PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
JL. Drs. [Link] Silondae No. 1 Kompleks Pemkab Konawe Selatan, , Telepon 081140204667 - Faks
Website : [Link] - Email : dpmptspkonsel2020@[Link]
SURAT IZIN PRAKTIK (SIP)
Nomor: MR74052410001303
Dasar: a. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan
b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 25 Tahun 2021 tentang Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
c. Peraturan Bupati Konawe Selatan Nomor 17 tahun 2020 Tentang Pelimpahan Kewenangan
Pengelolaan dan Penandatanganan Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal dan
pelayanan Terpadu Satu Pintu
Memberi Izin kepada:
Nama : Zuwandi Abd. Kadir
Tempat/ Tanggal Lahir : Palopo, 25 Juni 1997
Alamat Rumah : Tondok Tangnga desa bakti, kecamatan ponrang selatan,
Desa/Kel. Bakti, Kec. Ponrang Selatan, Luwu, Provinsi Sulawesi
Selatan
Untuk melaksanakan
Profesi : Dokter Gigi
Alamat Praktik : Puskesmas LAONTI, Ds. Ulusawa, Kec. Laonti Desa/Kel. Ulu
Sawa, Kec. Laonti, Konawe Selatan, Provinsi Sulawesi Tenggara
Nomor STR : MV00000405125698
Surat Izin Praktik (SIP) ini berlaku sampai dengan tanggal 03 Oktober 2029
Dikeluarkan di : Kabupaten Konawe Selatan
Pada Tanggal : 04 Oktober 2024
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU KABUPATEN KONAWE
SELATAN
TTESINI
Drs. I PUTU DARTA, MT
Pembina utama muda
Tembusan :
NIP. 19721108 199201 1
1. Bupati Konawe Selatan
2. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara.