SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Samuel Hendrick Hasiholan
Alamat : Pondok Pekayon Indah Blok DD 42 No 5
Nomor Identitas : 453967
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menanggung seluruh biaya obat dan makanan
ESTER TARA FENINA MANURUNG jika terjadi kondisi mencret atau diare yang saya alami
atau timbul karena perbuatan saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Revo Town, 26.08.2024
Yang membuat pernyataan,
Samuel Hendrick Hasiholan