LAPORAN PENDAHULUAN

ANC (ANTENATAL CARE)

KONSEP DASAR ANC

A. Definisi

Antenatal Care merupakan suatu pelayanan yang diberikan oleh perawat kepada

wanita selama hamil, misalnya dengan pemantauan kesehatan secara fisik,

psikologis, termasuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta mempersiapkan

proses persalinan dan kelahiran supaya ibu siap menghadapi peran baru sebgai

orang tua (Wagiyo & Putrono, 2016).

Pelayanan Antenatal Care merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga

kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan

antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Sedangkan

tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada ibu

hamil antara lain dokter spesialis kebidanan, dokter, bidan dan perawat.(Widyantari,

2019)

.Berdasarakan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa antenatal care adalah

perawatan kehamilan yang merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal care yang

sudah ditetapkan.

Antenatal care bertujuan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan

atau janin berupa deteksi dini faktor resiko, pencegahan, dan penanganan dini 24

komplikasi kehamilan.(Widyantari, 2019) Tujuan asuhan antenatal adalah untuk

mengetahui secara dini resiko komplikasi yang mungkin dihadapi ibu selama
 kehamilan, mencegah komplikasi selama kehamilan, memantau kesehatan ibu dan

janin, membantu dan mendorong proses adaptasi yang terjadi agar ibu dapat

beradaptasi dengan perubahan fisik dan peran barunya, menentukan usia kehamilan

dan memperkirakan persalinan, mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan

perinatal

B. Tanda dan gejala

Menurut Marjati dkk, (2010) tanda dan gejala antenatal dibagi dalam :

1. Tanda dan Gejala Presumtif Kehamilan

a. Amenore (terlambat datang bulan)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadinya pembentukan Folikel de

Graff dan ovulasi di ovarium. Gejala ini sangat penting karena umumnya

wanita hamil tidak dapat haid lagi selama kehamilan, dan perlu diketahui

hari pertama haid terakhir untuk menentukan tuanya kehamilan dan tafsiran

persalinan.

b. Mual muntah

Umumnya terjadi pada kehamilan muda dan sering terjadi pada pagi hari.

Progesteron dan esterogen mempengaruhi pengeluaran asam lambung yang

berlebihan sehinggan menimbulkan mual muntah

c. Ngidam

Menginginkan makanan/minuman tertentu, sering terjadi pada bulan-

bulan pertama kehamilan tetapi menghilang sering tuanya kehamilan.

d. Sinkop atau pingsan

Terjadi sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan

saraf dan menimbulkan sinkope/pingsan dan akan menghilang setelah umur

 kehamilan lebih dari 16 minggu.

e. Payudara tegang

Pengaruh esterogen, progesteron dan somatomamotropin menimbulkan

deposit lemak, air dan garam pada payudara menyebabkan rasa sakit

terutama pada kehamilan pertama.

f. Anoreksia nervousa

Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia (tidak nafsu makan), tapi setelah

itu nafsu makan muncul lagi.

g. Sering kencing

Hal ini sering terjadi karena kandung kemih pada bulan-bulan pertama

kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada trieulan kedua

umumnya keluhan ini hilang karena uterus yang membesar keluar rogga

panggul.

h. Konstipasi/obstipasi

Hal ini terjadi karena tonus otot menurun disebabkan oleh pengaruh

hormon esterogen.

i. Epulis

Hipertrofi gusi disebut epulis dapat terjadi pada kehamilan.

j. Pigmentasi

Terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas.

1) Pipi : Cloasma Gravidarum

Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior

menyebabkan pigmentasi yang berlebihan pada kulit.

2) Perut : strie livide dan strie albican, linea albumin makin

 menghitam, payudara hiperpigmentasi areola mamae

3) Varises atau penampakan pembuluh vena karena pengaruh esterogen dan

progesteron terjadi penampakan pembuluh darah vena. Terutama bagi

mereka yang mempunyai bakat. Penampakan pembuluh darah itu terjadi

disekitar genitalia eksterna, kaki dan betis serta payudara

2. Tanda Kemungkinan (Probability Sign)

a. Pembesaran perur

Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat

kehamilan.

b. Tanda hegar

Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya istimus uterus.

c. Tanda goodel

Pelunakan serviks.

d. Tanda chadwiks

Perubahan warna menjadi keungunan pada vulva dan mukosa vagina

termasuk juga porsio dan serviks.

e. Tanda piskacek

Pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantasi

pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih

dulu.

f. Kontraksi baxton hicks

Peregangan sel-sel otot uterus, akibat meningkatnya actomycin di dalam otot

uterus kontraksi ini tidak beritmik, sporadis, tidak nyeri, biasanya timbul

pada kehamilan 8 minggu.

 g. Teraba ballottement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergera dalam

cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa.

h. Pemeriksan tes biologis kehamilan (planotest) positif

Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya Hc6 yang diproduksi oleh

sinsitotrofoblas sel selama kehamilan. Ormon ini disekresi di peredaran

darah Ibu (pada plasma darah) dan diekskresi pada urine Ibu.

3. Tanda Pasti (Positive Sign)

a. Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan

ini baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu

b. Denyut jantung janin

Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunkan alat fetal

(elektrocardiograf) misalnya doppler.

c. Bagian-bagian janin

Bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan

kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester

akhir).

d. Kerangka janin

Kerangka janin dapat dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.

C. Perubahan dan adaptasi fisiologis pada masa kehamilan

1. Uterus

Uterus bertambah besar semula 30 gram menjadi 1000 gram, pembesaran ini

dikarenakan hipertropi oleh otot – otot rahim.

2. Vagina

a. Elastisitas vagina bertambah

b. Getah dalam vagina biasanya bertambah, reaksi asam Ph 3,5-6.

c. Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga warna selaput lendirnya

berwarna kebiru-biruan (tanda chadwick).

3. Ovarium

a. Ovulasi terhenti, masih dapat corpus luteum gravidatatis sampai

terbentuknya urin yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan

progesterone.

b. Kulit terdapat hiperpigmentasi antara lain pada areola normal, papila normal

dan linea alba.

4. Dinding perut

Pembesaran dinding rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan

perobekan selaput elastis di bawah kulit sehingga timbul strie gravidarum.

5. Payudara

Biasanya membesar dalam kehamilan, disebabkan hipertropi dari aveoli putting

susu biasanya membesar dan berwarna lebih tua. Aerola mamae melebar dan

lebih tua warnanya.

6. Sistem respirasi

Wanita hamil terkadang mengeluh sering sesak nafas yang sering ditemukan

pada kehamilan 3 minggu keatas, hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan

ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas pasru meningkat sedikit

selama kehamilan sehingga Ibu akan bernafas lebih dalam sekitar 20-25%.

7. Sistem urinaria
 Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan oleh uterus yang

membesar dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan

persiapan pemberian ASI.

D. Patofisiologi

Proses Kehamilan menurut Hamilton, Persis Mary (2022) yaitu :

1. Fertilisasi

Yaitu bertemunya sel teliur dan sel sperma. Tempat bertemunya didaerah

ampulla tuba. Sebelum keduanya bertemu, maka terjadi 3 fase yaitu :

a. Tahap penembusan korona radiata

Dari 200-300 juta hanya 300-500 yang sampai di tuba fallopi yang ahi

menembus korona radiata karena sudah megalami proses kapisitasi.

b. Penembusan zona pellusida

Spermatozoa lain ternyata menempel di zona pellusida, tetapi hanya satu

yang terlihat ampu menembus oosit.

c. Tahap penyatuan oosit dan membran sel sperma

Setelah menyatu maka akan dihasilkan zigot yang mempunyai kromososm

diploid (44 autosom dan 2 gonosom) dan terbentuk jenis kelamin baru (XX

untuk wanita dan XY untuk laki-laki).

2. Pembelahan

Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel (30 jam), 4 sel, 8 sel,

sampai dengan 16 sel disebut blastomer (3 hari) dan membentuk sebuah

gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel-sel tersebut akan

memperoleh membelah membentuk morula (4 hari). Saat morula masuk rongga

rahim, cairan mulai menembus zona pellusida masuk ke dalam ruang antar sel
 yang ada di massa sel dalam. Berangsur-angsur ruang antar sel menyatu dan

akhirnya terbentuklah sebuah rongga/blastokel sehingga disebut blastokista (4-

5 hari). Sel bagian dalam disebut embrioblas dan sel diluar disebut

trofoblas. Zona pellusida akhirnya menghilang sehingga trofoblas ahi masuk

endometrium dan siap berimplantasi (5-6 hari) dalam bentuk blastokista tingkat

lanjut.

3. Nidasi / Implantasi

Yaitu penanaman sel telur yang sudah dibuahi (pada stadium blastokista) ke

dalam dinding uterus pada awal kehamilan. Biasanya terjadi pada pars superior

korpus uteri bagian anterior/posterior. Pada saat implantasi selaput lendir rahim

sedang berada pada fase sekretonik (2-3 hari setelah ovulasi). Pada saat ini,

kelenjar rahimdan pembuluh nadi menjadi berkelok-kelok jaringan ini

mengandung banyak cairan (Marjati dkk, 2010).

4. Pertumbuhan dan perkembangan embrio

a. Masa pre embryonic

Berlangsung selama 2 minggu sesudah terjadinya fertilisasi terjadi proses

pembelahan sampai dengan nidasi.

b. Masa embryonic

Berlangsung sejak 2-6 minggu.

c. Masa fetat

Berlangsung sejak 2 minggu ke 8 sampai dengan bayi baru lahir. Minggu ke

12 panjang janin kira-kira 9 cm, berat 14 gram, sirkulasi tubuh berfungsi.

Minggu ke 16 panjang janin 16 cm, berat 20 gram, kulit transparan, rambut

mulai tumbuh. Minggu ke 20 kepala tegak separuh PB, wajah nyata, telinga,
 pada tempatnya kelopak mata, alis, kuku sempurna. Minggu ke 24 kulit

keriput, lanugo menjadi gelap dengan vernix meningkat. Minggu ke 28 mata

terbuka, alis dan bulu mata berkembang dengan baik, rambut menutupi

kelapa, deposit lembak subkutan, testis turun ke skrotum. Minggu ke 32

lanugo berkurang, tubuh bulat, testis turun. Minggu ke 36 lanugo

sebagian besar terkelupas, kulit tertutup, vernikx kareosa. Minggu ke 40

osifikasi tulang tengkorak masih belum sempurna, tetapi keadaan ini

memudahkan fetus melalui jalan lahir (Marjati dkk, 2010).

E. Komplikasi kehamilan

1. Hipertensi karena kehamilan yaitu : tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90

mmHg yang disebabkan karena kehamilan itu sendiri, memiliki potensi

yang menyebabkan gangguan serius pada kehamilan. Biasanya terjadi pada usia

kehamilan memasuki 20 minggu.

2. Pre eklamsia

Pre-eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria, dan

oedema yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam

triwulan ke 3 pada kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada

mola hidatidosa.

3. Perdarahan

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28

minggu. Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan

kehamilan sebelum 28 minggu. Jika perdarahan terjadi di tempat yang jauh

dari fasilitas pelayanan kesehatan atau fasilitas pelayanan kesehatan tersebut

tidak mampu melakukan tindakan yang diperlukan, maka umumnya kematian

 maternal akan terjadi.

4. Kelainan letak (lintang dan sungsang)

5. Letak lintang

Letak lintang adalah keadaan sumbu memanjang janin kira-kira tegak lurus

dengan sumbu memanjang tubuh ibu. Letak lintang adalah suatu keadaan di

mana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu

sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada

sedikit lebih tinggi dari pada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu

atas panggul.

6. Letak sungsang

Letak sungsang merupakan kelainan letak janin di dalam rahim pada kehamilan

tua (hamil 8-9 bulan), dengan kepala di atas dan bokong atau kaki di bawah.

Bayi letak sungsang lebih sukar lahir, karena kepala lahir terakhir.

7. Hidramnion

Yaitu kehamilan dengan jumlah air ketuban lebih dari 2 liter. Keadaan ini mulai

tampak pada trimester III, dapat terjadi secara perlahan-lahan atau sangat

cepat. Pada kehamilan normal, jumlah air ketuban ½ sampai 1 liter.

Karena rahim sangat besar akan menekan pada organ tubuh sekitarnya.

8. Ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum

persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu

maka disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematurr (Hamilton, Persis

Mary., 2022)
F. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan medis

a. Berikan tablet Fe pada ibu hamil.

b. Berikan vaksin TT pada ibu hamil.

c. Vitamin untuk ibu hamil.

d. Meterhin untuk menghentikan perdarahan.

2. Penatalaksanaan keperawatan

a. Nausea

1) Makan porsi kecil tapi sering bahkan setiap 2 jam

2) Makan biskuit kering sebelum beranjak dari tempat tidur dipagi hari.

3) Tingkatkan istirahat.

4) Hindari sikat gigi setelah makan.

b. Peningkatan frekuensi berkemih pada TM I dan TM II

1) Kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan ingin kemih

2) Banyak minum di siang hari

3) Kurangi minum di malam hari

c. Sakit punggung atas dan bawah

Istirahat cukup, menggunakan penyokongan abdomen eksternal

d. Edema dependen

1) Hindari menggunakan pakaian ketat

2) Elevasi kaki setiap hari

e. Nyeri ulu hati

1) Distraksi/nafas dalam

2) Hindari makanan berlemak, pedas, yang dapat mengganggu pencernaan

 f. Kesemutan jari – jari

1) Menjelaskan penyebab kesemutan

2) Berbaring rileks.

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium

Wanita hamil diperiksa urinnya untuk mengetahui kadar protein glukosanya,

diperiksa darah untuk mengetahui faktor rhesus, golongan darah, Hb dan

penyakit rubella

2. Pemeriksaan USG

a. Diagnosis dan konfirmasi awal kehamilan

b. Penentuan umur gestasi dan penafsiran ukuran fetal

c. Mengetahui posisi plasenta

d. Mengetahui adanya IUFD

e. Mengetahui pergerakan janin dan detak jantung janin.

3. Pemeriksaan Rontgen

Dilakukan pada kehamilan yang sudah agak lanjut karena sebelum buan ke IV

rangka janin belum tampak. Pemeriksaan rontgen dilakukan pada kondisi-

kondisi:

a. Diperlukan tanda pasti hamil

b. Letak anak tidak dapat ditentukan dengan jelas dengan palpasi

c. Mencari sebab dari hidraamnion

d. Untuk menentukan kelainan anak.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan

a. Identitas

1) Nama suami dan istri

Agar dalam melakukan komunikasi dengan pasien keluarga dapat terjalin

komunikasi dengan baik.

2) Usia

Penyulit dalam kehamilan remaja lebih tinggi dibanding umur 20 sampai 30 tahun.

3) Alamat

Ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan / informasi bila diperlukan.

Bila keadaan mendesak, dengan diketahuinya alamat tersebut bidan dapat

mengetahui tempat tinggal pasien/klien dan lingkungannya.

4) Pekerjaan

Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap

permasalahan kesehatan pasien.

5) Agama

Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan

kesehatan pasien.

6) Pendidikan

Ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektualnya, tingkat Pendidikan

mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.

7) Status perkawinan

Ditanyakan kepada ibu atau calon ibu, untuk mengetahui kemungkinan

pengaruh status perkawinan terhadap masalah kesehatan , bila diperlukan

ditanyakan tentang beberapa kalinya.

 8) Lama perkawinan

Kalau orang hamil sudah lama menikah, nilai anak tentu besar sekali dan ini

harus diperhitungkan dalam pimpinan (anak mahal)

b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan utama

Ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong pasien/klien datang

mencari pertolongan.

2) Riwayat keluhan utama

3) Riwayat kesehatan sekarang

Yang perlu dikaji : sejak kapan ibu merasakan pergerakan anak, umur kehamilan,

ANC berapa kali, dimana imunisasi TT didapatkan, teraphie yang didapatkan,

penyuluhan yang didapatkan, bila mulai didapatkan gerakan anak, kalau kehamilan

masih muda adalah mual, muntah, sakit kepala, [Link] kehamilan tua

adalah bengkak di kaki/muka, sakit kepala, perdarahan, sakit pinggang dan lain-

lain.

4) Riwayat kesehatan dahulu

a) Riwayat kesehatan klien

Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus haid berapa hari,

lama haid, warna darah haid, HPHT kapan, terdapat sakit waktu haid atau

tidak.

b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu

Hamil dan persalinan berapa kali, anak hidup atau mati, usia, sehat atau tidak,

penolong siapa, nifas normal atau tidak.

c) Riwayat pemakaian akat kontrasepsi

Perlu dicatat bagi ibu yang mengikuti atau pernah mengikuti KB. Hal ini

penting diketahui apakah kehamilan sekarang direncanakan atau tidak.

 d) Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit menular yang

dapat mempengaruhi persalinan.

c. Pemeriksaan fisik dan pengkajian fungsional

1) Inspeksi

a) Muka: adakah cloasma gravidarum,keadaan selaput mata pucat atau

merah adakah oedema pada muka,bagaimana keadaan lidah, gigi.

b) Leher: apakah vena terbendung dileher, apakah ada pembesaran

kelenjar gondok dan limpe.

c) Dada: bentuk payudara, pigmentasi puting susu dan gelanggang

susu, keadaan puting susu, adakah kolostrum.

d) Abdomen GIT: bentuk abdomen,warna, adakah luka bekas operasi

apendeksitis, terbagi 9 regio hipokondria kanan (pembesaran hepar),

epigastrik (gastritis), hipokondria kiri (pembesaran lien), lumbal

kanan dan kiri (ginjal), umbilikus, iliaka kanan (apendiksitis),

hipokondria, iliaka kiri (scibala).

e) Abdomen obstetrik: perut membesar ke depan atau ke samping,

keadaan pucat, pigmentasi linia alba, nampakkah gerakan anak atau

kontraksi uterus, adakah strie gravidarum atau bekas luka.

f) Vulva: keadaan perineum, carilah varises, tanda chadwick,

condyloma akuminata, flour albus.

g) Anggota bawah: cari varises, oedema, luka, cicatrix pada lipat

paha, CRT kembali ≤ 1 detik untuk mengetahui kemungkinan

dehidrasi.
2) Palpasi

Tujuan :

a) Menentukan besarnya kepala Rahim dan dengan ini menentukan

usia kehamilan

b) Menentukan letaknya anak dalam Rahim

c) Menentukan usia kehamilan menurut [Link]

Umur kehamilan dalam bulan di ukur dari panjang antara simfisis

pubis dan puncak fundus uteri dalam sentimeter dibagi 3 ½ cm.

d) Menentukan usia kehamilan menurut perhitungan TFU secara

internasional

o Kurang dari 12 minggu – belum dapat diraba di atas

simpisis.

o 12 minggu – 1-2 jari di atas sisfisis.

o 16 minggu – pertengahan antara sisfisis dan pusat

o 24 minggu – setinggi pusat

o 28 minggu – 3 jari diatas pusat

o 32 minggu – pertengahan antara pusat dan px

o 36 minggu – 3 jari dibawah px

o 40 minggu – pertengahan px dan pusat (3 jari diatas pusat)

e) Menurut leopold

 Leopold I

- Kaki penderita di bengkokan pada lutut dan lipatan paha

- Pemeriksa berdiri sebelah kanan pasien dan melihat ke arah

muka pasien
 - Rahim dibawa ke tengah

- Tingginya fundus uteri ditentukan dan bagian apa dari

anak yang terdapat dalam fundus

 Leopold II

- Keadaan tangan pindah ke samping

- Tentukan dimama punggung janin.

- Kadang-kadang di samping terdapa kepala/bokong ialah

letak lintang.

 Leopold III

- Dipergunakan satu tangan saja.

- Bagian bawah di tentukan antara ibu jari dan jari lainya

- Cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

 Leopold IV

Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam

pintu atas panggul dan berapa masuknya bagian bawah. Jika

kita rapatkan ke dua tangan pada permukaan dari bagian

terbawah dari kepala yang masih teraba diluar:

- Convergent yaitu sebagian kecil dari kepala turun ke

rongga panggul

- Sejajar yaitu separuh dari kepala masuk ke dalam

rongga panggul

- Divergent yaitu sebagian besar dari kepala masuk

kedalam rongga panggul

3) Auskultasi
 a) DJJ terdengar dimana, frekuensi, irama, dengan cara 5 detik

berselang, 30 menit dikalikan 2/dihitung selama 1 menit penuh

b) Kalua bunyi jantung janin dari 120/menit atau lebih dari 160/menit

atau tidak teratur, maka anak dalam keadaan asphyxia (kekurangan

O2)

2. Diagnosa Keperawatan

a. Keletihan

b. Defisit pengetahuan

c. Gangguan eliminasi urine

d. Pola napas tidak efektif

e. Nyeri akut
3. Intervensi keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1 Keletihan (D.0057) Setelah dilakukan tindakan Edukasi Aktivitas dan Istirahat
Definisi keperawatan selama …… (I.12362)
Penurunan kapasitas kerja x ….. jam diharapkan Observasi
fisik dan mental yang tidak tingkat keletihan menurun  Identifikasi kesiapan dan
pulih dengan istirahat. dengan kriteria hasil : kemampuan menerima informasi
Penyebab Tingkat Keletihan Terapeutik
[Link] tidur (L.05046)  Sediakan materi dan media
[Link] hidup monoton 1. Verbalisasi kepulihan pengaturan aktivitas dan istirahat
[Link] fisiologis (mis: energi meningkat  Jadwalkan pemberian Pendidikan
penyakit kronis, penyakit 2. Tenaga meningkat Kesehatan sesuai kesepakatan
terminal, anemia, 3. Kemampuan melakukan  Berikan kesempatan kepada pasien
malnutrisi, kehamilan) aktivitas rutin meningkat dan keluarga untuk bertanya
[Link] 4. Verbalisasi Lelah Edukasi
perawatan/pengobatan menurun  Jelaskan pentingnya melakukan
jangka Panjang 5. Lesu menurun aktivitas fisik/olahraga secara rutin
[Link] hidup negatif  Anjurkan terlibat dalam aktivitas
[Link] berlebihan kelompok, aktivitas bermain atau
[Link] aktivitas lainnya
Gejala dan tanda mayor:  Anjurkan menyusun jadwal aktivitas
Subjektif: dan istirahat
 Merasa energi tidak pulih  Ajarkan cara mengidentifikasi
walaupun telah tidur kebutuhan istirahat (mis: kelelahan,
 Merasa kurang tenaga sesak napas saat aktivitas)
 Mengeluh lelah  Ajarkan cara mengidentifikasi target
Objektif: dan jenis aktivitas sesuai
 Tidak mampu kemampuan
mempertahankan
aktivitas rutin Manajemen Energi (I.05178)
 Tampak lesu Observasi
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh
yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan
emosional
 Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas
Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis: cahaya, suara,
kunjungan)
 Lakukan latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
 Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
 Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
 Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
 Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
2 Defisit penegtahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi kesehatan (I.12383)
(D.0111) keperawatan selama …… Observasi
Definisi x ….. jam diharapkan  Identifikasi kesiapan dan
Ketiadaan atau kurangnya tingkat pengetahuan kemampuan menerima informasi
informasi kognitif yang meningkat dengan kriteria  Identifikasi faktor-faktor yang dapat
berkaitan dengan topik hasil : meningkatkan dan menurunkan
tertentu Tingkat pengetahuan motivasi perilaku hidup bersih dan
Penyebab (L.12111) sehat
[Link] kognitif [Link] sesuai anjuran Terapeutik
[Link] fungsi kognitif meningkat  Sediakan materi dan media
[Link] mengikuti [Link] minat dalam Pendidikan Kesehatan
anjuran belajar meningkat  Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
[Link] terpapar [Link] menjelaskan sesuai kesepakatan
informasi pengetahuan tentang  Berikan kesempatan untuk bertanya
[Link] minat dalam suatu topik meningkat Edukasi
belajar [Link]  Jelaskan faktor risiko yang dapat
[Link] mampu menggambarkan mempengaruhi Kesehatan
mengingat pengalaman sebelumnya  Ajarkan perilaku hidup bersih dan
[Link] yang sesuai dengan topik sehat
menemukan sumber meningkat  Ajarkan strategi yang dapat
informasi [Link] sesuai dengan digunakan untuk meningkatkan
Gejala dan tanda mayor: pengetahuan meningkat perilaku hidup bersih dan sehat
Subjektif: [Link] tentang
Menanyakan masalah yang masalah yang dihadapi
dihadapi menurun
Objektif: [Link] yang keliru
 Menunjukkan perilaku terhadap masalah
tidak sesuai anjuran menurun
 Menunjukkan persepsi
yang keliru terhadap
masalah
3 Gangguan Eliminasi Urin Setelah dilakukan tindakan Dukungan Perawatan Diri:
(D.0040) keperawatan selama …… BAB/BAK (I.11349)
Definisi x ….. jam diharapkan Observasi
Disfungsi eliminasi urin eliminasi urin membaik  Identifikasi kebiasaan BAB/BAK
Penyebab dengan kriteria hasil : sesuai usia
1. Penurunan kapasitas Eliminasi urin (L.04034)  Monitor integritas kulit pasien
kandung kemih 1. Sensasi berkemih Terapeutik
2. Iritasi kandung kemih meningkat  Buka pakaian yang diperlukan
3. Penurunan kemampuan 2. Desakan berkemih untuk memudahkan eliminasi
menyadari tanda-tanda (urgensi) menurun  Dukung penggunaan
gangguan kandung 3. Distensi kandung kemih toilet/commode/pispot/urinal secara
kemih menurun konsisten
4. Efek tindakan medis dan 4. Berkemih tidak tuntas  Jaga privasi selama eliminasi
diagnostik (mis. operasi (hesistancy) menurun  Ganti pakaian pasien setelah
ginjal, operasi saluran 5. Volume residu urin eliminasi, jika perlu
kemih, anestesi, dan menurun  Bersihkan alat bantu BAK/BAB
obat-obatan) 6. Urin menetes (dribbling) setelah digunakan
5. Kelemahan otot pelvis menurun  Latih BAK/BAB sesuai jadwal, jika
6. Ketidakmampuan 7. Nokturia menurun perlu
mengakses toilet (mis. 8. Mengompol menurun  Sediakan alat bantu (mis. kateter
imobilisasi) 9. Enuresis menurun eksternal, urinal), jika perlu
7. Hambatan lingkungan Edukasi
8. Ketidakmampuan  Anjurkan BAK/BAB secara rutin
mengkomunikasikan  Anjurkan ke kamar mandi/toilet,
kebutuhan eliminasi jika perlu
9. Outlet kandung kemih
tidak lengkap (mis. Manajemen Eliminasi Urin (I.04152)
anomali saluran kemih Observasi
kongenital)  Identifikasi tanda dan gejala retensi
10. Imaturitas (pada anak atau inkontinensia urin
usia < 3 tahun)  Identifikasi faktor yang
Gejala dan tanda mayor menyebabkan retensi atau
Subjektif : inkontinensia urin
1. Desakan berkemih  Monitor eliminasi urin (mis.
(urgensi) frekuensi, konsistensi, aroma,
2. Urin menetes (dribbling) volume, dan warna)
3. Sering buang air kecil Terapeutik
4. Nocturia (buang air kecil  Catat waktu-waktu dan haluaran
pada malam hari) berkemih
5. Mengompol  Batasi asupan cairan, jika perlu
6. Enuresis (tidak dapat  Ambil sampel urin tengah
menahan kencing) (midstream) atau kultur
Objektif : Edukasi
1. Distensi kandung kemih  Ajarkan tanda dan gejala infeksi
2. Berkemih tidak tuntas saluran berkemih
(hesistancy)  Ajarkan mengukur asupan cairan
3. Volume residu urin dan haluaran urin
meningkat  Ajarkan mengambil spesimen urin
midstream
 Ajarkan mengenali tanda berkemih
dan waktu yang tepat untuk
berkemih
 Ajarkan terapi modalitas penguatan
 otot-otot panggul/berkemihan
 Anjurkan minum yang cukup, jika
tidak ada kontraindikasi
 Anjurkan mengurangi minum
menjelang tidur
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat supositoria
uretra, jika perlu
4 Penyebab Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Napas (I.01011)
1. Depresi pusat keperawatan selama …… Observasi
pernapasan x ….. jam diharapkan pola  Monitor pola napas (frekuensi,
2. Hambatan upaya napas napas membaik dengan kedalaman, usaha napas)
(mis. nyeri saat kriteria hasil :  Monitor bunyi napas tambahan
bernapas, kelemahan Pola Napas (L.01004) (misalnya: gurgling, mengi,
otot pernapasan) 1. Dispnea menurun wheezing, ronchi kering)
3. Deformitas dinding 2. Penggunaan otot bantu  Monitor sputum (jumlah, warna,
dada napas menurun aroma)
4. Deformitas tulang dada 3. Pemanjangan fase Terapeutik
5. Gangguan ekspirasi menurun  Pertahankan kepatenan jalan napas
neuromuskular 4. Frekuensi napas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw
6. Gangguan neurologis membaik thrust jika curiga trauma fraktur
(mis. 5. Kedalaman napas servikal)
elektroensefalogram membaik  Posisikan semi-fowler atau fowler
[EEG] positif, cidera  Berikan minum hangat
kepala, gangguan  Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
kejang)  Lakukan penghisapan lendir kurang
7. Imaturitas neurologis dari 15 detik
8. Penurunan energi  Lakukan hiperoksigenasi sebelum
9. Obesitas penghisapan endotrakeal
10. Posisi tubuh yang  Keluarkan sumbatan benda padat
menghambat ekspansi dengan forsep McGill
paru  Berikan oksigen, jika perlu
11. Sindrom hipoventilasi Edukasi
12. Kerusakan inervasi  Anjurkan asupan cairan 2000
diafragma (kerusakan ml/hari, jika tidak ada kontraindikasi
saraf C5 keatas)  Ajarkan Teknik batuk efektif
13. Cidera pada medula Kolaborasi
spinalis  Kolaborasi pemberian
14. Efek agen farmakologis bronkodilator, ekspektoran,
15. Kecemasan mukolitik, jika perlu.
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : Pemantauan Respirasi (I.01014)
1. Mengeluh sesak Observasi
(dispnea)  Monitor frekuensi, irama,
Objektif : kedalaman dan upaya napas
1. Penggunaan otot bantu  Monitor pola napas (seperti
pernapasan bradypnea, takipnea,
2. Fase ekspirasi hiperventilasi, kussmaul, Cheyne-
memanjang stokes, biot, ataksik)
3. Pola napas abnormal  Monitor kemampuan batuk efektif
(mis. Takipnea,  Monitor adanya produksi sputum
bradypnea,  Monitor adanya sumbatan jalan
 hiperventilasi, napas
kussmaul, Cheyne-  Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
stokes)  Auskultasi bunyi napas
4. Adanya bunyi napas  Monitor saturasi oksigen
tambahan  Monitor nilai analisa gas darah
([Link], rales)  Monitor hasil x-ray thoraks
Terapeutik
 Atur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu.
5 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238)
(D.0077) keperawatan selama …… Observasi
Definisi x ….. jam diharapkan  Identifikasi lokasi, karakteristik,
Pengalaman sensorik atau tingkat nyeri menurun durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
emosional atau yang dengan kriteria hasil : nyeri
berkaitan dengan kerusakan Tingkat Nyeri (L.08066)  Identifikasi skala nyeri
jaringan aktual atau 1. Keluhan nyeri  Idenfitikasi respon nyeri non verbal
fungsional, dengan onset menurun  Identifikasi faktor yang
mendadak atau lambat dan 2. Meringis memperberat dan memperingan
berintensitas ringan hingga menurun nyeri
berat yang berlangsung 3. Sikap protektif  Identifikasi pengetahuan dan
kurang dari 3 bulan. menurun keyakinan tentang nyeri
Penyebab : 4. Gelisah menurun  Identifikasi pengaruh budaya
1. Agen pencedera 5. Keulitan tidur terhadap respon nyeri
fisiologis (misal menurun  Identifikasi pengaruh nyeri pada
inflamasi, iskemia, 6. Frekuensi nadi kualitas hidup
neoplasma) membaik  Monitor keberhasilan terapi
2. Agen pencedera komplementer yang sudah diberikan
kimiawi (misal  Monitor efek samping penggunaan
terbakar, bahan kimia analgetik
iritan) Terapeutik
3. Agen pencedera fisik  Berikan Teknik nonfarmakologis
(misal abses, amputasi, untuk mengurangi nyeri (mis:
terbakar, terpotong, TENS, hypnosis, akupresur, terapi
mengangkat berat, music, biofeedback, terapi pijat,
prosedur operasi, aromaterapi, Teknik imajinasi
trauma, latihan fisik terbimbing, kompres hangat/dingin,
berlebihan) terapi bermain)
Gejala dan tanda mayor:  Kontrol lingkungan yang
Subjektif : memperberat rasa nyeri (mis: suhu
1. Mengeluh nyeri ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Objektif :  Fasilitasi istirahat dan tidur
1. Tampak meringis  Pertimbangkan jenis dan sumber
2. Bersikap protektif nyeri dalam pemilihan strategi
(misalwaspada, posisi meredakan nyeri
menghindari nyeri), Edukasi
3. Gelisah  Jelaskan penyebab, periode, dan
4. Frekuensi nadi pemicu nyeri
meningkat  Jelaskan strategi meredakan nyeri
5. Sulit tidur  Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
 Anjurkan menggunakan analgesik
secara tepat
 Ajarkan Teknik farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasikan pemberian anakgetik,
jika perlu

Pemberian Analgesik (I.08243)

Observasi
 Identifikasi karakteristik nyeri (mis:
pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
 Identifikasi Riwayat alergi obat
 Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik (mis: narkotika, non-
narkotik, atau NSAID) dengan
tingkat keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
 Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
 Diskusikan jenis analgesik yang
disukai untuk mencapai analgesia
optimal, jika perlu
 Pertimbangkan penggunaan infus
kontinu, atau bolus opioid untuk
mempertahankan kadar dalam serum
 Tetapkan target efektifitas analgesik
untuk mengoptimalkan respons
pasien
 Dokumentasikan respons terhadap
efek analgesik dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi
 Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian dosis dan
jenis analgesik, sesuai indikasi
6 Kesiapan persalinan Setelah dilakukan tindakan Edukasi persalinan (I.12437)
(D.0070) keperawatan selama …… Observasi
Definisi x ….. jam diharapkan  Identifikasi tingkat pengetahuan ibu
pola mempersiapkan, status antepartum membaik  Identifikasi pemahaman ibu tentang
mempertahankan, dan dengan kriteria hasil : persalinan
memperkuat proses Status antepartum Terapeutik
kehamilan dan persalinan (L.07059)  Sediakan materi dan media
serta perawatan bayi baru [Link] emosional Pendidikan Kesehatan
lahir. dengan janin meningkat  Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
Geajala dan tanda [Link] dengan sesuai kesepakatan
Subjektif: ketidaknyamanan  Berikan kesempatan untuk bertanya
[Link] keinginan kehamilan meningkat  Berikan reinforcement positif
untuk menerapkan gaya [Link] menurun terhadap perubahan perilaku ibu
hidup yang tepat untuk [Link] menurun Edukasi
persalinan [Link] menurun  Jelaskan metode persalinan yang ibu
[Link] keinginan [Link] abdomen menurun inginkan
untuk menerapkan [Link] epigastric menurun  Jelaskan persiapan dan tempat
penatalaksanaan gejala [Link] vagina persalinan
ketidaknyamanan selama menurun  Anjurkan ibu mengikuti kelas ibu
persalinan [Link] menurun hamil pada usia kehamilan lebih dari
[Link] rasa percaya 10. Berat badan membaik 36 minggu
diri menjalani persalinan 11. Tekanan darah  Anjurkan ibu menggunakan Teknik
Objektif: - membaik manajemen nyeri persalinan tiap kala
12. Hemoglobin membaik  Anjurkan ibu cukup nutrisi
 Ajarkan Teknik relaksasi untuk
meredakan kecemasan dan
ketidaknyamanan persalinan
 Ajarkan ibu cara mengenali tanda-
tanda persalinan
4. Implementasi Keperawatan

Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan yang

dilakukan secara mandiri maupun dengan kolaborasi dengan multidisiplin yang lain.

Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada

pasien dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan

keperawatan dimana tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di

gambarkan dalam rencana yang sudah dibuat (Patrisia et al., 2020). Pada

implementasi ini disesuaikan dengan diagnose yang akan kita angkat sebagai

prioritas dalam penyelesaian masalah keperawatan pada pasien yang

diimplementasikan oleh perawat.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara

membandingkan tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap hasil yang

diharapkan. Evaluasi juga dilakukan untuk mengidentifikasi sejauh mana tujuan dari

rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi, perawat

seharusnya memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respon

terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang

tujuan yang ingin dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan

keperawatan dalam kriteria hasil (Patrisia et al., 2020).

6.
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes. (2022). Riset Kesehatan Dasar Tahun. Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI.
Hamilton, Persis Mary. (2022). Dasar-dasar keperawatan maternitas. Alih bahasa, Ni Luh
Gede Yasmin Asih. Jakarta: EGC
Hani, Ummi; Jiarti K; Marjati; dkk.2010. “Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis” .
Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes RI. (2018). PROFIL KESEHATAN INDONESIA 2017. (R. Kurniawan, Yudianto,
B. Hardhana, & T. Siswanti, Eds.). jakarta. Retrieved from
[Link]
[Link]
Marjati, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC
Patrisia, I. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Kebutuhan Dasar Manusia (A. Karim (Ed.);
Cetakan I). Yayasan Kita Menulis
Tim Pokja Sdki Dpp Ppni. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan [Link] Selatan.
Tim Pokja Siki Dpp Ppni. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta
Selatan.
Tim Pokja Slki Dpp Ppni. (2019). Standar Luaran Keperawatan [Link] Selatan.
Wagiyo, & Putrono. (2016). Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal & Bayi Baru Lahir,
Fisiologis dan Patologis. Yogyakarta: Andi Publisher.
Wiknjosastro, Hanafi. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
 Pathway

Keletihan Kehamilan Kurang pengetahuan

Uterus membesar Hemokonsentrasi Kurangnya asupan Pemeriksaan ANC Asupan makanan

(darah ibu dibagi kalsium & phospot teratur & dan cairan adekuat
untuk ibu & mempersiapkan
plasenta) proses melahirkan
Desakan Terdesaknya
pembesaran rahim diafragma ke atas Kram otot
Kesiapan
Hb/ Pseudoanemia Kesiapan meningkatkan
Nyeri Akut nutrisi
Kapasitas kandung Bentuk dan ukuran meningkatkan
kemih rongga dada proses kehamilan-
berubah melahirkan
Perfusi perifer
tidak efektif
Inkontinensia
Dispnea

Gangguan
eliminasi urine Pola napas tidak
efektif