PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS DIKMEN WILAYAH II
SMA NEGERI 1 AMPIBABO
Alamat : Jalan Djide No. 353 Ampibabo Kode Pos - 94474
E-Mail : [Link]@[Link]
Website : [Link]
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA PESERTA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Peserta Didik : ADLI FAIRUS
NISN : 0083896082
Tempat/Tgl. Lahir : Lemo, 25 Juni 2008
Kelas saat mendaftar : XI
Asal Sekolah : SMAN 1 Ampibabo
Cabang lomba FLS3N : Film Pendek
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa karya yang saya ajukan dalam
FLS3N- DIKMEN Tahun 2025 ini merupakan karya saya.
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Ampibabo, 07 Mei 2025
ADLI FAIRUS