CV.

PUTRA PRATAMA RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal :

A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi

E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian Pimpinan Terhadap Isu Eksternal dan Internal

CV. PUTRA PRATAMA yang bergerak di bidang Jasa Konstruksi berkomitmen dan peduli terhadap KeselamatanKonstruksi khusus
dalam pencapaian penanganan isu keselamatan konstruksi dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Peduli dalam mempromosikan pemahaman akan kebutuhan keselamatan konstruksi dan membudayakan keselamatan
konstruksi dalam seluruh kegiatan pelaksanaan konstruksi.
2. Peduli dalam melakukan sosialisasi tentang keselamatan konstruksi terhadap seluruh tenaga kerja maupun masyarakat
didalam lingkungan kerja konstruksi.
3. Peduli dalam melaksanakan implementasi sesuai rencana keselamatan konstruksi bedasarkan perundang-undangan yang
berlaku dalam keselamatan konstruksi nasional.
4. Mencegah kecelakaan, kebakaran, sakit akibat kerja, keamanan dan pencemaran lingkungan.
5. Mematuhi peraturan perundangan dan persyaratan MK3 lainnya yang relevan bagi perusahaan [Link] PRATAMA
6. Memantau dan mengevaluasi terhadap kinerja keselamatan konstruksi serta melakukan perbaikan secara berkelanjutan.
7. Mempromosikan peningkatan/perbaikan SMKK secara berkesinambungan.
8. Mengembangkan dan mempromosikan budaya kerja berkeselamatan dalam organisasi.
9. Melindungi pekerja yang melaporkan terjadinya kecelakaan, bahaya dan risiko kecelakaan konstruksi dari pemecatan
dan/atau sanksi lain.
10. Menerapkan sistem kerja berdasarkan protokol kesehatan dan pencegahan covid-19 di lapangan.

A.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi

Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di bawah ini:
 PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : T. YUSLI BSC

Jabatan : Direktur
Bertindak Untuk : CV. PUTRA PRATAMA
dan atas nama

Dalam rangka Rehab Gedung Anjongan Pameran Kabupaten Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh pada pokja pekerjaan Rehab
Gedung Anjongan Pameran Kabupaten Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan
demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi :
Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;
Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.
Sigli, 24 Mei 2023

CV. PUTRA PRATAMA

Direktur
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

SKPA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. ACEH JAYA

Nama Pekerjaan : Pekerjaan Rehab Gedung Anjongan Pameran Kab. Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh
Lokasi : Kabupaten Aceh Jaya
Sumber Dana : APBK
Tahun Anggaran 2023

DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

NO. KEMUNGKI KEPARAHA TINGKAT KEMUNGKI KEPARAH NILAI TINGKAT KETERANGAN

URAIAAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA (Type PERSYARATAN PEMENUHAN NILAI RISIKO PENGENDALIAN
PENGENDALIAN AWAL NAN N RISIKO NAN AN RISIKO RISIKO
(Skenario Bahaya) Kecelakaan) PERATURAN LANJUTAN
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1. Tool Box Meeting K3

Permenaker Keselamatan & 2. Menyediakan semua fasiltas Safety
Kesehatan Kerja pada Konstruksi [Link] APD yang benar
Bangunan. [Link] rambu-rambu peringatan Melakukan
Tersandung pada Luka ringan, Penerapan Sistem Manajemen [Link] Intruktur,pelatihan dan evaluasi terhadap
1 Pekerjaan Pengecoran 2 4 8 SEDANG 1 3 3 KECIL
saat kerja luka berat Keselamatan & Kesehatan Kerja memberikan modul K3 [Link] pengendalian
(SMK3) tenaga ahli yang berpengalaman awal
Pedoman Sistem Manajemen K3 [Link] K3
Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum [Link] semua fasiltas peralatan
Kerja

KETERANGAN :
1 PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.

2 PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapanpekerjaan. DIBUAT OLEH,

3 Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

dan identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.

4 Kolom 11, 12, 13, 14, 15, dan 16 dapat diisi/tidak diisi berdasarkan kondisi

pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas FARHAN, ST

Keselamatan Konstruksi

KETERANGAN TABEL :
B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

TABEL SASARAN KHUSUS DAN PROGRAM KHUSUS

Nama Perusahaan : CV. PUTRA PRATAMA

Kegiatan : Pekerjaan Rehab Gedung Anjongan Pameran Kab. Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh

Lokasi : Banda Aceh

Tahun 2023

Sasaran Program
Pengendalian Risiko (Sesuai Kolom
No.
6 IBPRP) Indikator Penanggung
Uraian Tolak Ukur Uraian Kegiatan Sumber Daya Jadwal Pelaksanaan Bentuk Monitoring
Pencapaian Jawab

1. Tool Box Meeting K3

2. Menyediakan semua fasiltas
Safety [Link] APD yang Rambu dan Barikade Rambu dan Barikade
benar [Link] rambu-rambu Sesuai Standar, Sesuai Dengan
Tersedianya Instruksi Kerja /
peringatan [Link] Tersedianya APD (Helm Kebutuhan, Helm
Tersedia Metodenya / Seluruh
Intruktur,pelatihan dan SNI, Rompi, Sepatu) Pelindung, Rompi, dan
1 Lokasi diberikan rambu Menetapkan standar Pekerjaan Harian Checklis Daftar Absensi Petugas K3
memberikan modul K3 Sesuai Dengan Instruksi Sepatu Safety, Dokumen
peringatan dan barikade
[Link] tenaga ahli yang Kerja, Lulus Tes dan Petunjuk Kerja, Instruksi,
sesuai standard
berpengalaman Paham Mengenai Sistem Program, Materi / Modul,
[Link] K3 Keselamatan Kerja Tes Pemahanan Peserta
[Link] semua fasiltas
peralatan Kerja

Sigli, 24 Mei 2023

CV. PUTRA PRATAMA

T. YUSLI BSC
Direktur
B.3 Standar dan Peraturan Perundang
Daftar Peraturan Perundang– undangan dan Persyaratan
K3 yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan
SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :

No. Pengendalian Resiko Peraturan Perundangan & Persyaratan Lainnya

1. Penggunaan Tenaga UU No 1 Tahun 1970 Tentang keselamatan Kerja

2. Kewajiban UU Nomor 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan
3. Standar Keamanan, UU Nomor 2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi
4. Standar Keamanan, Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
5. Protokol Instruksi Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Pencegahan

PENGENDALIAN OPERASIONAL K3
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja /
petunjuk kerja, yang harus mencakup seluruh upaya
pengendalian
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai Tabel 1 kolom (5).
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan menjadi Penganggung Jawab Kegiatan SMK3
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja:
4. Rencana prosedur / petunjuk kerja yang perlu di siapkan
5. Rencana program pelatihan / soisalisasi sesuai pengendalian resiko pada Tabel 1 kolom (5)
6. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
7. Persyaratan Operator Alat Angkat
- Operator Alat Angkat harus memenuhi kompetensi Operator alat angkat.
- Setiap Operator alat angkat harus memiliki SIO (Surat Izin Operasi) alat yang di
keluarkan oleh Badan yang berwenang
8. Rambu Peringatan / Larangan / Anjuran
- Penempatan Rambu-rambu peringatan/larangan/anjuran harus dipasang sesuai
dengan kondisi di tempat kerja.
- Rambu peringatan/larngan/anjuran harus mudah dilihat dan dapat dibaca
9. Alat Pelindung Diri
- Alat pelindung diri diidentifikasi berdasarkan hasil penilaian risiko.
- Alat pelindung diri (APD) diberikan kepada pekerja sesuai dengan jenis pekerjaan
10. Tamu/pengunjung dan pihak luar
- Persyaratan APD (Alat Pelindung Diri)
- Induksi K3
- Persyaratan tanggap darurat
11. Pencegahan Penyebaran COVID-19 Dalam Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
- Melakukan Pengecekan Suhu Badan sebelum mulai berkerja
- Mewajibkan masker dan cuci tangan secara kontinyu
- Menerapkan self assessment risiko Covid-19
- Persyaratan tanggap darurat penangan Covid-19
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

JADWAL PROGRAM KOMUNIKASI

Nama Perusahaan : CV. PUTRA PRATAMA
Kegiatan : Pekerjaa Rehab Gedung Anjongan Pameran Kab. Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh

Lokasi : Banda Aceh

Tahun 2023

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan

1
Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety Induction Manejer Pelaksana Minggu pertama setiap bulannya

2
Pertemuan pagi hari (safety morning) Manejer Pelaksana Saat Apel Pagi

3
Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting) N/A --

4
Rapat Keselamatan Konstruksi (construction safety meeting) Tidak perlu Tidak perlu
D. Operasi Keselamatan Konstruksi

TABEL ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (Job Safety Analysis )

Nama Paket Pekerjaan : Pekerjaa Rehab Gedung Anjongan Pameran Kab. Aceh Jaya Taman Ratu Safiatuddin Banda Aceh

Tanggal Pekerjaan : Sesuai jadwal pelaksanaan pekerjaan

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Topi Pelindung (Safety Helmet) ; √ 7 Penunjang seluruh tubuh (Full bodu harness)
2 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles); √ 8 Rompi Keselamatan (Safety Vest); √
3 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff); √ 9 Celemek (APron/coveralls)
4 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker); √ 10 Pelindung jatuh (Fall arrester) √
5 Sarung Tangan (Safety Gloves); √ 11 Lain - lain / Others …………..
6 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes); √

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

1. Tool Box Meeting K3

2. Menyediakan semua fasiltas
Safety [Link] APD
yang benar [Link] rambu-
rambu peringatan
[Link]
Pekerjaan Pengecoran Tersandung pada saat kerja Intruktur,pelatihan dan Petugas K3
memberikan modul K3
[Link] tenaga ahli
yang berpengalaman
[Link] K3
[Link] semua fasiltas
peralatan Kerja
E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI

E.1 Pemantauan dan Evaluasi

Pengendalian pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang dilaksanakan pada bagian

D (Operasi keselamatan konstruksi) berdasarkan upaya pengendalian pada bagian B (Perencanaan keselamatan

konstruksi) dan C (Dukungan keselamatan konstuksi).

Hal-hal yang harus dilaporkan dalam laporan evaluasi dan kinerja K3 adalah :
Ω Rekapitulasi kecelakaan kerja dengan mengacu pada pelaporan dan penyelidikan kecelakaan yang sudah dibuat.
→ Occupational Injury/Illness (Cidera/Sakit Akibat Kerja)
→ Fatality (Meninggal Dunia)
→ Loss Work Day / Loss Time Injury (Hilang Hari Kerja)
→ Restricted Work Day (Kerja Terbatas)
→ Medical Treatment (Perawatan Kesehatan)
→ First Aid (Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan)
√ Fire Accident (Kebakaran)
√ Traffic Accident (Kecelakaan lalu lintas)
√ Environmental Accident (Kecelakaan Lingkungan)
√ Property Damage Accident (Kecelakaan peralatan atau mesin)
√ Near miss (Hampir celaka)
√ Man Hour (Jam kerja)
√ Km Driven (Kilometer mengemudi -untuk kendaraan perusahaan)

E.1.1. Inspeksi dan Audit

a. Inspeksi
➢ Prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi yang ditandatangani oleh ahli teknik terkait atau
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen.

➢ Lembar Periksa
Memuat format lembar periksa lingkup pekerjaan, pesawat angkat & angkut (alat berat), perkakas,
bahan/material, lingkungan, kesehatan, keamanan, dan lain-lain. Lembar periksa ditandatangani pada
satu periode waktu tertentu (harian, mingguan, bulanan). Inspeksi terdiri dari berbagai macam bentuk
lembar periksa sekurang-kurangnya mencakup:

- Lingkup pekerjaan ditandatangani oleh ahli teknik terkait, Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi.
- Pesawat angkat & angkut (alat berat) ditandatangani oleh ahli teknik terkait, Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi.
- Perkakas ditandatangani oleh ahli teknik terkait, Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.

- Bahan/material ditandatangani oleh ahli teknik terkait, Penanggung Jawab Keselamatan

Konstruksi dan disetujui oleh Pengawas Pekerjaan.
- Lingkungan (housekeeping, pencemaran, hygine) ditandatangani oleh ahli terkait,
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.
- Keamanan/security ditandatangani oleh ahli terkait, Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi.
 ➢ Lembar Periksa
- Apabila pada saat pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi ditemukan hal yang membahayakan
setiap personil dapat menyerukan untuk menghentikan pekerjaan. Pimpinan Tertinggi
Penyedia Jasa memberikan kewenangan kepada Pimpinan Unit Keselamatan Konstruksi
dan/atau Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi dan/atau Ahli K3 Konstruksi dan/atau
Petugas Keselamatan Konstruksi untuk melakukan verifikasi penghentian pekerjaan. Dalam
melakukan verifikasi pihak berwenang mengisi lembar penghentian pekerjaan ditandatangani
oleh pihak-pihak yang ditunjuk oleh Pimpinan Tertinggi Penyedia Jasa.

b. Patroli Keselamatan Konstruksi

Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli Keselamatan Konstruksi yang disusun oleh Penyedia Jasa
ditandatangani oleh ahli terkait atau Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen.
Patroli Keselamatan Konstruksi dilakukan oleh seluruh Pimpinan Perusahaan (Penyedia Jasa, Pengawas
Pekerjaan, Sub Kontraktor) dan Pengguna Jasa.

c. Audit
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja audit internal yang ditandatangani oleh ahli terkait atau
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen. Audit internal dilakukan dan ditetapkan
secara berkala oleh Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dengan melibatkan auditor independen. Audit internal
dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 1 Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dan/atau untuk pekerjaan
konstruksi tahun jamak mengikuti peraturan perundangan yang berlaku.

d. Jadwal Inspeksi dan Audit

Memuat jadwal pelaksanaan inspeksi, patrol keselamatan konstruksi dan audit.
Tabel. Jadwal Inspeksi dan Audit
Bulan Ke -
BULAN I BULAN II BULAN III
No Kegiatan PIC
1 S/D 30 31 S/D 60 61 S/D 90

1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi Petugas K3

2 Patroli Keselamatan Konstruksi N/A
3 Audit internal --

Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja

Prosedur/
Aktivitas/ Kondisi Parameter Peraturan Penanggung
No Lokasi Frekuensi Instruksi
Peralatan Pantau/Ukur Terkait Jawab
Kerja
E.2. Tinjauan Manajemen
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja terkait pelaksanaan tinjauan manajemen yang ditandatangani oleh ahli
teknik terkait atau Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen. Prosedur dan/atau petunjuk
kerja terkait pelaksanaan tinjauan manajemen memuat program yang bertujuan untuk meningkatkan kinerja
keselamatan konstruksi. Tinjauan manajemen dilakukan sekurang-kurangnya berdasarkan hasil audit atau kecelakaan
kerja pada pekerjaan konstruksi yang menyebabkan fatality.

Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak
sesuai tolok ukur sebagaimana dalam Perencananaan Keselamatan Konstruksi.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peningjauan ulang untuk diambil
tindakan perbaikan.
Contoh. Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja
Elemen XX
TINJAUAN MANAJEMEN
Nomor
Revisi ke
Tanggal Berlaku
RISALAH RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
Hari/tanggal :
Waktu & Tempat :
Peserta :
Rencana Tindak Target Penanggung
No Permasalahan Status
Lanjut Waktu Jawab

E.3. Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi

Memuat format tindakan perbaikan untuk pelaksanaan pekerjaan konstruksi pada kontrak tahun jamak. Penyedia Jasa
memastikan program peningkatan kinerja keselamatan konstruksi berdasarkan hasil Tinjauan Manajemen
ditindaklanjuti pada pekerjaan konstruksi yang akan datang.
Pengendalian pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang dilaksanakan pada bagian
D. (Pengendalian Operasional) berdasarkan upaya pengendalian pada bagian C (Perencanaan K3) sesuai dengan uraian
Tabel 2 (Sasaran dan Program K3).
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai
tolok ukur sebagaimana ditetapkan pada table 2. Sasaran dan Program K3.
Contoh Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja

Skala Penilaian
D Target Saran dan
No Uraian C (59 Catatan
A (100 –80) B (79 –60) (39–0 Waktu Tindak Lanjut
–40) )

Keterangan:
1. Pemeriksa (auditor) memberikan penilaian terhadap 4 (empat) uraian pada tabel di atas.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peninjauan ulang untuk di ambil
tindakan perbaikan.
Sigli, 24 Mei 2023
CV. PUTRA PRATAMA

T. YUSLI BSC
Direktur