SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
PKBM GELAR WINAYA
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. 78A423012EED
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ece Rahmat
Jabatan : Guru
NPSN : P2965499
Satuan Pendidikan : PKBM GELAR WINAYA
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor 01.005/
PKBM- GW/ V/2025. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan nomor
ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 12 49
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Cianjur, 5 Mei 2025
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Ece Rahmat
NIP. 197002282005011005
Diunduh dari sistem pada 5 May 2025 oleh Atep.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 3
Lampiran SPTJM
Tanggal : 5 Mei 2025
No : 78A423012EED
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
PKBM GELAR WINAYA
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. 78A423012EED
No NISN NAMA
1 0035480931 Adnan Mardani
2 0039001722 Agisna Setiani
3 0072998046 Aminadia
4 0065021741 Apni Apriani
5 0041486910 Arip Julpikar
6 3888288538 Asep Hendri Alamsyah
7 0046407627 Ayu Awaliah
8 3999752535 Bayu Tohir
9 3009969068 Cepy Apriansah
10 0033113542 Dea Febiola
11 2045377190 Dede Masripah
12 0061895934 Dede Solihin
13 0052706406 Diki Darmawan
14 3830813896 Erik Nugraha Saputra
15 0047028770 Erwin Riswandi
16 3902994295 Erwin Suhertin
17 0015884838 Firmansyah
18 0032547590 Heni
19 0044520516 Iqbal
20 3746172307 Kusnadi
21 3827798523 Leli Winarti
22 0056253199 [Link]
23 0052995334 Moch. Fachri Saputra
24 3079774555 Muhamad Saepul Falah
25 0016708902 Muhamad Yadin
26 0079039706 Mulyani
27 3894475425 Neni Kulsum
28 0057696260 Nurhasanah
29 0044573952 Nyai Jamilah
30 0075778498 Rindiyani Fatmah
31 3902884865 Ruslan Tazkia
Diunduh dari sistem pada 5 May 2025 oleh Atep.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. 78A423012EED. Halaman 2 dari 3
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.
32 0047721870 Saepudin
33 3058888611 Saepuloh
34 9996482652 Sahru Romadona
35 3077959153 Salma Shabrina S B
36 0049637145 Salman
37 9984255990 Samsu
38 0049267364 Sani Nuraeni
39 0065814496 Satria Kinerja Putra
40 0023424758 Siti Nuraeni
41 0068282018 Siti Nurpadilah
42 3928196239 Solihin
43 0050671457 Taopik Hidayat
44 3864052644 Tiya Surtilawati
45 0047696246 Ulumudin
46 3985453859 Wida Nurajijah
47 3915948186 Yani Nuryani
48 3874223463 Yudi Sutiandi
49 3902594298 Yuli Yunita
Diunduh dari sistem pada 5 May 2025 oleh Atep.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. 78A423012EED. Halaman 3 dari 3
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.