RUJUKAN SPESIMEN DAN ATAU PENGGUNA
LAYANAN, JIKA PEMERIKSAAN LABORATORIUM
TIDAK DAPAT DILAKUKAN OLEH KLINIK
No. Dokumen : 043/SPO/PKP-13/KPCM/VI/2024
No. Revisi : 00
SPO : 27 Juni 2024
Tanggal Terbit
Halaman : 1/2
KLINIK PRATAMA
ADE SARIPUDIN
CAHAYA MEDIKA
1. Pengertian Rujukan spesimen dan atau pengguna layanan jika pemeriksaan
laboratorium tidak dapat dilakukan oleh klinik adalah upaya untuk
memberikan pelayanan pemeriksaan laboratorium ke laboratorium luar
klinik
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah–langkah dalam melaksanakan
Rujukan spesimen dan atau pengguna layanan jika pemeriksaan
laboratorium tidak dapat dilakukan oleh Klinik Pratama Cahaya Medika.
3. Kebijakan Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Cahaya Medika Nomor
041/SK/PKP-13/KPCM/VI/2024 tentang Penetapan Jenis-jenis
Pelayanan Laboratorium yang Disediakan di Klinik Pratama Cahaya
Medika
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1674/MENKES/SK/XII/2005
tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
01.07/MENKES/1983/2022 tentang Standar Akreditasi Klinik
5. Langkah- 1) Petugas laboratorium mengirim sampel pemeriksaan tersebut ke
langkah
laboratorium luar jika ada pemeriksaan yang reagennya tidak
(Prosedur)
tersedia.
2) Petugas laboratorium mengisi formulir permintaan pemeriksaan
laboratorium secara lengkap (identitas pasien, diagnosa dan jenis
pemeriksaan laboratorium) dan memberi nama pada sampel.
3) Petugas laboratorium memberikan sampel dan formulir permintaan
pemeriksaan ke kurir klinik.
4) Petugas laboratorium memasukan sampel yang dikirim dimasukkan
ke dalam bok sampel yang berisi es/cold box (sampel tidak boleh
kontak langsung dengan es).
5) Petugas laboratorium mencatat data pemeriksaan yang dikirim ke
luar, ke dalam buku rujukan pemeriksaan.
6) Hasil pemeriksaan yang telah dikirim ke luar klinik diambil oleh kurir
klinik.
7) Petugas memfoto copi hasil pemeriksaan laboratorium.
8) Petugas laboratorium menyerahkan hasil asli ke pasien/dokter
pengirim.
9) Petugas laboratorium menyimpan hasil yang di foto kopi dalam bindex
sebagai arsip
6. Diagram alir
(Flow Chart) Petugas laboratorium mengirim sampel
pemeriksaan tersebut ke laboratorium luar jika ada
pemeriksaan yang reagennya tidak tersedia
Petugas laboratorium mengisi formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium secara lengkap
Petugas laboratorium memberikan sampel dan
formulir permintaan pemeriksaan ke kurir klinik
Petugas laboratorium memasukan sampel yang
dikirim dimasukkan ke dalam bok sampel yang
berisi es/cold box
Petugas laboratorium mencatat data pemeriksaan
yang dikirim ke luar, ke dalam buku rujukan
pemeriksaan
Hasil pemeriksaan yang telah dikirim ke luar klinik
diambil oleh kurir klinik
Petugas memfoto copi hasil pemeriksaan
laboratorium
Petugas laboratorium menyerahkan hasil asli ke
pasien / dokter pengirim
Petugas laboratorium menyimpan hasil yang di
foto kopi dalam bindex sebagai arsip
7. Unit terkait Poli Umum
IGD
Historis Rekaman Perubahan
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
- - -