PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS FENANAfoIAN I}TODAL DAN
TIT]T AT/ A ilT ALT TTTI:TTTT A T\TT T AITTT IITI,TTFTT
f Lrl-rtairaillaL\ -[Link]\f ra'l-tLJ ola.r Lj -r.1r\ I- LJ
Jalan Cianjur No.34 Telp, 522-72L7487-72L7663-7217508 Fax. O22-7717587-72L7663 Bandung
SURAT IZIH
KEPAI,A DINAS PENANA},fAN MODAL DAN PEI,AYANAN TERPADU SATU PTNTU
KOTA BANDUNG
NoMoR : L994L22tlsIPTTK-s2.7 3 / 2022 / 247 3
TENTAI{G
IZIN TENAGA TEKMS KEFARMASIAI{
Dasar : a Undang-Undalg No- 36 Tahun 2OO9 tentang Nesehatan;
L rr..r^.^-rr.-l. -- L!. .1c T^L,,.^ a41 4 !.,.--.--- D-...^;.-^^1..,-, n--,--L
uacldi -.,a.--.-;-,-----
scudBdrrdrd --I^t- l:--1,-1-
Undal-jg-ijlldi1jrg i\O. aJ iMUil zUl+ lLlirdrB r*LiilUIili(iliaI
rarirrk ketiua kaiirya dengan Urrdarig-Uii'Ja;rg iir;. OO Tairi;rr 2{}1-;;
C- Undang-Undang No- 36 Talun 2014 teniarrg Tenaga Kesehatan;
d. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Fekerjaal Kefarmasian;
e. Peraiuran Menteri Kesehatan No. 889/Menkes/Per/V/2011 teniareg Registrasi, Izin Praktik, dan
lzin Kerja Tenaga Kelarmasian;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No. 31 Tahun 2O16 tentang Perrrbahan atas Peral-uran Menteri
Kesehatar No. 889/$lenkes/Fer/Vl20li ieniaag Registr-asi. izin Fraktik, dair lzin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
Peraturan Daerah Kota Bandung No.1O Tahun 2O18 tentar:g PenyelenggaraanPerizirran Terpadu;
h Peratura-n Daerah Kota Bandung No. 1 Tahun 2O2O tentalg Sistem Kesehata;r Daerah;
i. Peraturan Wali Kota Bandr:ng Nornor O23 Tahun 2O19 Tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Wali Kota Bandung Nomor 1396 Tahu.n 2O15 Tentang Kedudukan, Susunal Orgalisasi, Tugas dal
Fungsi Serla Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayalan Terpadu Satu Pintu Kota Bandung;
J Peraturan Wali Kota Baldung No. 024 Tahun 2O19 tentatrg pemba1-an ketiga atas Perair:ran Wali
Kota Ba::dung No. 2-35 Tahln ?017 tentang Staedar- Oper-asional Prosedrtr Pena:ta:gra:t Mcdal dan
Pclarrnnar'f'qmadrr Sctr Pirf:r'
Peraturayr Wali Kota Bandr:lg No. 42 Tahun 2O22 taagga| 27 Marei 2022 tentang Pendelegasian
Wewenang Wali Kota Bandung dalam Penyelenggaraan Perizinan dar Nonperizilan Berusaha di
Daerah kepada Kepala Dilas Penalaman Modal dan Pela3'alan Terpadu Sair: Pintu Kota Bandung.
MENGIZINXAN:
Kepada
l{:.mr . T!GGF!{!NI CHA IF.L}Iq}I! SA
Tempat dan Tanggal Lahir BtrNGi{ULU I 21 DESEMBER 1994
Alamat JALAN LEUWI ANYAR VII NO. 1, RT. 09, RW. 04, KOTA BANDUNG, JAWA
BARAT
Nomor STRTTK 1994 t221 I STRTTK_S2 I 2 O 17 I 24O t 39
Masa Berlaku STRTTK 21 DESEMBER 2023
I l,^irrl' 116f1^
lrLlJa ^6h-^n,
rLUa5tu TENAGA TEHNI S I(EF.A.P$!}^SIAN
r'
rrdlld ^
Jd illd
I
n( suiidrdii AFOTDK iiUTRiF FAFT}"iA
Aiamat Sarana JALANMtrKARU?AMANO.07, RT. OO2, RW. 006, KEL. MEKARWANGI,
KtrC, BOJONGLOA KIDUL. KOTA BANDUNG. JA1VA BARAT
I)engan ketentual sebagai berikut :
1. Penvelenggalaan nekerjaanlpraktik kefarrnasian di sarala produksildisribusi/penvaluran harrs selalu mengrkuti
-.--r..*(-..-.--
pLr [Link]
:l.--- *.--.,-L.,-- udi
riiiru Ptriig-idiual.
r-- .^r.-. r. J sEi
L-tuiuiuBi - -*-
Ld PC, FLr [Link]{r5-urlJdriSdii _\ urE
- birlal,-u.
^(
2. S;-"i:ai Li:r ir.i btria,ku s:diirai dtr',g:ae targgai : 2i D*ei=ber- 2C23 srs-a-i J-iisai lasa Ltrloi'.i STRTTI{.
3. Surat Izin i-ni batal demi hukum apabila bertentangal dengan angka I diatas dan pekerjaan ke1-armasialr
diiakukan tidak sesuai dengan yang tercantrlm dalam surat izjn serta akal ditirrjau kemba[ apabila dikemudian
hai-i ler::1'ata terdapat kekeLii-aa;i dalam penerbi*.ann5,'a.
ffilrxim
Pembina Utama M
NIP.1S680312 198
KEFAI"ADINAS
s! tvtrraN
F;
Tecnbusan:
i. Yrir. Direi<rur iendcrai tsina Xciarrrrasian dan Aiar iiesehaial:
2. Yth. Ketua Komite Far-rnasi Nasional:
3. Yth. Kepala Dines Kesehatan Pror,. .Iawa Rarat:
4. Dinas Kesehatan Kota Bandung;
5. Persatuan Ahli Farmasi lndonesia {PAFI} Kota Baadung.
Catatan:
'/ UU lTtr No 11 Tahun 2O08 Paul 5 ayat i
"Iniormasi Elektronik dm/arau Dok;:e: El:krrcr -<
- .it: affi : :,a-a