SURAT PERNYATAAN USAHA MIKRO ATAU USAHA KECIL TERKAIT TATA RUANG
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Penanggung Jawab : SARIPUDIN
Tempat, Tanggal Lahir : 07 November 1980
No. Identitas (KTP/Paspor) : 1606040711800001
No. Telepon : 081274996387
Email : saripudinbintialo@[Link]
Alamat : Jl Hauling Musi Mitra Jaya, Desa/Kelurahan Lubuk Bintialo,
Kec. Batang Hari Leko, Kab. Musi Banyuasin, Provinsi
Sumatera Selatan
Jabatan : PIMPINAN PERUSAHAAN
Nama Pelaku Usaha : PT ONGLEN JAYA PERKASA
Lokasi Usaha : Jl hauling musi multi jaya, Desa/Kelurahan Lubuk Bintialo,
Kec. Batang Hari Leko, Kab. Musi Banyuasin, Provinsi
Sumatera Selatan
47826-Perdagangan Eceran Kaki Lima Dan Los Pasar
Kegiatan Usaha :
Minuman
Dalam rangka pemeriksaan kesesuaian kegiatan pemanfaatan ruang untuk Perizinan Berusaha berbasis
risiko, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kegiatan usaha dan lokasi usaha kami telah sesuai dengan rencana tata ruang; dan
2. Skala usaha kami adalah Usaha Mikro atau Usaha Kecil sesuai dengan jumlah isian total modal usaha
yang tidak lebih dari Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah), tidak termasuk tanah dan bangunan
tempat usaha, serta sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2021.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Musi Banyuasin, 30 April 2025
Penanggung Jawab,
ttd.
(SARIPUDIN)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN
Tabel Kegiatan Usaha
Kode
No Lokasi Usaha Luas Judul KBLI
KBLI
Perdagangan
Jl hauling musi multi jaya, Desa/Kelurahan Lubuk Bintialo,
10000 Eceran Kaki Lima
1 Kec. Batang Hari Leko, Kab. Musi Banyuasin, Provinsi 47826
M² Dan Los Pasar
Sumatera Selatan
Minuman