PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA I.

Berangkat dari : Puskesmas Loa Janan

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KESEHATAN ( Tempat Kedudukan )
Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda
PUSKESMAS LOA JANAN Ke : Kutai Kartanegara
Jln. Soekarno Hatta Km 04 Desa Loa Janan Ulu RT 25 Kalimantan Timur 75391 [Link] Janan Pada Tanggal : 06 Mei 2025
e-mail : [Link]@[Link] Kepala UPTD Puskesmas Loa Janan

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

No. : B-1417/DINKES/PKM-LJN/[Link]/5/2025
Rusliansyah Efendi, SKM.M.M.
1. Pejabat berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala UPTD Puskesmas Loa Janan Pembina/IV a
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Fahrul Riza Hady, S. Tr. Kes NIP. 19750112 199603 1 003
3. NIP. : 19750826 200003 1 002
Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda
4. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda Tk. I / III b II. Tiba di : Kutai Kartanegara Berangkat dari : Kutai Kartanegara
b. Jabatan / Instansi : Kasubbag TU Pada tanggal : 06 Mei 2025 Ke : Puskesmas Loa Janan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : - Pada Tanggal : 06 Mei 2025
[Link] dan Aset [Link] dan Aset
5. Maksud Perjalanan Dinas : Musrenbang Tematik Urusan Pengentasan Kemiskinan dan
Penurunan Prevalensi Stunting

6. Alat angkutan yang dipakai : Transportasi Darat Transportasi Darat dan Udara
7. a. Tempat berangkat : Puskesmas Loa Janan Hairati, SKM Hairati, SKM
b. Tempat tujuan : Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda Kutai Kartanegara NIP. 197911182008012019 NIP. 197911182008012019
8. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) Hari III. Tiba di : Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda K Berangkat dari : Ruang Rapat Lantai 2 Gedung Bappeda K
b. Tanggal berangkat : 06 Mei 2025 Pada tanggal : 5 November 2024 Ke : Loa Janan (PUSKESMAS LOA JANAN)
c. Tanggal harus kembali : 06 Mei 2025 Kepala UPTD Puskesmas Kabat Pada Tanggal : 6 November 2024
9. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Kepala UPTD Puskesmas Kabat

Drg Wahyu Primawati M AP Drg Wahyu Primawati M AP

NIP.19650227 199203 2 003 NIP.19650227 199203 2 003
10. Pembebanan Anggaran : DPA SKPD Dinas Kesehatan [Link] Kartanegara Sub IV. Tiba di : Berangkat dari :
K i t O i lP l P k T h A
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara Pada tanggal : Ke :
b. Mata Anggaran : [Link].01.0003 Pada Tanggal :
K l K l
11. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Loa Janan
Catatan : Pada tanggal : 05 Mei 2025 V. Tiba kembali di : Puskesmas Loa Janan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
1 SPPD ini harus diketahui tanggal tiba dan (Tempat Kedudukan) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
berangkat oleh pejabat setempat setelah Kepala UPTD Puskesmas Loa Janan Pada Tanggal : 06 Mei 2025 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
sampai di tempat.
Kepala UPTD Puskesmas Loa Janan KUASA PENGGUNA ANGGARAN
2 Untuk pengikut maksimal 3 orang.

Rusliansyah Efendi, SKM.M.M. Rusliansyah Efendi, SKM.M.M.

Pembina/IV a Pembina/IV a drg. Rochmad Koesbiantoro, [Link]
NIP. 19750112 199603 1 003 NIP. 19750112 199603 1 003 NIP. 19691220 200012 1 003