Scribd
Unggah
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pilkada 2024

Dokumen ini adalah tanda bukti pendaftaran dan tanda terima dokumen persyaratan untuk seleksi Badan Ad Hoc PPS Pilkada 2024 di Kelurahan Rawa Badak Selatan, dengan peserta bernama Syahrudin. Pendaftaran dilakukan pada 2 Mei 2024 dan peserta diminta untuk menyerahkan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU sebelum batas waktu yang ditentukan. Dokumen persyaratan mencakup beberapa item seperti surat pendaftaran, fotokopi KTP, dan surat keterangan sehat.

Diunggah oleh

syahrudin aja
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pilkada 2024

Dokumen ini adalah tanda bukti pendaftaran dan tanda terima dokumen persyaratan untuk seleksi Badan Ad Hoc PPS Pilkada 2024 di Kelurahan Rawa Badak Selatan, dengan peserta bernama Syahrudin. Pendaftaran dilakukan pada 2 Mei 2024 dan peserta diminta untuk menyerahkan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU sebelum batas waktu yang ditentukan. Dokumen persyaratan mencakup beberapa item seperti surat pendaftaran, fotokopi KTP, dan surat keterangan sehat.

Diunggah oleh

syahrudin aja
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PILKADA 2024

NO. PENDAFTARAN: 24-3172031006241

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Kelurahan Rawa Badak Selatan
Nama Peserta : SYAHRUDIN
NIK/Nomor Paspor : 3172032106850007
Tempat/Tanggal Lahir : BONE, 21 June 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 02 May 2024 12:21 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPS Kota Adm. Jakarta
Utara Kelurahan Rawa Badak Selatan Pilkada 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


Kota Adm. Jakarta Utara paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian
administrasi berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PILKADA 2024

NO. PENDAFTARAN: 24-3172031006241

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Kelurahan Rawa Badak Selatan
Nama Peserta : SYAHRUDIN
NIK/Nomor Paspor : 3172032106850007
Tanggal Penyerahan Dokumen : 02 May 2024 12:21 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kota Adm. Jakarta Utara Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pilkada 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai