FORMULIR PENDAFTARAN
CALON BINTARA PK TNI AD TA 2025
Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Ajendam / Ajenrem sesuai dengan daerah
pendaftaran yang Anda pilih. Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang melaksanakan validasi / daftar
ulang:
1. Akte Kelahiran (asli).
2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah & SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
9. Saat validasi hanya diperlukan dokumen sebanyak 1 rangkap.
10. Pas Foto 4x6 sebanyak 20 lembar (wajib hitam putih).
11. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
12. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.
13. Hasil download blanko dinas, blanko rikmim dan blanko riwayat hidup yany di cetak (jangan diisi terlebih dahulu,
pengisian akan dipandu oleh panitia Ajendam/Ajenrem).
Apabila terdapat kekurangan pada berkas di atas, agar diupayakan datang Validasi/Daftar ulang terlebih dahulu guna menerima
arahan dan tata cara penyusunan administrasi dari panitia. Konsultasi dengan Panpus Penerimaan Prajurit TNI AD dapat melalui
media sosial Tiktok @panpustniad
Tanggal Daftar Online: 18/03/2025
Jadwal Validasi / Daftar Ulang Anda di Ajendam/Ajenrem pada tanggal 20 Mei s.d. 13 Juni 2025
Tempat Validasi : KODAM I/BB (Panda Medan)
Segera laksanakan daftar ulang/validasi, supaya memiliki banyak waktu untuk mempersiapkan bahan administrasi
Jenis Pendaftaran : REGULER
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : PRIA
Nama Lengkap : LA ODE AGUNG JAELANI
Nomor Animo : 010/00281
NIK (e-KTP) : 1207062002070001
BPJS : 0002149279435
Tempat & Tanggal Lahir : NAMO BATANG, 20-02-2007
Pendidikan : SMA
Jurusan : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Nama Sekolah : PONDOK PESANTREN AL-HUSNA
Nilai Raport : _
DESA NAMO BATANG KECAMATAN NAMORAMBE KABUPATEN DELI SERDANG JALAN
Alamat : SEMBAHE-NAMORAMBE
Nomor Telp/HP : 083179512135
Email : LAODEAGUNG28@[Link]
Nama Orang Tua : LA ODE JAIS
Pekerjaan Orang Tua /
Wali : WIRASWASTA
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 70 kg
Agama : ISLAM
Suku Bangsa : BUTON
Terdaftar di : PANDA MEDAN
1. PERNAH MENGIKUTI KEGIATAN LOMBA PRAMUKA SANTRI (LP3 PASTI) 2. PERNAH IKUT
Prestasi : KEGIATAN PRAMUKA KURUSUS MAHIR DASAR (KMD)
Sumber Info : MESIN PENCARI (GOOGLE, BING, DLL)
Jenis Pendaftaran yang : _
Pernah diikuti