PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMARU PUSKESMAS LAMARU
Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur
Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link] Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link]
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama Pasien ( Status ) : Nama Pasien ( Status ) :
Dokter yang meminta : Dokter yang meminta :
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL PEMERIKSAAN HASIL
Glucosa Puasa mg/dl 76 - 120 URINE:
Glucosa 2 jam PP mg/dl (<180) Warna
Glucosa Sewaktu mg/dl (<180) Kejernihan
Asam Urat mg/dl (L : 3.4-7,0,P:2.4-5.7) Berat Jenis
kholesterol mg/dl (<200) PH
HEMATOLOGI Protein
Hemoglobin g% L: 14-16 P: 12-14 Reduksi
Erythrosit 10*/mL L: 4,5 - 5,9 P: 3,9 - 4,8 Urobilin
Leukosit mL 4.500 - 10.000 Bilirubin
Keton
HITUNG JENIS
Eosinopil % 1 -3 SEDIMEN :
Basopil % 0-1 Erythrosit / lpb
Batang % 2-6 Leukosit / lpb
Segmen % 40 - 60 Epitheel
Limposit % 20 - 60 Silinder
Monosit % 2-6 Kristal
Hematokrit % L: 42 - 54 P: 36 - 48 Lain-lain
Anak-anak: 35 - 38
Trombosit /cmm Ank: 200.000 - 400.000
Balikpapan, Balikpapan,
Pemeriksa Pemeriksa
PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMARU
Timur Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur
.com Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link]
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama Pasien ( Status ) :
Dokter yang meminta :
PEMERIKSAAN HASIL
FAECES
Makroskopis :
- Warna
- Bau
- Fiskositas
Mikroskopis :
- Erythrosit
- Leukosit
- Kista
- Amuba
- Telur Cacing
WIDAL TEST
Salm TY - O
Salm TY - H
Salm Paraty AO
Salm Paraty BO
Balikpapan,
Pemeriksa
FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMARU
Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur
Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link]
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama Pasien ( Status ) :
Petugas yang meminta :
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
KIMIA DARAH
Glucosa Puasa mg/dl 76 - 120
Glucosa 2 jam PP mg/dl (<180)
Glucosa Sewaktu mg/dl (<180)
Asam Urat mg/dl (L : 3.4-7,0,P:2.4-5.7)
kholesterol mg/dl (<200)
HEMATOLOGI
Hemoglobin g% L: 14-16 P: 12-14
SERO/IMUNOLOGI
HBsAg Negatif
HIV Negatif
Widal Negatif
Syphilis Negatif
Gol. Darah (A) (B) (O) (AB)
HCG Urine
NS1 Negatif
Uji widal
URINE
Protein Negatif
Reduksi Negatif
Erythrosit Negatif
Leukosit Negatif
Sedimen
MIKROBIOLOGI
BTA Negatif
Malaria Negatif
Lain-lain
Balikpapan : Petugas Lab
Andi Ummu Khadijah [Link]
Nip.198702082006042001
PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMARU PUSKESMAS LAMARU PUSKESMAS LAMARU
Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur Jl. Mulawarman No.21 RT.17 Kelurahan Lamaru – Balikpapan Timur
Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link] Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link] Telp. (0542) 790532,e-mail : puskesmas_lamaru@[Link] , website: [Link]
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama Pasien ( Status ) : Nama Pasien ( Status ) : Nama Pasien ( Status ) :
Petugas yang meminta : Petugas yang meminta : Petugas yang meminta :
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL PEMERIKSAAN HASIL NORMAL PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
KIMIA DARAH KIMIA DARAH KIMIA DARAH
Glucosa Puasa mg/dl 76 - 120 Glucosa Puasa mg/dl 76 - 120 Glucosa Puasa mg/dl 76 - 120
Glucosa 2 jam PP mg/dl (<180) Glucosa 2 jam PP mg/dl (<180) Glucosa 2 jam PP mg/dl (<180)
Glucosa Sewaktu mg/dl (<180) Glucosa Sewaktu mg/dl (<180) Glucosa Sewaktu mg/dl (<180)
Asam Urat mg/dl (L : 3.4-7,0,P:2.4-5.7) Asam Urat mg/dl (L : 3.4-7,0,P:2.4-5.7) Asam Urat mg/dl (L : 3.4-7,0,P:2.4-5.7)
kholesterol mg/dl (<200) kholesterol mg/dl (<200) kholesterol mg/dl (<200)
HEMATOLOGI HEMATOLOGI HEMATOLOGI
Hemoglobin g% L: 14-16 P: 12-14 Hemoglobin g% L: 14-16 P: 12-14 Hemoglobin g% L: 14-16 P: 12-14
SERO/IMUNOLOGI SERO/IMUNOLOGI SERO/IMUNOLOGI
HBsAg Negatif HBsAg Negatif HBsAg Negatif
HIV Negatif HIV Negatif HIV Negatif
Widal Negatif Widal Negatif Widal Negatif
Syphilis Negatif Syphilis Negatif Syphilis Negatif
Gol. Darah (A) (B) (O) (AB) Gol. Darah (A) (B) (O) (AB) Gol. Darah (A) (B) (O) (AB)
HCG Urine HCG Urine HCG Urine
NS1 Negatif NS1 Negatif NS1 Negatif
Uji widal Uji widal Uji widal
URINE URINE URINE
Protein Negatif Protein Negatif Protein Negatif
Reduksi Negatif Reduksi Negatif Reduksi Negatif
Erythrosit Negatif Erythrosit Negatif Erythrosit Negatif
Leukosit Negatif Leukosit Negatif Leukosit Negatif
Sedimen Sedimen Sedimen
MIKROBIOLOGI MIKROBIOLOGI MIKROBIOLOGI
BTA Negatif BTA Negatif BTA Negatif
Malaria Negatif Malaria Negatif Malaria Negatif
Lain-lain Lain-lain Lain-lain
Balikpapan : Petugas Lab Balikpapan : Petugas Lab Balikpapan : Petugas Lab
Andi Ummu Khadijah [Link] Andi Ummu Khadijah [Link] Andi Ummu Khadijah [Link]
Nip.198702082006042001 Nip.198702082006042001 Nip.198702082006042001