FILE PROCEDURE INSPECTION
No. INS.01/LR/SIL II/03/2024
LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLP
PEMERIKSAAN KEPADATAN LAPANGAN DENGAN SAND CONE
Standard Test : AASHTO
Location : SIL - 2 WELLP Method Used : T.191 - 74
Material : Selected Material Item of work : Embankment Work
Test Perform by : Laboratory Contractor Date Tested :
NO TEST 1 2 3 4
LOKASI Layer 1 Layer 2 Layer 3 Layer 4
VOLUME MATERIAL
1 Berat pasir + kerucut + botol ( Sebelum ) gram 9693 9900 9666 9466
2 Berat pasir + kerucut + botol ( Sesudah ) gram 5017 5628 5590 5276
3 Berat pasir yang dipakai (1-2) gram 4676 4272 4076 4190
4 Berat pasir di kerucut gram 1696 1696 1696 1696
5 Berat pasir di lubang (3-4) gram 2980 2576 2380 2494
6 Berat isi pasir gram 1,478 1,478 1,478 1,478
7 Volume lubang (5/6) gram 2016,2 1742,9 1610,3 1687,4
KADAR AIR MATERIAL
8 Berat tanah basah + cawan gram 88,72 93,26 89,37 86,94
9 Berat tanah kering + cawan gram 79,54 83,17 79,31 77,84 .
10 Berat cawan gram 13,54 12,87 13,65 12,87
11 Berat air (8-9) gram 9,18 10,09 10,06 9,10
12 Berat tanah kering ( 9 - 10 ) gram 66,00 70,30 65,66 64,97
13 Kadar air (11/12) x 100 % 13,91 14,35 15,32 14,00
14 Kadar air optimum ( Lab. ) % 19,37 19,37 19,37 19,37
PERSENTASE KEPADATAN
15 Berat material dari lubang + tempat gram 4097 3580 3237 3434
16 Berat tempat gram 10 10 10 10
17 Berat material dari lubang ( 15 - 16 ) gram 4087 3570 3227 3424
18 Berat isi material basah ( 21 / 22 ) gr / cc 2,027 2,048 2,004 2,029
19 Berat isi material kering (18x100)/100+13) gram 1,780 1,791 1,738 1,780
22 Berat isi kering maximum ( Lab. ) gr / cc 1,429 1,429 1,429 1,429
24 % kepadatan Tanah 124,5 125,3 121,6 124,6
25 % kepadatan Yang disyaratkan
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(............................) (Titin Saragih)
Lab Contractor Civil Construction Supervisor
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
PEKERJAAN : Gabion
[Link] Pekerjaan : ..........................................................................
Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : Terlampir
HASIL PEMERIKSAAN
KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN STANDARD PEMASANGAN Diperbaiki
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I II
I PERSIAPAN
1 K3
II MATERIAL Sesuai spesifikasi & Approval, baik dan tidak cacat
1 Gabion Ukuran : 1 x 1 x 2
Diameter : 3,7 mm
Polimac 8 x 10
Produk : Macaferry
2 Batu Kali Uk 20 s/d 25
3 Cerucuk Bambu Uk 2"/3"
H. 3,5 m
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-16L (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
PEKERJAAN : GEOGRID
[Link] Pekerjaan : ..........................................................................
Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : Terlampir
HASIL PEMERIKSAAN
KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN STANDARD PEMASANGAN Diperbaiki
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I II
I PERSIAPAN
1 K3
II MATERIAL Sesuai spesifikasi & Approval, baik dan tidak cacat
1 Geogrid Macgrid WG 15
(Pemasangan Sesuai Gambar)
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-16L (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
PEKERJAAN : GEOTEXTILE
[Link] Pekerjaan : ..........................................................................
Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : Terlampir
HASIL PEMERIKSAAN
KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN STANDARD PEMASANGAN Diperbaiki
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I II
I PERSIAPAN
1 K3
II MATERIAL Sesuai spesifikasi & Approval, baik dan tidak cacat
1 Geotextile Mactex N 50.2
(Non Woven Geotextile 250 gr)
(Pemasangan Sesuai Gambar)
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-16L (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
PEKERJAAN : DRAINASE
[Link] Pekerjaan : ..........................................................................
Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : Terlampir
HASIL PEMERIKSAAN
KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN STANDARD PEMASANGAN Diperbaiki
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I II
I PERSIAPAN
1 K3
2 Elevasi Galian
3 Galian Site
4 Buangan Galian Site
II MATERIAL Sesuai spesifikasi & Approval, baik dan tidak cacat
1 Drainase Precast
K - 250
Semen Tipe 5
Uk 70 x 75
Tulangan M.10
(Pemasangan Sesuai Gambar)
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-16L (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2
WELLPAD .
PEKERJAAN : PENGECORAN JALAN
[Link] Pekerjaan : ….. ..................................................................
Tanggal : …………...……...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….……….………………………………...
No. Gambar Referensi : …………………..………………………………...
HASIL PEMERIKSAAN KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN Diperbaiki (Simbol No.)
Realisasi Diterima
I II III
I Persiapan
1 K3
2 Concrete Pump
3 Chain block
4 Lain-lain
II Bekisting
1 Material
2 Dimensi
3 Penggunaan form oil pada bekisting
4 Delatasi
5 Elevasi
6 Kelurusan bekisting
7 Kesikuan bekisting
8 Kebersihan
9 Lain-lain
III Pembesian
1 Wiremesh M10-200
IV Pengecoran
1 Silinder benda uji (unit)
2 Uji slump (cm)
3 Volume beton (m3) K-250 Tipe : 5
4 Lain-lain
V Item Lain
1
2
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-15C (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2
WELLPAD .
PEKERJAAN : PENGECORAN PONDASI PAGAR
[Link] Pekerjaan : ….. ..................................................................
Tanggal : …………...……...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….……….………………………………...
No. Gambar Referensi : …………………..………………………………...
HASIL PEMERIKSAAN KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN Diperbaiki (Simbol No.)
Realisasi Diterima
I II III
I Persiapan
1 K3
2 Concrete Pump
3 Chain block
4 Lain-lain
II Bekisting
1 Material
2 Dimensi
3 Penggunaan form oil pada bekisting
4 Delatasi
5 Elevasi
6 Kelurusan bekisting
7 Kesikuan bekisting
8 Kebersihan
9 Lain-lain
III Pembesian
1 Kolom Pagar 2" Galvaniz
2 Angkur Pondasi
3
4
5
6
IV Pengecoran
1 Silinder benda uji (unit)
2 Uji slump (cm)
3 Volume beton (m3) K-250 Tipe : 5
4 Lain-lain
V Item Lain
1
2
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-15C (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
FORM INSPEKSI
NO : ….. / FI/SR-SIL 2 /GRES / ……/.......
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
PEKERJAAN : PAGAR BRC
[Link] Pekerjaan : ..........................................................................
Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : Terlampir
HASIL PEMERIKSAAN
KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN STANDARD PEMASANGAN Diperbaiki
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I II
I PERSIAPAN
1 K3
II MATERIAL Sesuai spesifikasi & Approval, baik dan tidak cacat
1 Pagar BRC Dia 8 mm
H : 190 cm
Galvanize
2 Kolom Dia 2 In
Hot Dip Galvanize
3 Barbed Wire
(Pemasangan Sesuai Gambar)
X = Tidak √ = Ya
Catatan :
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-16L (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL
CHECKLIST AKHIR HASIL PEKERJAAN
PROYEK : LANDSLIDE RESTORATION AT SIL-2 WELLPAD
NO. : ....../SR-SIL 2 /GRES / ......./ ...........
Tanggal : .......................................................
Lokasi : .......................................................
TARGET PERBAIKAN STATUS PERBAIKAN (TGL)
DEVIASI /
NO JENIS PEKERJAAN PARAF KETERANGAN
PENYIMPANGAN TGL 1 2 3 4
OWNER
Prepare by, Wittness By,
CV. GRESS IBOT SARULLA OPERATION Ltd
(Tulus H Pangaribuan) (Titin Saragih)
Engineer Civil Construction Supervisor
RAP/FML/PRO-17A (R.01) - 141114
BAY / IMS / NFL