PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN
WILAYAH KABUPATEN PAMEKASAN
Jl. Slamet Riadi No. 01 Telp. 0324-3525786 e-mail : [Link]@[Link]
PAMEKASAN (69313)
BUKTI KUNJUNGAN/PENDAMPINGAN KE SATUAN PENDIDIKAN
Satuan Pendidikan : ..............................................
Nama Pengawas : NENDAH NURJANAH, [Link]
NIP : 19820701 200903 2 004
Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Muda
Pangkat/Gol/Ruang : Penata / III.c
Unit Kerja : Cabdindik Wilayah [Link]
Hari / tanggal : ................/...................................2025
Pejabat Yang Menemui /
No Agenda Kegiatan Tanda tangan / Nama terang /
stempel
1 Pendampingan observasi dalam pencapaian
lingkungan belajar yang aman, nyaman dan
inklusif pada Satuan Pendidikan
2 Pendampingan terhadap perencanaan Program
Satuan Pendidikan
Jabatan :
3 Pendampingan terhadap perencanaan Kepala Satuan Pendidikan / Wakil
Pengelolaan Kinerja Guru dan Kepala Sekolah Kepala Satuan Pendidikan
4 Pendampingan terhadap pelaksanaan Kinerja
Guru dan Kepala sekolah melalui Ruang GTK
a. Pra Observasi Kelas
b. Observasi Kelas
c. Pasca Observasi dan Tindak Lanjut
d. Refleksi
5 Pendampingan terhadap pelaksanaan Program
Satuan Pendidikan
___________________
a. Kurikulum NIP
b. Kesiswaan
c. Humas
d. Sarana dan Pra sarana
e. TAS
Pamekasan, 2025
Pengawas Satuan Pendidikan,
NENDAH NURJANAH, [Link]
NIP. 19820701 200903 2004
BERITA ACARA KUNJUNGAN/PENDAMPINGAN TAHUN 2025
1. Pendampingan observasi dalam pencapaian lingkungan belajar yang aman, nyaman dan [Link]
Satuan Pendidikan
2. Pendampingan terhadap perencanaan Program Satuan Pendidikan
3. Pendampingan terhadap perencanaan Pengelolaan Kinerja Guru dan Kepala Sekolah
4. Pendampingan terhadap pelaksanaan Kinerja Guru dan Kepala sekolah melalui Rang GTK
a. Pra Observasi Kelas
b. Observasi Kelas
c. Pasca Observasi dan Tindak Lanjut
d. Refleksi
5. Pendampingan terhadap pelaksanaan Program Satuan Pendidikan
a. Kurikulum
b. Kesiswaan
c. Humas
d. Sarana dan Pra sarana
e. TAS
Pada hari ini Tanggal DBulan Tahun dua ribu dua puluh lima
bertempat di :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Nama Pengawas / Penilai : NENDAH NURJANAH,[Link]
Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Muda
Pangkat/[Link] : Penata / III.c
NIP : 19820701 200903 2 004
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Wilayah Pamekasan
Alamat : Jl. Slamet Riadi No. 01 Pamekasan
Telah Melaksanakan ........................................................................................................................................
Sasaran/Responden : ( )Pengawas Muda/Madya, ( )Kepala Sekolah, ( )Waka, ( )Kaprogli, ( ) Guru ,
( )Tenaga Administrasi Sekolah (TAS), ( )Tenaga Laboran, ( )Tenaga Pustakawan,
( )Komite Sekolah, ( ) siswa
Waktu : pukul s.d . wib
Kegiatan dilakukan melalui pembinaan langsung dan /atau verifikasi dan validasi terhadap dokumen bukti fisik
data base, data kinerja responden sekolah binaan tentang tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui : Pamekasan , 2025
Kepala Satuan Pendidikan, Pengawas Satuan Pendidikan,
…………………………….. NENDAH NURJANAH, [Link]
NIP. NIP. 19820701 200903 2 004
DAFTAR HADIR KUNJUNGAN/PENDAMPINGAN TAHUN 2025
Hari/Tanggal : KAMIS / 30 JANUAR I 2025
Nama Sekolah : SMK NEGERI 1 PAKONG PAMEKASAN
Alamat sekolah : JL. RAYA PAKONG PAMEKASAN
Jabatan dalam Mapel yang
No Nama Responponden Tanda Tangan
tugas Diampu
1 Kepala Sekolah _ 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
Mengetahui : Pamekasan , 2025
Kepala Satuan Pendidikan, Pengawas Satuan Pendidikan
…………………………….. NENDAH NURJANAH, [Link]
NIP. NIP. 19820701 200903 2 004
DAFTAR HADIR KUNJUNGAN/PENDAMPINGAN TAHUN 2025
Hari/Tanggal : KAMIS / 30 JANUAR I 2025
Nama Sekolah : SMK NEGERI 1 PAKONG PAMEKASAN
Alamat sekolah : JL. RAYA PAKONG PAMEKASAN
Jabatan dalam Mapel yang
No Nama Responponden Tanda Tangan
tugas Diampu
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
Mengetahui : Pamekasan , 2025
Kepala Satuan Pendidikan, Pengawas Satuan Pendidikan
…………………………….. NENDAH NURJANAH, [Link]
NIP. NIP. 19820701 200903 2 004