PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN CIAMIS
DESA PASIRTAMIANG
Alamat : [Link] Pasirtamiang No.2 Desa Pasirtamiang Kecamatan Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis,
Website : [Link] E-mail : pasirtamiang@[Link] , 46262
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Nomor : 470/135-PEM/2025
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pasirtamiang Kecamatan
Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
1. Nama Lengkap : WAWAN SURYAWAN
2. NIK/No KTP : 3207060808770003
3. Tempat, Tanggal Lahir : CIAMIS, 08-08-1977
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : PEDAGANG
7. Kewarganegaraan : WNI
8. Alamat/Tempat Tinggal : Pasirtamiang Tonggoh RT 001 RW 006
Desa Pasirtamiang Kecamatan
Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis
Adalah benar Orang tua/Wali dari:
1. NIK/No. KTP : 3207066804070001
2. Nama Lengkap : ULVI ASQIA
3. Nama Kampus : UNIVERSITAS SILIWANGI
4. NIM :
5. Jurusan : D3 Perbankan dan Keuangan
6. Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 28-04-2007
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Agama : Islam
9. Hubunga Keluarga : Anak
10. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
11. Alamat/Tempat Tinggal : Pasirtamiang Tonggoh RT 001 RW 006
Desa Pasirtamiang Kecamatan
Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis
Orang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami yang bertempat
tinggal di Pasirtamiang Tonggoh RT 001 RW 006 Desa Pasirtamiang Kecamatan
Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis. Menurut keterangan yang bersangkutan,
bahwasanya yang bersangkutan memiliki rata-rata penghasilan sebesar
Rp.1.200.000,- (Lima Ratus Ribu Rupiah) / Perbulan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana
mestinya, apabila dikemudian hari ternyata keterangan ini tidak benar, maka kami
bersedia menerima sanksi hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Mengetahui,
Pasirtamiang, 20 Maret 2025
Orang Tua/Wali,
HUDLORI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)
Badan Siber dan Sandi Negara serta keasliannya dapat dibuktikan pada [Link]