PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
RUMAH DHUAFA
DI TUJUKAN :
K
E
P
A
D
A
KEPADA YTH :
BAPAK GUBERNUR ACEH
C/Q KEPALA DINAS PERUMAHAN DAN
KAWASAN PERMUKAAN RAKYAT PROVINSI ACEH
DI
BANDA ACEH
DI AJUKAN
O
L
E
H
ABDUL MUTALEB
GAMPONG CANGGUEK
KECAMATAN TANAH PASIR
KABUPATEN ACEH UTARA
TAHUN 2025
Nomor : Istimewa/2025 Gampong Cangguek, 05 Mei 2025
Lamp : 1 (satu) eks Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Bantuan 1 (satu) Unit Bapak Gubernur Aceh
Rumah Layak Huni/Dhuafa------- C/Q Kepala Dinas Perumahan dan
Kawasan Permukiman Rakyat
Provinsi Aceh
di-
Banda Aceh
Assalamu’alaikum, [Link]
Segala Puji bagi Allah SWT, selawat beriring salam kepada junjungan alam Nabi
Besar Muhammad SAW.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ABDUL MUTALEB
NIK : 110821 20069 0001
Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Khalifah, 20-06-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Cangguek Kecamatan Tanah Pasir
Kabupaten Aceh Utara.
No Hp Geuchik :
No Hp Sekretaris Desa :
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya dapat
membantu memberikan bantuan 1 (satu) unit Rumah Dhuafa dikarenakan saya
belum memiliki rumah Dan saya salah seorang dari keluarga kurang mampu/
miskin yang ada di Gampong Cangguek Kecamatan Tanah Pasir Kabupaten Aceh
Utara.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan sebagai berikut :
1. Surat Permohonan
2. Surak Keterangan Miskin dari Geuchik Gampong
3. Rekomendasi Geuchik Gampong
4. Rekomendasi Camat Tanah Pasir
5. Foto Copy Surat Tanh/Surat Keterangan Kepemilikan Tanah
6. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Kartu Keluarga ( KK )
8. Foto Dokumentasi
Demikian Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak besar harapan saya
semoga terkabul hendaknya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.
Wassalam
Hormat saya
ABDUL MUTALEB
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN TANAH PASIR
GAMPONG CANGGUEK
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU/MISKIN
Nomor : / 2025
Geuchik Gampong Cangguek kecamatan Tanah Pasir Kabupaten Aceh Utara dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ABDUL MUTALEB
NIK : 110821 20069 0001
Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Khalifah, 20-06-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Cangguek Kecamatan Tanah Pasir
Kabupaten Aceh Utara.
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Cangguek
Kecamatan Tanah Pasir Kabupaten Aceh Utara, dan menurut sepengetahuan kami
benar ianya tergolong masyarakat Kurang Mampu/Miskin.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
Gampong Cangguek, 05 Mei 2025
Pj. Geuchik Gampong
ELIANA
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SYAMTALIRA BAYU
GAMPONG GAROT
SURAT KETERANGAN TANAH
Nomor : / 2025
Geuchik Gampong Garot Kecamatan Syamtalira Bayu Kabupaten Aceh Utara dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ASIAH
NIK : 110811 410435 0001
Tempat/ Tgl. Lahir : Bayu, 01-04-1935
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Janda/Cerai Mati
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Garot Kec. Syamtalira Bayu
Kabupaten Aceh Utara.
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Garot Kecamatan
Syamtalira Bayu Kabupaten Aceh Utara , dan benar yang bersangkutan memiliki
sebidang tanah tapak rumah dengan luas : 321.75 M 2 ,yang terletak di Gampong
Garot Kecamatan Syamtalira Bayu dan tidak ada sengketa dengan pihak manapun.
Dengan batas-batas sebagai berikut :
- Timur berbatasan dengan Jurung Kampung 16 M
- Selatan berbatasan dengan Tanah Kebun Usman 21 M
- Utara berbatasan dengan Kebun Munah 18 M
- Barat berbatasan dengan Tanah Kebun Kaoy 17 M
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
Gampong Garot, 13 April 2025
Geuchik Gampong
TGK. RIDWAN D
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN TANAH PASR
GAMPONG CANGUEK
REKOMENDASI
Nomor : / 2025
1. Sehubungan dengan surat Permohonan saudara ABDUL MUTALEB
Gampong Cangguek Kecamatan Tanah Pasir Kabupaten Aceh Utara,
Nomor Istimewa/2025 tanggal 05 Mei 2025, yang ditujukan kepada Bapak
Gubernur Aceh C/Q Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Permukiman
Rakyat Provinsi Aceh dan tembusannya turut disampaikan kepada kami
Perihal Mohon Bantuan Rumah Layak Huni / Dhuafa.
2. Berkenaan dengan hal tersebut di pihak kami tidak menaruh keberatan
sejauh data dan fakta dilapangan mendukung dan sepanjang tersedianya
anggaran serta tidak bertentangan dengan ketentuan Perundang-
undangan yang berlaku.
3. Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Gampong Cangguek, 05 Mei 2025
Pj. Geuchik Gampong
ELIANA
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SYAMTALIRA BAYU
Jln. Banda Aceh – Medan Fax./ Telp (0645) 83465
BAYU
REKOMENDASI
Nomor : / 2025
1. Sehubungan dengan surat Permohonan Saudari ASIAH Gampong Garot
Kecamatan Syamtalira Bayu Kabupaten Aceh Utara, Nomor Istimewa/2025
tanggal 13 April 2025, yang ditujukan kepada Bapak Gubernur Aceh C/Q
Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Aceh dan tembusannya
turut disampaikan kepada kami Perihal Mohon Bantuan Rumah Layak Huni /
Dhuafa.
2. Berkenaan dengan hal tersebut di pihak kami tidak menaruh keberatan
sejauh data dan fakta dilapangan mendukung dan sepanjang tersedianya
anggaran serta tidak bertentan’gan dengan ketentuan Perundang-undangan
yang berlaku.
3. Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Bayu, 14 April 2025
A.n. Camat Syamtalira Bayu
Sekcam
MOHD. YANI, SH, MH
Pembina
NIP. 1972321 200701 1 006
FOTO KONDISI RUMAH
TAMPAK KANAN
TAMPAK KIRI
TAMPAK DEPAN
\
TAMPAK BELAKANG
\