandang
(2016) yaitu penjelasan tentang ketidaknyamanan yang ibu
rasakan dan cara mengatasinya.

3. Masalah Potensial
Penulis tidak menemukan masalah yang serius
setelah melakukan interpretasi data dasar. Dengan demikian
191
 penulis tidak membuat masalah potensial tetapi penulis
tetap melakukan pemantauan secara adekuat karena
kehamilan normal dapat berkembang menjadi masalah atau
komplikasi setiap saat hal ini sesuai dengan teori Varney
(1997) yang menyatakan bahwa Mengidentifikasi masalah
atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah
dan diagnosis yang telah di identifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan
pencegahan, bidan dapat bersiap-siap bila diagnosis atau
masalah potensial benar-benar terjadi.

4. Tindakan Segera
Pada langkah ini penulis tidak melakukan tindakan
segera baik mandiri atau kolaborasi dan merujuk dengan
tenaga kesehatan lain karena tidak terdapat masalah
potensial pada Ny. M hal ini sesuai dengan teori Varney
(1997) yang menyatakan Mengidentifikasi perlunya
tindakan segera oleh bidan/dokter untuk di konsultasikan
atau ditangani bersama dengan anggota team kesehatan
lainnya sesuai dengan kondisi klien.
5. Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis membuat rencana tindakan
sesuai dengan kebutuhan dan prioritas masalah klien.
Perencanaa telah di buat sesaui dengan masalah dan
kebutuhan ibu mulai dari melakukan inform consent,
informasikan seluruh hasil pemeriksaan, jelaskan tetang
ketidaknyamanan dan cara mengatasinya, beritahu ibu pola
nutrisi, istirahat, personal hygiene, olehraga ringan,
beritahu tanda-tanda bahaya pada kehamilan, tanda-tanda
persalinan, persiapan persalinan, hubungan seksual, berika
terapi tablet Fe dan kalk serta kunjungan ulang. Hal ini
192
 sesuai dengan teori Varney (1997) yang menyatakan bahwa
melakukan perencanaan menyeluruh yang mrupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis atau masalah
yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan
yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
teridentifikasi dari kondisi pasien/masalah yang berkaitan
tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap
wanita tersebut, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling,
dan apakah merujuk klien atau masalah yang lain.

6. Pelaksanaan Tindakan
Pada pelaksanaan tindakan sudah sesuai dengan
perencanaan yang dibuat. Pada pelayanan ANC sudah
sesuai dengan teori Helen Varney (1997) yang menyatakan
bahwa pelayanan tindakan dilakukan berdasarkan rencana
asuhan yang telah ditetapkan. Semua perencanaan telah
dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan klien.
7. Evaluasi
Melalukan evaluasi ke efektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana yang telah teridentifikasi di
dalam masalah dan diagnosis. (Varney, 1997)

B. Persalinan
I. Pengkajian

Usia kehamilan saat persalinan adalah 39 minggu , Ny.

M pada pengkajian persalinan data diperoleh dari
anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus, dan
pemeriksaan penunjang. Hal ini sesuai dengan teori Hellen

193
Varney (1997) yang menyatakan bahwa pengkajian ibu
bersalin, diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan khusus, dan pemeriksaan penunjang. Pada saat
bersalin, usia kehamilan 40 minggu, hal ini sesuai dengan
teori Sumarah, dkk (2011) yang menyatakan bahwa
persalinan dan kelahiran normal, adalah proses pengeluaran
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 sampai 42
minggu). Dan pada pemeriksaan tidak ditemukan ada
masalah hanya masalah fisiologis yang muncul yaitu ibu
mengeluh mules-mules, hal ini normal karena mules yang
dialami merupakan tanda-tanda persalinan hal ini
disebabkan karena serviks mulai membuka dan mendatar
sehingga lendir yang ada dikanalis servikalis keluar hal ini
sesuai dengan teori Kemenkes RI (2016) yang menyatakan
bahwa tanda awal persalinan yaitu perut mules-mules yang
teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama dan
keluar lender bercampur darah dari jalan lahir atau keluar
cairan ketuban dari jalan lahir.
Dalam proses persalinan kala I berlangsung selama 5
jam 10 menit, hal ini tidak sesuai dengan teori Manuaba
(2012) yang menyatakan bahwa lama kala I pada
primigravida berlangsung selama 10-12 jam sedangkan
multigravida berlangsung tidak lebih dari 8 jam. Kala II
berlangsung selama 10 menit, hal ini sesuai dengan teori
Manuaba (2012) yang menyatakan bahwa pada
primigravida tidak lebih dari 1 setengah jam, pada
multigravida tidak lebih dari 1 jam . Kala III berlangsung
selama 5 menit, hal ini sesuai dengan teori Manuaba
(2012) yang menyatakan bahwa pada primigravida
berlangsung selama tidak lebih dari 1 jam dan pada
multigravida berlangsung selama 30 menit. Kala IV
194
 berlangsung 2 jam, hal ini sesuai teori Manuaba (2012)
yaitu kala IV berlangsung 2 jam yaitu 10 menit pada satu
jam pertama dan 30 menit pada satu jam kedua.

2. Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini diagnosa kebidanan yang ditemukan
adalah persalinan normal. Sesuai dengan daftar nomenklatur
kebidanan (Nurrobika dan Asmawati Burhan, 2015).
Pada persalinan ini ibu mempunyai masalah yaitu
mules dan keluar lendir darah. Hal ini sesuai dengan teori
Kemenkes RI (2016) yang menyatakan bahwa mules dan
keluar lendir darah tampak adalah tanda-tanda persalinan.
Pemberian kebutuhan ibu telah disesuaikan dengan masalah
yang dialami ibu.
1. Masalah Potensial
Penulis tidak menemukan masalah yang serius
setelah melakukan interpretasi data. Dengan demikian
penulis tidak membuat masalah potensial. Hal ini sesuai
dengan teori Varney (1997) yang menyatakan
mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah
diindentifikasikan.

2. Tindakan Segera
Pada langkah ini penulis tidak menulis kebutuhan
terhadap tindakan segera atau kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain, karena tidak terdapat masalah potensial
pada persalinan. Hal ini sesuai dengan teori Varney
(1997) yang menyatakan mengidentifikasi perlunya
tindakan segera oleh bidan/dokter untuk dikonsultasikan
atau ditangani bersama dengan anggota team kesehatan
lainnya sesuai dengan kondisi klien.

195
3. Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis membuat rencana asuhan
berdasarkan atas prioritas masalah. Rencana tindakan
sesuai dengan masalah dan kebutuhan klien. Perencanaan
yang dibuat pada kala I yaitu informed consent,
pemberian informasi, teknik relaksasi, persiapan
ruangan, alat partus, dan persiapan ibu dan bayi, berikan
dukungan emosional, mobilitas, anjurkan ibu untuk tidak
menahan BAK, pemberian nutrisi dan hidrasi, observasi
TTV, his dan DJJ dan kemajuan persalinan, hal ini sesuai
dengan teori Yanti (2010) yang menyatakan bahwa
kebutuhan ibu bersalin pada kala I yaitu informed
consent, pemberian informasi, pemberian nutrisi dan
hidrasi, mobilitas, anjurkan ibu untuk tidak menahan
BAK, teknik relaksasi, berikan dukungan emosional,
observasi TTV, his dan DJJ dan kemajuan persalinan,
persiapan ruangan, alat partus, dan persiapan ibu dan
bayi

Perencanaan yang dibuat pada kala II yaitu

informasi hasil pemeriksaan, persiapan penolong
persalinan (APD), persiapan tempat persalinan, dan alat,
membimbing ibu untuk meneran, posisi ibu saat
meneran, menolong kelahiran bayi secara APN,
keringkan dan hangatkan bayi hal ini sesuai dengan teori
Johanes C Mose dan Adhi Pribadhi, (2012) 60 langkah
APN yang menyatakan bahwa kebutuhan ibu bersalin
pada kala II adalah informasi hasil pemeriksaan,
persiapan penolong persalinan (APD), persiapan tempat
persalinan, dan alat, membimbing ibu untuk meneran,
posisi ibu saat meneran, menolong kelahiran bayi secara
APN, keringkan dan hangatkan bayi.
196
 Perencanaan yang dibuat pada kala III sesuai teori APN
bahwa kebutuhan ibu bersalin pada kala III adalah IMD,
palpasi uterus, kosongkan kandung kemih, manajemen
aktif kala III (suntik oksitosin, PTT, masase fundus
uteri), observasi tanda-tanda pengeluaran plasenta,
lahirkan plasenta hal ini sesuai dengan teori Johanes C
Mose dan Adhi Pribadhi, (2012) 60 Langkah APN yang
menyatakan kebutuhan ibu bersalin pada kala III adalah
IMD, palpasi uterus, kosongkan kandung kemih,
manajemen aktif kala III (suntik oksitosin, PTT, masase
fundus uteri, observasi tanda-tanda pengeluaran plasenta,
lahirkan plasenta).

Perencanaan yang dibuat pada kala IV yaitu

memperkirakan kehilangan darah, pencegahan infeksi,
pastikan kontraksi uterus baik, laserasi, pemantauan kala
IV, kebersihan, bounding attachment, dokumentasi
asuhan kebidanan hal ini sesuai dengan teori Johanes C
Mose dan Adhi Pribadhi, (2012) 60 Langkah APN yang
menyatakan kebutuhan ibu bersalin pada kala IV adalah
TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih, perdarahan setiap
15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam
kedua, pencegahan infeksi, hecting jika ada robekan
perineum, kebersihan, bounding attachment,
dokumentasi asuhan kebidanan.

4. Pelaksanaan Tindakan
Pada langkah ini merupakan rencana asuhan
menyeluruh yang dilaksanakan secara efisien dan aman
sesuai dengan langkah sebelumnya. Ini sesuai dengan
teori Varney (1997) yaitu melaksanakan rencana asuhan
secara efisien dan aman pada klien, dan penulis

197
melaksanakan rencana yang sudah dibuat sesuai dengan
kebutuhan ibu saat itu.
Pada asuhan persalinan kala I penulis melakukan
pemeriksaan dalam pukul 07.00 WIB didapatkan hasil
pembukaan 4 cm, dan melakukan observasi kemajuan
persalinan 4 jam kemudian atau apabila ada indikasi,
pukul 10.10 WIB dan didapatkan hasil pembukaan 8 cm,
kemudian pukul 11.00 kembali dilakukan pemeriksaan
dalam dan didapatkan hasil pembukaan 10 cm , hal ini
sesuai dengan teori Manuaba (2012) yang menyatakan
bahwa berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan
pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam.

Pada kala III penulis melakukan IMD selama 1 jam

setelah bayi lahir, hal ini sesuai dengan teori Johanes C
Mose dan Adhi Pribadhi, (2012) yang menyatakan
bahwa bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit
ibunya segera setelah lahir selama paling sedikit 1 jam.
Dan dilakukan pemotongan tali pusat segera stelah lahir
Lakukan Penbagian ibu jepitan pada bagian bayi dan
sehingga talipusat langsung dipotong. ( APN 2020 )
Pada kala IV penulis melakukan Observasi yang
dilakukan selama 2 jam yaitu setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua yang
meliputi pemeriksaan TTV, TFU, Kontraksi, Kandung
Kemih, dan Perdarahan. Hal ini sesuai dengan teori
Manuaba (2012) yang meyatakan bahwa pementauan
pada kala IV meliputi TTV, TFU, Kontraksi, Kandung
kemih dan Perdarahan.
198
 5. Evaluasi
Seluruh asuhan asuhan telah dilakukan oleh Ny. M
Evaluasi ini untuk mengkaji keefektifan dari asuhan yang
dilaksanakan pada klien. Asuhan persalinan secara
menyeluruh telah berjalan dengan lancar, efektif dan
efisien hal ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang
menyatakan dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan
akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi
didalam masalah dan diagnosa.

C. Nifas
I. Pengkajian
Pengkajian nifas dilakukan secara langsung dengan
klien melalui anamnesa dan wawancara serta melakukan
pemeriksaan fisik. Seluruh pengkajian telah dilakukan hal
ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang mengatakan
bahwa pengkajian ibu nifas meliputi pemeriksaan awal
(catatan record pasien) riwayat kesehatan dan keluhan ibu
dan pemeriksaan fisik. Asuhan nifas I ( 6 jam ) dilakukan
tanggal 29 november 2022 pukul 17.25, asuhan nifas II ( 7
hari ) dilakukan pada tanggal 5 desember 2022, asuhan
nifas III ( 14 hari ) dilakukan tanggan 12 desember 2022,
asuhan nifas IV ( 42 hari ) dilakukan tanggal 7 Januari
2023 ini sesuai teori bahwa dilakukan Asuhan nifas lanjut
terdiri dari asuhan nifas KF 1 ( 6-48 Jam), KF2 ( 3-7 hari ),

199
 KF3 ( 8-28 hari ), dan KF 4 ( 28-42 hari teori (Kemenkes
RI 2020 ).
Tinggi Fundus uteri pada postpartum 6 hari yaitu
pertengahan pusat-simfisis, pada postpartum 14 hari tidak
teraba. Hal ini sesuai dengan teori Yefi Marliandiani (2015)
yang menyatakan bahwa perubahan-perubahan yang
normal diuterus, plasenta lahir tinggi fundus uteri sepusat,
pada 1 minggu postpartum tinggi fundus uteri pertengahan
pusat simfisis, pada 2 minggu postpartum tinggi fundus
uteri tidak teraba dan pada 2-6 minggu sudah normal.
Pada pemeriksaan lochea postpartum 6 hari yaitu
sanguinolenta, pada postpartum 14 hari yaitu serosa. Hal ini
sesuai dengan teori Manuaba (2012) yang menyatakan
bahwa Lochea rubra terjadi selama 1 hari pasca persalinan
sampai 3 hari, lochea sanguinolenta terjadi pada hari ke-3
sampai ke-7 pasca persalinan, lochea serosa terjadi pada
hari ke-7 sampai ke-14 pasca persalinan, lochea alba terjadi
setelah 2 minggu sampai 6 minggu. Dan hasil yang
diperoleh tidak ditemukan adanya masalah atau penyulit,
semua masih dalam batas normal.

II. Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini diagnosa kebidanan yang
ditemukan adalah post partum normal hal ini sesuai
dengan teori Varney (1997) penentuan diagnosa dilakukan
sesuai dengan teori yang ada bahwa diagnosa didasari
dengan data subyektif dan obyektif. Keadaan ibu baik,
hanya terdapat masalah yang fisiologis yaitu ibu masih
merasa sedikit mules pada post partum 2 jam, hal ini
sesuai dengan teori Manuaba (2012) yang menyatakan
bahwa setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama
200
 persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan menjadi
keras, pada involusi uteri, jaringan ikat dan jaringan otot
mengalami proses proteolitik, berangsur-angsur akan
mengecil sehingga ibu mengalami kontraksi (Mules).

III. Masalah Potensial

Setelah melakukan pengumpulan data dan
menginterpretasikannya penulis tidak menemukan
masalah yang serius mulai dari 2 jam post partum sampai
38 hari pasca persalinan, dengan demikian penulis tidak
membuat masalah potensial tetapi penulis tetap melakukan
pemantauan secara adekuat karena masa nifas
(postpartum) hal ini sesuai dengan teori Varney (1997)
yang menyatakan bahwa mengidentifikasi masalah atau
diagnosa potensial lainnya berdasarkan rangkaian masalah
dan diagnosa yang sudah diidentifikasi.

IV. Tindakan Segera

Pada langkah ini penulis tidak menulis kebutuhan
terhadap tindakan segera atau kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain karena tidak terdapat masalah potensial hal
ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang menyatakan
mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh
bidan/dokter untuk di konsultasikan atau ditangani
bersama dengan anggota team kesehatan lainnya sesuai
dengan kondisi klien.
V. Perencanaan Tindakan

Rencana tindakan yang dibuat sudah sesuai dengan

kebutuhan klien. Kebutuhan yang diberikan sesuai dengan
masalah yang dialami klien. Perencanaan yang dibuat pada

201
awal masa peurperium (2 jam postpartum) sudah sesuai
dengan teori Manuaba (2012) yang menyatakan bahwa
manajemen asuhan awal puerperium adalah rawat gabung,
pemeriksaan umum, pemeriksaan khusus (fisik, TFU,
payudara, lochea, luka jahitan), pemulangan parturien.
Begitu pula rencana asuhan yang dibuat pada masa
puerperium lanjutan (6 hari, 14 hari, 28 dan 42 hari
postpartum) secara keseluruhan telah sesuai dengan teori
Varney (1997) yang menyatakan bahwa meninjaui cacatan
pasien : cacatan perkembangan antepartum dan intrapartum,
berapa lama pasien post partum, cacatan perkembangan
tanda-tanda vital selama postpartum, cacatan obat-obatan,
riwayat kesehatan. Pemeriksaan fisik : TTV, payudara dan
putting susu. Auskultasi paru-paru, abdomen, lochea,
perineum, ekstermitas.
Asuhan nifas dan menyusui lanjut mrupakan lanjutan dari
asuhan nifas dan menyusui dini, dimana asuhan yang
diberikan disesuaikan dengan perubahan fisiologi dan
psikologi yang terjadi pada ibu nifas dan menyusui. Asuhan
nifas lanjut terdiri dari asuhan nifas 2-6 hari, 2 minggu, dan
2-6 minggu teori (PPSDM,2016)
Konseling tentang KB dilakukan pada kunjungan ketiga
14 hari dan 40 hari ) pada ibu masa nifas, hal ini sesuai
dengan teori Kemenkes RI (2016) yang menyatakan bahwa
KB pasca persalinan adalah pemanfaatan atau penggunaan
alat kontrasepsi langsung sesudah. Prinsip pemilihan
metode kontrasepsi yang digunakan tidak mengganggu
produksi ASI.
Senam nifas pun dilakukan dengan cara meregangkan
otot-otot setelah melahirkan supaya otot-otot yang
mengalami peregangan selama kehamilan dan persalinan
202
 dapat kembali kepada kondisi normal seperti semula hal ini
sesuai dengan teori (Situngkir 2017) yang menyatakan
senam nifas adalah latihan jasmani yang dilakukan oleh ibu-
ibu setelah melahirkan, dimana fungsinya adalah untuk
mengembalikan kondisi kesehatan, untuk mempercepat
penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi,
memulihkan dan memperbaiki regangan pada otot-otot
setelah kehamilan, terutama pada otot-otot bagian
punggung, dasar panggul dan perut.
Pada kunjungan nifas Ny. M hanya menggunakan APD
level 1 hal ini tidak sesuai dengan profil kesehatan tahun
2020 dimana pada kunjungan nifas harus menggunakan
APD Level 2 dan 3

VI. Pelaksanaan Tindakan

Pada langkah ini merupakan pelaksanakan asuhan

menyeluruh yang telah direncanakan secara efisien dan
aman mulai dari kunjungan pertama yaitu 7 hari post
partum sampai 42 hari pasca persalinan. Pada pelaksanaan
tindakan sudah sesuai dengan perencanaan yang dibuat,
hal ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang
menyatakan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara
efisien dan aman.
Pada kunjungan ke tiga (post partum 40 hari) Ny. M
memilih alat kontrasepsi implant, hal ini sesuai dengan
teori Kemenkes RI (2016) yang menyatakan bahwa
metode kontrasepsi yang digunakan tidak mengganggu
produksi ASI.

VII. Evaluasi

203
 Seluruh asuhan telah dilakukan oleh pasien evaluasi
ini untuk mengkaji keefektifan dari asuhan yang
dilaksanakan pada klien. Asuhan nifas secara
menyeluruh telah berjalan dengan lancar, efektif dan
efisien hal ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang
menyatakan dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan
akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi
didalam masalah dan diagnosa.

D. Bayi Baru Lahir

I. Pengkajian
Pengkajian pada bayi baru lahir dilakukan secara
langsung dengan bayi melalui pemeriksaan langsung.
Pengkajian yang dibuat sesuai dengan teori Varney
(1997) yaitu menggali dan mengumpulkan semua data
yang diperlukan untuk menilai bayi yang baru lahir, yang
meliputi : review data sebelumnya dan identitas.

Ibu mengatakan perut anaknya kembung dan ibu

mengatakan anaknya rewel susah [Link] perut
kembung adanya gas dalam lambung dan tidak nyaman
untuk bayi sehingga bayi rewel dan sulit tidur hal ini
sesuai dengan teori ( IDAI, 2020) yang menyatakan
bahwa Biasanya bayi yang sering menangis atau batuk
akan menelan banyak udara. Selain itu teknik menyusui
yang salah juga bisa menyebabkan bayi banyak menelan
udara. Teknik menyusui yang salah ini termasuk saat
puting kurang pas di mulut bayi atau dot tidak penuh
dengan susu, namun berisi udara.
204
 Usia kehamilan kehamilan saat bayi dilahirkan yaitu
39 minggu, berat badan lahir bayi Ny. M adalah 3400
gram dan nilai apgar score 9/10. Hal ini sesuai dengan
teori (Ai Yeyeh Rukiyah dkk, 2012) yang menyatakn
bahwa bayi baru lahir Normal adalah bayi yang lahir
dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa
memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu
sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-
4000 gram, nilai Apgar > 7 dan dan tanpa cacat bawaan.
Panjang badan bayi baru lahir Ny. R 48 cm, hal ini
sesuai dengan teori Anik Maryunani dkk (2008) yang
menyatakan bahwa panjang bayi baru lahir normal yang
diukur dari puncak kepala sampai tumit pada bayi cukup
bulan normalnya adalah 48-53 cm.
Pada By. Ny. M telah diberikan vit K hal ini sesuai
dengan teori Anik Maryunani dkk, (2008) yang
menyatakan bahwa injeksi vitamin K diberikan pada
bayi baru lahir sampai 1 jam stelah lahir.

Kunjungan kedua bayi baru lahir (hari ke-7) tanggal

5 desember 2022 keadaan baik tali pusat sudah puput
berat nya 3.300 Kunjungan ketiga (hari ke-28) tanggal
26 desember 2022 berat badan mengalami kenaikan
yaitu 3550 gram, pada kunjungan kedua dan ketiga BB
bayi mengalami kenaikan, hal ini sesuai teori
Prawirohardjo (2000) yang menyatakan bahwa berat
badan bayi bertambah ±150-200 gram per minggu untuk
bulan-bulan pertama. Kunjungan keempat (hari ke-40)
berat badan bertambah 200 gram menjadi 3750 gram, hal
ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (2000) yang
menyatakan bahwa berat badan bayi bertambah ±150-
200 gram per minggu untuk bulan-bulan pertama. Tali
205
 pusat puput pada hari ke-6, hal ini sesuai dengan teori
Anik Maryunani, dkk (2008) yang menyatakan bahwa
tali pusat akan mengerut, kering dan terlepas (puput)
antara hari ke-6 sampai ke-10 setelah bayi lahir.

II. Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini diagnosa kebidanan yang
ditemukan adalah bayi baru lahir normal sesuai masa
kehamilan, hal ini sesuai dengan teori Varney (1997)
yang menyatakan bahwa melakukan identifikasi secara
benar terhadap diagnosa, masalah dan kebutuhan bayi
baru lahir berdasarkan data-data yang telah dikumpulkan.

III. Masalah Potensial

Setelah melakukan pengumpulan data dan
menginterpretasikannya penulis tidak menemukan
masalah yang serius mulai dari 6 hari post partum sampai
40 hari pasca persalinan, dengan demikian penulis tidak
membuat masalah potensial tetapi penulis tetap
melakukan pemantauan secara adekuat, hal ini sesuai
dengan teori Varney (1997) yang menyatakan bahwa
mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lainnya
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah
diidentifikasi.
IV. Tindakan Segera
Pada langkah ini penulis tidak menulis kebutuhan
terhadap tindakan segera atau kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain karena tidak terdapat masalah potensial
hal ini sesuai dengan teori Varney (1997) yang
menyatakan mengidentifikasi perlunya tindakan segera
bidan atau dokter untuk konsultasikan atau di tangani

206
 bersama dengan anggota team kesehatan lainnya sesuai
dengan kondisi klien.
V. Perencanaan Tindakan
Rencana tindakan yang dibuat sudah sesuai dengan
kebutuhan klien. Kebutuhan yang diberikan sesuai
dengan masalah yang dialami klien. Perencanaan yang
diberikan sesuai dengan teori Varney (1997) yang
menyatakan bahwa merencanakan asuhan yang
menyeluruh yang rasional dan sesuai dengan temuan dari
langkah sebelumnya. Penatalaksanaan bayi baru lahir
antara lain : pencegahan infeksi, upayakan jalan napas
bersih, apgar score menit pertama dan menit kelima,
asuhan tali pusat (memotong dan merawat tali pusat),
perawatan tali pusat, memulai pemberian ASI,
pemberian profilaksis terhadap gangguan pada mata,
pemberian vitamin K, pemberian imunisasi HB0,
Pemberian terapi baby massage
VI. Pelaksanaan Tindakan
Setelah pemotongan tali pusat, bayi diberikan
kepada ibu untuk dilakukan IMD selama 1 jam, setelah
1 jam dilakukan penimbangan BB dan pengukuran PB
bayi, memberikan salep mata, suntikan vit.K dan
suntikan Hepatitis B0 setelah bayi 6 jam, hal ini sesuai
dengan teori JNPK-KR (2008) yang menyatakan bahwa
setelah pemotongan tali pusat, bayi dilakukan IMD
selama 1 jam, penimbangan BB, pengukuran TB, salep
mata, vit.K dan bayi diberikan suntikan Hepatitis HB0
setelah bayi 6 jam, hal ini sesuai dengan teori Frisca
Tresnawati (2012) yang menyatakan bahwa imunisasi
Hepatitis HB0 diberikan pada bayi umur 0-11 hari.

207
 Pelaksanaan pada kunjungan neonatal selanjutnya,
sesuai dengan rencana. Tali pusat bayi puput pada hari
ke 6 hal ini sesuai dengan teori Anik Maryunani, dkk
(2008) yang menyatakan bahwa tali pusat akan
mengerut, kering dan terlepas (puput) antara hari ke-6
sampai ke-10 setelah bayi lahir.
Pemberian baby massage pada bayi kembung sesuai
teori Cara mengatasinya dengan baby massaage dengan
gerakan ILOVE U atau ILU . Berdasarkan hasil
penelitian ini, diketahui bahwa pijat “ILU” memiliki
manfaat yang berpengaruh terhadap peristaltik usus
pasien pasca pembedahan. Tatalaksana yang tepat serta
alternative tindakan komplementer pijat perut “ILU”
membantu pasien pasca pembedahan untuk dapat
segera mengembalikan fungsi pencernaan normal. (Yuli
lesatari, 2020)
Menurut jurnal asuhan ibu dan anak tahun 2020,
asuhan komplementer baby massage dikatakan
mempunyai efek positif pada kesehatan bayi, karena
berpengaruh terhadap kerja nervus vagus sehingga
memperbaiki motilitas saluran cerna temasuk
pengosongan lambung. Keadaan tersebut menyebabkan
absorpsi makanan dan kualitas tidur yang lebih baik.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas
pijat bayi terhadap durasi tidur pada bayi. Pijat juga
dapat bermanfaat untuk memenuhi waktu tidur dan
perkembangan bayi. Bayi yang dipijat akan tidur dengan
lelap, sedangkan pada waktu bangun, daya
konsentrasinya akan lebih penuh.

VII. Evaluasi
Seluruh asuhan telah dilakukan untuk pasien
evaluasi ini untuk mengkaji keefektifan dari asuhan yang
dilaksanakan pada klien. Asuhan secara menyeluruh
208
 telah berjalan dengan lancar, efektif dan efisien hal ini
sesuai dengan teori Varney (2007) yang menyatakan
dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan
apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan
kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam
masalah dan diagnosa.

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Kehamilan
I. Pengkajian
Pengkajian data telah dilakukan melalui anamnesa dan
wawancara langsung pada klien. Pada kunjungan I trimester
III ibu mengatakan bahwa sering BAK, berat badan 76 kg dan
TFU 33 cm.. ANC dilakukan sebanyak 3 kali dan
pelayanan/asuhan yang diberikan ialah standar asuhan

209
 kehamilan. Dan asuhan standar 10T sudah dilakukan secara
efektif.
II. Interpretasi Data Dasar
Pada kehamilan ini termasuk kehamilan normal. Masalah
yang ditemukan adalah masih fisiologis, seperti buang air
kecil dan nyeri perut bagian bawah sehingga penulis membuat
kebutuhan sesuai masalah yang ada.
III. Masalah Potensial
Tidak ada selama kehamilan
IV. Tindakan Segera
Tidak ada selama kehamilan
V. Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis merencanakan tindakan seperti
jelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan, beritahu ibu
untuk tetap menjaga personal hygiene, anjurkan ibu untuk
menjaga pola istirrahat, anjurkan ibu untuk meningkatkan pola
nutrisi, jelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
Trimester III, Beritahu Ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe
dan kalk, Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang, sesuai dengan
kebutuhan yang diperlukan oleh Ny. M pada saat kehamilan.
VI. Pelaksanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis melaksanakan tindakan sesuai
perencanaan yaitu menjelaskan kepada ibu tentang
ketidaknyamanan, memberitahu ibu untuk tetap menjaga
personal hygiene, menganjurkan ibu untuk menjaga pola
istirrahat, menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi,
menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
Trimester III, memberitahu Ibu untuk tetap mengkonsumsi
tablet Fe dan kalk, menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang
yang telah dibuat pada perencanaan tindakan yang dibutuhkan
oleh Ny. M
210
 VII. Evaluasi
Semua perencanaan yang dibutuhkan Ny. M dapat
dilaksanakan dengan lancar tetapi kurang efektif. Karena
keluhan ketika kunjungan pertama memang sudah tak
dirasakan pada kunjungan kedua anc, akan tetapi kembali
dirasakan keluhan ibu pada kunjungan pertama ketika
dilakukan kembali kunjungan ketiga.

2. Persalinan
I. Pengkajian
Pada pengkajian persalinan data diperoleh dari anamnesa
dan observasi yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan khusus. Lama kala I, II, III, dan IV adalah 4 jam
40 menit.
II. Interpretasi Data
Pada langkah ini penulis mendiagnosa sesuai daftar
nomenklatur kebidanan. Diagnosa didasari dari anamnesa dan
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. Masalah yang
ditemukan pada persalinan masih fisiologis sehingga penulis
membuat kebutuhan sesuai dengan masalah yang ada.
III. Masalah Potensial
Tidak ada selama persalinan
IV. Tindakan Segera
Tidak ada selama persalinan
V. Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis merencanakan tindakan sesuai
dengan kebutuhan yang diperlukan pada persalinan pada kala I
yaitu buat keputusan klinik untuk persalinan pervaginam,
lakukan inform consent, informasikan seluruh hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan, ajarkan ibu tekhnik
relaksasi, anjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil,
211
 siapkan alat-alat partus set, berikan dukungan dan motivasi
pada ibu, anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
hidrasi ibu, observasi ttv, kemajuan persalinan, his dan djj
dengan menggunakan partograf, dokumentasikan seluruh
asuhan persalinan yang telah dilakukan.
Pada kala II yaitu informasikan seluruh hasil
pemeriksaan, bantu ibu mengambil posisi, dekatkan alat,
berikan dukungan, periksa DJJ, ajarkan ibu untuk meneran,
pimpin persalinan, tolong persalinan, dan keringkan bayi.
Pada kala III lakukan manajemen aktif kala III. Pada kala IV
yaitu informasikan bahwa ibu tidak mengalami robekan,
periksa uterus, merapikan alat, bersihkan dan merapikan ibu,
dekontaminasikan tempat tidur, mencuci tangan, ucapkan
selamat, ajarkan cara menilai kontraks, beritahu ibu bahwa
perut ibu mules, buang sampah sesuai jenis, lakukan
pemantauan kala IV, beritahu dan ajari ibu cara menyusui,
anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, berikan ibu vit A,
beri selamat, lakukan asuhan bayi baru lahir, melengkapi
partograf.
VI. Pelaksanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis melaksanakan asuhan
berdasarkan perencanaan yaitu pada kala I yaitu buat
keputusan klinik untuk persalinan pervaginam, lakukan inform
consent, informasikan seluruh hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan, ajarkan ibu tekhnik relaksasi, anjurkan ibu untuk
tidak menahan buang air kecil, siapkan alat-alat partus set,
berikan dukungan dan motivasi pada ibu, anjurkan ibu untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu, observasi ttv,
kemajuan persalinan, his dan djj dengan menggunakan
partograf, dokumentasikan seluruh asuhan persalinan yang
telah dilakukan.
212
 Kala II yaitu informasikan seluruh hasil pemeriksaan,
bantu ibu mengambil posisi, dekatkan alat, berikan dukungan,
periksa DJJ, ajarkan ibu untuk meneran, pimpin persalinan,
tolong persalinan, dan keringkan [Link] telah dibuat pada
persalinan, akan tetapi kurang efektif pada persiapan alat
pelindung diri (APD).
Pada kala III lakukan manajemen aktif kala III. Pada kala
IV yaitu Menginformasikan bahwa ibu tidak mengalami
robekan, merapikan alat, membersihkan dan merapikan ibu,
mendekontaminasikan tempat tidur, mencuci tangan,
mengucapkan selamat, mengajarkan cara menilai kontraks,
memberitahu ibu bahwa perut ibu mules, membuang sampah
sesuai jenis, melakukan pemantauan kala IV, memberitahu
dan mengajari ibu cara menyusui, menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup, memberikan ibu vit A, memberi selamat,
melakukan asuhan bayi baru lahir, melengkapi partograf
VII. Evaluasi
Asuhan persalinan secara menyeluruh telah berjalan
dengan lancar, namun kurang efektif, dan sesuai dengan
perencanaan.

3. Nifas
I. Pengkajian
Pengkajian data telah dilakukan melalui anamnesa dan
wawancara langsung pada pasien nifas, semua dalam batas
normal. Kunjungan dilakukan sebanyak 4 kali dan
pelayanan/asuhan yang diberikan ialah standar asuhan nifas.
II. Interprestasi Data Dasar / Diagnosa
Pada langkah ini penulis mendiagnosa sesuai dengan
daftar nomenklatur kebidanan, Diagnosa didasari dari
anamnesa dan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
213
 Masalah yang ditemukan pada nifas masih fisiologis sehingga
penulis membuat kebutuhan sesuai dengan masalah yang ada.
III. Masalah Potensial
Tidak ada selama masa nifas
IV. Tindakan Segera
Tidak ada selama masa nifas
V. Perencanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis mampu membuat membuat
rencana tindakan sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan
oleh klien.
VI. Pelaksanaan Tindakan
Pada langkah ini penulis telah melaksanakan tindakan
sesuai perencanaan tindakan yang dibutuhkan oleh klien
semua rencana yang ada sudah dilaksanakan
VII. Evaluasi
Semua perencanaan yang dibutuhkan klien dapat
dilaksanakan dengan lancar dan efektif.
4. Bayi Baru Lahir
I. Pengkajian
Pengkajian pada bayi baru lahir yang dilakukan secara
langsung dengan klien melalui pemeriksaan. Hasil yang
didapat dalam keadaan baik. Kunjungan Neonatal dilakukan 3
kali.
II. Interprestasi Data
Pada langkah ini penulis mendiagnosa sesuai daftar
nomenklatur kebidanan, Diagnosa didasari dari anamnesa dan
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. Masalah yang
ditemukan pada BBL bayi kembung sehingga penulis
membuat kebutuhan sesuai dengan masalah yang ada.
III. MasalahPotensial
Tidak ada selama bayi baru lahir
214
 IV. TindakanSegera
Tidak ada selama bayi baru lahir
V. Perencanaan Tindakan
Penulis membuat perencanaan sesuai dengan kebutuhan
pasien.
VI. Pelaksanaan Tindakan
Pelaksanaan tindakan sesuai dengan kebutuhan pasien yang
telah direncanakan.
VII. Evaluasi
Seluruh asuhan kebidanan berjalan dengan efisien namun
kurang efektif.

5. Saran
Setelah penulis membahas serta menganalisa masalah-masalah yang
ada dalam study kasus ini penulis memberikan saran yaitu:

a. Bagi PK Ciherang
Pelayanan yang diberikan harus lebih di tingkatkan kembali, agar
para PUS selalu memeriksaan kesehatannya ke puskesmas.
b. Bagi Institusi Pendidikan
STIKES Bhakti Pertiwi Indonesia diharapkan untuk tetap
mempertahankan dan meningkatkan mutu pendidikan yang sudah
ada.

c. Bagi Mahasiswi
Diharapkan bagi mahasiswi membina hubungan baik antar
mahasiswi lain untuk meningkatkan kerjasama dalam proses
belajar dan lebih membekali diri dengan banyak membaca agar
dapat siap pakai dilahan praktek dan lebih aktif dalam
berkonsultasi dengan pembimbing akademik agar proses
pembelajaran lebih efektif.
215
 DAFTAR PUSTAKA

Ardhiyanti, Y., Pitriani, R., Damayanti, PI. 2014. Panduan Lengkap

Keterampilan Dasar Kebidanan 1. Yogyakarta: Deepublish.

BKKBN. 2020, Ibu Muda Disarankan Tidak Hamil Di Bawah Usia 21 Tahun.
216
Elisabeth Siwi Walyani, A. K. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan .

Jakarta : Pustaka Baru Press.

Emy Rianti, S. A. 2017. Deviasi Tafsiran Berat Janin Pada Metode Jhonson-

Toshack, Formula Sederhana dan Formula Dare. Jurnal Kebidanan , 235-

239.

Indonesia, K. K. 2020. Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan

Bayi Baru Lahir di Era Kebiasaan Baru. Jakarta: Kementerian Kesehatan

RI.

Jannah, 2017. ASKEB II Persalianan Berbasis [Link]:EGC.

JNPK-KR, 2012. figure for right Medical Mini Notes-Obstetric Edition 2014)

Heacting dan IMD.

Kementerian Kesehatan RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.

Jakarta

Kementerian Kesehatan RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014.

Jakarta

Kementerian Kesehatan RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.

Jakarta

Kementerian Kesehatan RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.

Jakarta

Kementerian Kesehatan RI. 2015. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta

217
Kemenkes RI . 2019. Pedoman Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan

Hepatitis B Dari Ibu ke anak . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Konar, H. (2015). DC Dutta’s Textbook of Obstetrics. 8th ed. India:The Health

Sciences Publisher

Konsep Asuhan Kebidanan Varney, 1997. Tinjauan Teori Manajemen Asuhan

Kebidanan Menurut Hellen Varney.

Lubis,Ernawati.2018. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir [Link] di puskesmas

amplas kecamatan amplas kota madya medan tahun [Link]

Kebidanan. Medan

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penykit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC.

Mufadillah. 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19/Permenkes/19/

Tentang Pemeriksaan Hemoglobin

Priworahardjo, S. 2016. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Priworahardjo.

Profil Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2020. Angka Kematian Ibu dan

Angka Kematian Bayi di Jawa Barat.

Rutgers WPF Indonesia. 2015. dr. M Vidya Buana Mendampingi Ayah

memotongan talipusat anak .Diakses pada 28 Maret 2021 dari

218
 [Link]

memotong-tali-pusar-anak/

Sri Widatiningsih, C. H. 2017. Asuhan Kehamilan . Yogyakarta: Transmedika .

Sutanto AV, F. Y. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: PT.

Pustaka Baru.

Survey Demografi Kesehatan Indonesia tahun (SDKI, 2017), Angka Kematian Ibu

di Indonesia

SDGS, 2016. Sustainable Development Goals, Angka Kematian Ibu dan Angka

Kematian Bayi di Indonesia.

Trisnawati, Frisca. 2012. Asuhan Kebidanan. Jilid I. Jakarta: PT. Prestasi

Pustakarya

WHO, 2020. World Health Organizaton, Angka Kematian Ibu di dunia.

219