KEPALA DESA……………
KABUPATEN ……………….
KEPUTUSAN KEPALA DESA ....................
NOMOR : 188/ …….. /kode desa/20...
TENTANG
PENETAPAN STATUS PENGGUNAAN ASET DESA
KEPALA DESA ....................
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Pasal .... Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 3 Tahun 2024 tentang Pengelolaan Aset
Desa, terhadap Aset Desa yang digunakan untuk
mendukung pelaksanaan penyelenggaraan dan
pelayanan Pemerintahan Desa ditetapkan status
penggunaanya oleh Kepala Desa;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Desa ......... tentang Penetapan Status Penggunaan
Aset Desa ................;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495) sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 3
Tahun 2024 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor
6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara tahun
Republik Indonesia Tahun 2024 Nomor 77, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6914);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor
6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun
2014 tentang tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5539);
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 3 Tahun 2024
tentang Pengelolaan Aset Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2024 Nomor 243);
4. Peraturan Bupati .............. Nomor ... Tahun .... tentang
Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah
Kabupaten .............. Tahun ...... Nomor ...);
5. Peraturan Bupati ............. Nomor .. Tahun ... tentang
Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul
dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita Daerah
Kabupaten ............. Tahun .... Nomor ....);
6. Peraturan Desa ................... Nomor ......... Tahun 20...
tentang Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul
dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran Desa
Tahun 20... Nomor……) ;
2017 tentang Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita
Daerah Kabupaten Situbondo Tahun 2018 Nomor 73);
7. Peraturan Desa ………….. (yang relevan dan berlaku…)
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Aset Desa berupa ----(1)--- sebagaimana tercantum di
dalam lampiran keputusan ini ditetapkan status
penggunaannya menjadi aset milik Pemerintah Desa .........
untuk mendukung penyelenggaraan Pemerintahan Desa;
KEDUA : Melakukan pengelolaan Aset Desa sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU sesuai ketentuan perundang-
undangan
KETIGA : Aset Desa yang tidak langsung untuk mendukung
penyelenggaraan pemerintahan desa dapat didayagunakan
dalam rangka meningkatkan pendapatan desa;
KEEMPAT : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Desa .............................
Pada tanggal : ………………………20....
KEPALA DESA ....................
(…………………….)
SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth. :
Sdr. Kepala BKAD Kabupaten ……………..
Sdr. Camat .....................
Sdr. Ketua BPD.
Petunjuk Pengisian
(1) diisi aset yang akan ditetapkan status penggunaannya dari usulan
pengurus aset Desa.
LAMPIRAN I Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penetapan Status Penggunaan Aset Desa
DAFTAR ASET DESA ......... BERUPA TANAH DESA
YANG DITETAPKAN STATUS PENGGUNAANNYA
KODE LUAS TAHUN NO/TGL ALAS HAK/ NILAI
NO. NAMA BARANG NUP KETERANGAN
BARANG (M2) PEROLEHAN TAHUN PEROLEHAN (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1.
2.
3.
4.
5.
JUMLAH ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
....nama Desa...., ...................20...
KEPALA DESA .....................
(………………………)
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : diisi nomor urut;
Kolom 2 : diisi jenis barang;
Kolom 3 : diisi kode barang sesuai dengan Kodefikasi Aset Desa;
Kolom : diisi nomor urut pendaftaran barang sesuai Buku Inventaris;
4
Kolom 5 : diisi luas tanah dalam (m2);
Kolom 6 : diisi tahun perolehan;
Kolom : diisi nomor, taggal, dan tahun bukti kepemilikan (sertipikat, letter C, dan lain-
7 lain);
Kolom 8 : diisi nilai perolehan dalam rupiah (Rp);
Kolom 9 : diisi keterangan (asal usul, lokasi, penggunaan aset, dll yang dianggap perlu).
LAMPIRAN II Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penetapan Status Penggunaan Aset Desa
DAFTAR ASET DESA ......... BERUPA KENDARAAN BERMOTOR
YANG DITETAPKAN STATUS PENGGUNAANNYA
NILAI
NAMA JENIS / KODE MERK / TAHUN
NO. NUP / KIB NO. IDENTITAS PEROLEHAN KETERANGAN
KENDARAAN BARANG TYPE PEROLEHAN
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. No. Polisi :
No. BPKB :
No. Rangka :
No. Mesin :
2.
JUMLAH ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
....nama Desa...., ...................20...
KEPALA DESA .....................
(……………………..)
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : diisi nomor urut;
Kolom 2 : diisi nama jenis / kendaraan;
Kolom 3 : diisi kode barang sesuai dengan Kodefikasi Aset Desa;
Kolom : diisi nomor urut pendaftaran barang sesuai Buku Inventaris;
4
Kolom 5 : diisi merk/type kendaraan;
Kolom 6 : diisi tahun perolehan kendaraan;
Kolom : diisi nomor identitas kendaraan;
7
Kolom 8 : diisi nilai perolehan dalam rupiah (Rp);
Kolom 9 : diisi keterangan (asal usul, lokasi, penggunaan aset, dll yang dianggap perlu).
LAMPIRAN III Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penetapan Status Penggunaan Aset Desa
DAFTAR ASET DESA ......... BERUPA PERALATAN DAN MESIN
YANG DITETAPKAN STATUS PENGGUNAANNYA
NILAI
KODE MERK / TAHUN
NO. NAMA BARANG NUP PEROLEHAN KETERANGAN
BARANG TYPE PEROLEHAN
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7 (8)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
....nama Desa...., ...................20...
KEPALA DESA .....................
(…………………….)
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : diisi nomor urut;
Kolom 2 : diisi nama barang;
Kolom 3 : diisi kode barang sesuai dengan Kodefikasi Aset Desa;
Kolom : diisi nomor urut pendaftaran barang sesuai Buku Inventaris;
4
Kolom 5 : diisi merk/type barang;
Kolom 6 : diisi tahun perolehan barang;
Kolom : diisi nilai perolehan dalam rupiah (Rp);
7
Kolom 8 : diisi keterangan (asal usul, lokasi, penggunaan aset, dll yang dianggap perlu).
LAMPIRAN IV Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penetapan Status Penggunaan Aset Desa
DAFTAR ASET DESA ......... BERUPA BANGUNAN GEDUNG
YANG DITETAPKAN STATUS PENGGUNAANNYA
LUAS
KODE JUMLAH TAHUN NILAI
NO. NAMA BANGUNAN NUP BANGUNAN NO. IMB KETERANGAN
BARANG LANTAI PEROLEHAN (Rp)
(m2)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1.
2.
JUMLAH
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
....nama Desa...., ...................20...
KEPALA DESA .....................
(……………………….)
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : diisi nomor urut;
Kolom 2 : diisi nama bangunan;
Kolom 3 : diisi kode barang sesuai dengan Kodefikasi Aset Desa;
Kolom 4 : diisi nomor urut pendaftaran barang sesuai Buku Inventaris;
Kolom 5 : diisi jumlah lantai;
Kolom 6 : diisi luas bangunan dalam (m2);
Kolom 7 : diisi nomor ijin mendirikan bangunan;
Kolom 8 diisi tahun perolehan bangunan;
Kolom 9 diisi nilai perolehan dalam rupiah (Rp);
Kolom 10 : diisi keterangan (asal usul, lokasi, penggunaan aset, dll yang dianggap perlu).
LAMPIRAN V Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : 188/……../kode desa/20...
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penetapan Status Penggunaan Aset Desa
DAFTAR ASET DESA ......... BERUPA JALAN IRIGASI JARINGAN
YANG DITETAPKAN STATUS PENGGUNAANNYA
KODE UKURAN TAHUN NILAI
NO. NAMA BARANG NUP KETERANGAN
BARANG (m2) PEROLEHAN (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7 (8)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
....nama Desa...., ...................20...
KEPALA DESA .....................
(……………………….)
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : diisi nomor urut;
Kolom 2 : diisi nama barang;
Kolom 3 : diisi kode barang sesuai dengan Kodefikasi Aset Desa;
Kolom : diisi nomor urut pendaftaran barang sesuai Buku Inventaris;
4
Kolom 5 : diisi ukuran (panjang x lebar) m2;
Kolom 6 : diisi tahun perolehan barang;
Kolom : diisi nilai perolehan dalam rupiah (Rp);
7
Kolom 8 : diisi keterangan (asal usul, lokasi, penggunaan aset, dll yang dianggap perlu).