PEMERINTAH KAB.
MOJOKERTO
Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
MI MIFTAHUL ULUM
Ds. Seloliman - Trawas
SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF
PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S25a
Tanggal : 6 Maret 2025
Kepada yth, Perihal : Ajuan Keaktifan PTK Kolektif
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab Lampiran : - Daftar Guru Aktif
Kab. Mojokerto - Jawa Timur ; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif
Dengan hormat,
Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2024 / 2025 − Semester 2 (Dua) di
Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:
Identitas MI MIFTAHUL ULUM
Madrasah/Sekolah SIAP ID: 20555763
NSM: 111235160031
Kota/Kab: Kab. Mojokerto
Provinsi: Jawa Timur
Total Siswa 97 Total Guru 11 Rasio Siswa : Guru 8.82 : 1
Iktisar Data Siswa Aktif
Tingkat Tk. 1 Tk. 2 Tk. 3 Tk. 4 Tk. 5 Tk. 6
Jml. Siswa (S) 18 12 16 14 22 15
Jml. Rombel (R) 1 1 1 1 1 1
Rasio S : R 18 : 1 12 : 1 16 : 1 14 : 1 22 : 1 15 : 1
Iktisar Data PTK Aktif
Status PTK PNS Non PNS Total
Jml. Guru 0 11 11
Jml. Tenaga K. 0 0 0
Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.
Demikian ajuan dari kami.
Kode Ajuan Hormat kami,
Kepala Sekolah,
504C0M
Catatan:
- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel
resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala
Madrasah/Sekolah dan distempel. AKHMAD MASDUKI
PEMERINTAH KAB. MOJOKERTO
Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
MI MIFTAHUL ULUM
Ds. Seloliman - Trawas
Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:6 Maret 2025
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20555763 Th. Ajaran 2024 / 2025 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif
Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf
No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)
AKHMAD MASDUKI
1 NUPTK: 7549750653200002 Kepala Sekolah 24 24 − − −
Guru Mapel / Kelas 34 1 14 1 : 14
ISYAROH
2 PEGID: 20555763192001 Kepala Tata Usaha 0 40 − − −
Ekuivalensi 6 − − −
Guru Mapel / Kelas 34 1 22 1 : 22
3 AINUL YAQIN 40
NUPTK: 4533759660200012
Ekuivalensi 6 − − −
4 SUSI Guru Mapel / Kelas 18 18 4 67 1 : 16.75
NUPTK: 3941745649300002
Guru Mapel / Kelas 26 1 12 1 : 12
5 Misyanto 32
PEGID: 20555763184001
Ekuivalensi 6 − − −
6 SATUMI Guru Mapel / Kelas 16 16 4 60 1 : 15
NUPTK: 7650748649300002
Guru Mapel / Kelas 28 1 16 1 : 16
SYAHIDATUL MUNAWAROH
7 NUPTK: 5956760663300002 34
Ekuivalensi 6 − − −
Guru Mapel / Kelas 28 2 33 1 : 16.5
8 SITI KHOIRIYAH 34
PEGID: 20555763195001
Ekuivalensi 6 − − −
Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)
Catatan: Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Kelas / Tugas
Tambahan.
PEMERINTAH KAB. MOJOKERTO
Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
MI MIFTAHUL ULUM
Ds. Seloliman - Trawas
Lampiran
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF Dicetak tgl:6 Maret 2025
DAFTAR GURU AKTIF S25a
SIAP ID 20555763 Th. Ajaran 2024 / 2025 Semester 2 (Dua) Lembar Guru Aktif
Beban Total Rombel Siswa Rasio Paraf
No Guru Jenis Tugas (JTM) Beban Ampu Ampu R:S Guru
(JTM) (R) (S)
Guru Mapel / Kelas 23 1 18 1 : 18
9 SITI RUQOIYAH 29
NUPTK: 5934756660300002
Ekuivalensi 6 − − −
10 USWATUN HASANAH Guru Mapel / Kelas 26 26 6 97 1 : 16.17
NUPTK: 9549761662300002
11 M. YUSUF Guru Mapel / Kelas 24 24 6 97 1 : 16.17
NUPTK: 2944758658200002
Paraf Kepala (bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)
Catatan: Madrasah/Sekolah,
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Kelas / Tugas
Tambahan.