BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Konsep Kehamilan

a. Defenisi Kehamilan

Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari kontrasepsi sampai

lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (9 bulan 7 hari, atau

40 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Febrianti & Aslina,

2019).

Kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan

ovum yang dilanjutkan dengan implantasi, bila dihitung dari saat fertilisasi

hingga lahirnya bayi, kehamilan umumnya akan berlangsung dalam waktu

40 minggu atau 9 bulan. Kehamilan dibagi dalam tiga trimester, dimana

trimester pertama berlangsung sampai 12 minggu, trimester kedua

berlangsung dari minggu ke 13 sampai minggu ke 27, trimester ketiga

berlangsung dari minggu ke 28 sampai minggu ke 40 (WHO, 2019).

b. Klasifikasi Usia Kehamilan

Menurut Ophie (2019) kehamilan terjadi selama 40 minggu, yang

terbagi ke dalam tiga trimester dengan ciri-ciri prkembangan janin yang

spesifik :

1) Trimester pertama (0-13 minggu): Struktur tubuh dan sistem

organ bayi berkembang. Kebanyakan keguguran dan kecacatan

lahir muncul selama periode ini.

 2) Trimester kedua (14-26 minggu): Tubuh bayi terus

berkembang dan ibu dapat merasakan pergerakan pertama

bayi.

3) Trimester ketiga (27-40 minggu): Bayi berkembang

seutuhnya

c. Perubahan Fisiologis Dan Psikologis Pada Kehamilan Trimester

III

1) Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan Trimester III

a) Sistem Respirasi

Pada usia kehamilan diatas 32 minggu terjadi desakan

diafragma karena dorongan rahim yang membesar. Sebagai

kompensasi terjadinya desakan rahim dan peningkatan

kebutuhan oksigen, ibu hamil akan bernapas lebih dalam 20-

25% daripada biasanya (Wulan Purnamayanti, 2022).

Relaksasi otot dan kartilago toraks menjadikan bentuk dada

berubah. Diafragma menjadi lebih naik sampai 4 cm dan

diameter melintang dada menjadi 2 cm. Kapasitas inspirasi

meningkat progresif selama kehamilan volume tidak

meningkat sampai 40% (Yuliani, 2021).

b) Sistem Endokrin

Trimester III hormon oksitosin mulai meningkat sehingga

menyebabkan ibu mengalami kontraksi. Oksitosin merupakan

salah satu hormon yang sangat diperlukan dalam persalinan

dan dapat merangsang kontraksi uterus ibu. Selain hormon

 oksitosin ada hormon prolaktin juga meningkat 10 kali lipat

saat kehamilan aterm.

c) Sistem Muskuloskeletal

Perubahan tubuh yang terjadi secara bertahap kemudian

peningkatan estrogen menyebabkan peningkatan elastisitas

dan relaksasi ligament sehingga menimbulkan gejala nyeri

sendi. Sedangkan peregangan otot abdomen karena

pembesaran uterus menyebabkan diastasis recti (Karjatin,

2019).

d) Sistem Perkemihan

Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter

membesar, tonusotot saluran kemih menurun. Kencing lebih

sering (poliuria), laju filtrasi glomerulus meningkat sampai 69

%. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh pembesaran

uterus yang terjadi pada trimester III, menyebabkan

hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara. Kadar

kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun

namun hal ini dianggap normal (Wulan Purnamayanti, 2022).

e) Sitem Kardiovaskuler

Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25 % dengan

puncaknya padakehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung

(cardiac output) yang meningkat sebanyak kurang lebih 30%

dari nadi dan tekanan darah. Tekanan darah arteri cenderung

 menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti

pada pra hamil. Pada ekstremitas atas dan bawah cenderung

naik setelah akhir trimester pertama. Nadi biasanya naik, nilai

rata- ratanya 84 kali permenit (Rustikayanti, 2018).

f) Uterus

Perubahan uterus mulai menekan ke arah tulang belakang,

menekan vena kavadan aorta sehingga aliran darah tertekan.

Pada akhir kehamilan sering terjadi kontraksi uterus yang

disebut his palsu (braxton hicks). Istmus uteri menjadi bagian

korpus dan berkembang menjadi segmen bawah rahim yang

lebih lebar dan tipis, servik menjadi lunak sekali dan lebih

mudah dimasuki dengan satu jari pada akhir kehamilan. Uterus

yang semula hanya berukuran sebesar jempol atau seberat 30

gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga

menjadi seberat 1000 gram di akhir masa kehamilan. Otot

dalam rahim mengalami hiperplasia dan hipertrofi sehingga

dapat menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti

pembesaran janin karena pertumbuhan janin (Wulan

Purnamayanti, 2022).

g) Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai

persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan

payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat

kehamilan, yaitu estrogen, progesteron, dan somatotropin.

 Kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena di

bawah kulit akan lebih terlihat, puting payudara akan

membesar, berwarna kehitaman, dan tegak (Wulan

Purnamayanti, 2022).

h) Kenaikan Berat Badan

Peningkatan berat badan pada trimester III merupakan

petunjuk penting tentang perkembangan janin. Keperluan

penambahan berat badan semua ibu hamil tidak sama tetapi

harus melihat dari BMI atau IMT sebelum hamil. IMT

merupakanproporsi standar berat badan (BB) terhadap tinggi

badan (TB). IMT perlu diketahuiuntuk menilai status gizi catin

dalam kaitannya dengan persiapan kehamilan. Jika perempuan

atau catin mempunyai status gizi kurang ingin hamil,

sebaiknya menunda kehamilan, untuk dilakukan intervensi

perbaikan gizi sampai status gizinya baik. Ibu hamil dengan

kekurangan gizi memiliki risiko yang dapat membahayakan

ibu dan janin, antara lain anemia pada ibu dan janin, risiko

perdarahan saat melahirkan, BBLR, mudah terkena penyakit

infeksi, risiko keguguran, bayi lahir mati, serta cacat bawaan

pada janin (Kemenkes RI, 2021).

2) Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III

Peribahan psikologis pada ibu hamil trimester III dapat terjadi

karena masa ini menjadi mada kehamilan yang penuh penantian

dan kewaspadaan. Perubahan psikologis pada ibu hamil trimester

III menurut Wulan Purnamayanti (2022) yaitu :

a) Rasa tidak nyaman timbul, merasa diri buruk, jelek, aneh dan

tidak menarik.

b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat

waktu.

c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada

saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya.

d) Khawatir bayi yang akan dilahirkannya dalam keadaan

tidak normal.

e) Bermimpi yang mencerminkan perhatian dan

kekhawatirannya. Kecemasan pada ibu hamil meningkat

muncul karena adanya stresor yang dapat merangsang

merangsang sistem saraf simpatis dan modula kelenjar adrenal

sehingga terjadi peningkatan sekresi hormon adrenalin

(efinefrin) yang mampu meningkatkan ketegangan pada ibu

hamil sehingga ibu hamil akan gelisah dan tidak mampu

berkonsetrasi dengan baik. Kondisi ini menyebabkan ibu

hamil trimester III kesulitan untuk tidur.

f) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.

g) Merasa kehilangan perhatian.

h) Merasa mudah terluka (sensitif)

i) Libido menurun
d. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

1) Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

a) Kebutuhan oksigen

Seorang ibu hamil biasanya sering mengeluh mengalami sesak

nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma yang tertekan

akibat semakin membesarnya uterus sehingga kebutuhan

oksigen akan meningkat hingga 20% (Yuliani, dkk, 2021).

b) Kebutuhan nutrisi

Pada prinsipnya nutrisi selama kehamilan adalah makanan sehat

dan seimbang, saat hamil seorang ibu memerlukan gizi

seimbang lebih banyak, sehingga secara umum porsi makan

saat hamil 1 porsi lebih banyak dibandingkan sebelum hamil.

Asupan gizi tersebut meliputi sumber kalori (karbohidrat dan

lemak), protein, asam folat, vitamin B 12, zat besi, zat zeng,

kalsium, vitamin C, vitamin A, vitamin B6, vitamin E, kalium,

yodium, serat dan cairan. Selama kehamilan ibu tidak perlu

berpantang makanan, namun batasi asupan gula, garam dan

lemak (Yuliani, dkk, 2021).

c) Kebutuhan personal hygine

Ibu hamil dianjurkan untuk mandi dua kali sehari, menyikat

gigi secara benar dan teratur minimal setelah sarapan dan

sebelum tidur, membersihkan payudara dan daerah kemaluan,

mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap hari serta mencuci

 tangan dengan sabun dan air bersih sebelum makan, setelah

buang air besar dan buang air kecil (Kemenkes R.I., 2019).

d) Kebutuhan elimiasi

Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan

eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kecil. Sering

buang air kecil merupakan keluhan umum dirasakan ibu hamil,

terutama pada trimester I dan trimester III, hal tersebut adalah

kondisi yang fisiologis, pada trimester III terjadi pembesaran

janin yang juga menyebabkan desakan pada kantong kemih.

(Nugroho, dkk., 2023).

e) Kebutuhan mobilitas

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara

bebas, mudah dan teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka

pemenuhan kebutuhan hidup sehat. Manfaat mobilisasi adalah

sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah,

pencernaan lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan

yang melelahkan, gerak badan yang menghentak atau tiba-tiba

dilarang untuk dilakukan. Ibu hamil dianjurkan berjalan-jalan

pagi hari dalam udara yang bersih, masih segar, gerak badan

ditempat seperti berdiri-jongkok, terlentang kaki diangkat,

terlentang perut diangkat, melatih pernafasan. Latihan normal

tidak berlebihan, istirahat bila lelah (Walyani, 2019).

f) Kebutuhan istirahat dan tidur

Kehamilan trimester III merupakan masa penantian kelahiran

bayi. Memasuki fase ini, ibu hamil mengalami kecemasan.

Tingkat kecemasan akan semakin meningkat karena mendekati

persalinan dan selalu memikirkan kelahiran bayi yang akan

lahir nantinya sehingga ibu hamil akan sulit memulai tidur dan

sering terbangun pada malam hari. Kecemasan tersebut muncul

karena adanya stresor yang dapat merangsang sistem saraf

simpatis dan modula kelenjar adrenal sehingga terjadi

peningkatan sekresi hormon adrenalin (efinefrin) yang mampu

meningkatkan ketegangan pada ibu hamil sehingga ibu hamil

akan gelisah dan tidak mampu berkonsetrasi dengan baik.

Kondisi ini menyebabkan ibu hamil trimester III kesulitan

untuk tidur (Yuliani, dkk, 2021).

Gangguan kenyamanan tidur kehamilan trimester III dapat

terjadi karena kesulitan mendapatkan posisi yang nyaman saat

tidur akibat dari ukuran perut yang semakin besar sehingga

tidak leluasa tidur dengan nyaman. Seiring dengan usia

kehamilan tua, perut akan berkontraksi/ gerakan janin yang

aktif seperti menendang-nendang sehingga membuat ibu

merasa tidak nyaman dan kesulitan tidur di malam hari. Uterus

yang membesar akan menekan diafragma keatas akibatnya

kerja diafragma pada pernapasan perut akan terbatas, terjadi

kekurangan oksigen dan ibu hamil kesulitan bernapas. Jika

pernapasan ibu hamil tidak normal maka oksigen yang masuk

ke otak akan berkurang sehingga mengganggu kenyamanan ibu

hamil untuk tertidur dan jumlah tidur menurun (Walyani,

2019).

Tiga bulan terakhir kehamilan merupakan saat penting untuk

persiapan dalam menyambut kelahiran bayi. Ibu hamil harus

memenuhi kebutuhan gizi, emosional, dan fisik menjelang

kelahiran bayi. Banyak wanita yang masih tetap bekerja pada

trimester ini, tetapi istirahat yang cukup merupakan komponen

yang sangat penting. Pada trimester ini, volume darah

meningkat 40%, sendi panggul melebar, jaringan payudara

melebar, dan janin tumbuh lebih cepat dari sebelumnya. Tidur

yang cukup dapat membantu dalam mengatasi

ketidaknyamanan yang muncul pada trimester III serta

memperkuat diri ibu hamil untuk persiapan melahirkan

(Walyani, 2019).

Perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada

perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu

akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur

sangat penting untuk ibu hamil. Istirahat dan bersantai sangat

penting bagi wanita hamil dan menyusui. Jadwal ini harus

diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur secara

teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani

 untuk kepentingan pertumbuhan janin dan juga membantu

wanita tetap kuat serta mencegah penyakit (Sulwiati, 2020)

Pada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan

bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan

untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk

tidur. Posisi tidur yang nyaman dan dianjurkan pada ibu hamil

adalah miring ke kiri, kaki lurus, kaki kanan sedikit menekuk

dan ganjal dengan menggunakan bantal dan untuk mengurangi

rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bawah

sebelah kiri (Tyastuti and Wahyuningsih, 2020).

2) Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil

a) Support keluarga

Meliputi motivasi suami, keluarga, dan usaha untuk

mempererat ikatan keluarga. Sebaiknya keluarga menjalin

komunikasi yang baik, dengan itu untuk membantu ibu dalam

menyesuaikan diri dan menghadapi masalah selama

kehamilannya karena sering kali merasa ketergantungan atau

butuh pantauan orang- orang di sekitarnya (Asrinah, 2019).

b) Persiapan menjadi orang tua

Dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan antenatal

untuk membantu menyelesaikan ketakutan dan kehawatiran

yang dialami para calon orang tua (Asrinah, 2019).

 e. Tanda Bahaya Ibu Hamil Trimester III

Tanda bahaya ibu hamil trimester III yang harus diwaspadai antara lain:

1) Nyeri perut atau panggul

2) Penurunan atau tidak ada gerakan janin

3) Mual berkepanjangan dan muntah (dehidrasi, hyperemesis

gravidarum)

4) Demam, menggigil (infeksi)

5) Dysuria, infeksi saluran kemih (ISK)

6) Perdarahan pervaginam

7) Nyeri di bagian abdomen

8) Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya

9) Preeklampsia (preeklampsia ditandai dengan sakit kepala yang

hebat, penglihatan kabur, tekanan darah sistolik meningkat 20-30

mmHg dan diastolik 10-20 mmHg di atas normal, proteinuria

diatas positif 3, edema menyeluruh) (Karjatin, 2019).

2. Konsep Gangguan Pola Tidur

a. Defenisi Tidur

Tidur di definisikan sebagai keadaan bawah sadar dimana seoarang

tersebut masih bisa dibangunkan dengan pemberian rangsangan sensorik

atau ransangan lainnya (Guyton & Hall, 2021) . Menurut Fakihan (2019)

mengakatan tidur adalah suatu kondisi dimana seseorang tidak sadar

karena perseptual individu terhdadap lingkungan yang menurun, pada

kondisi demikian keadaan seseorang dapat dibangunkan kembali dengan

rangsangan yang cukup.

 Tidur merupakan kegiatan normal yang dialami oleh semua individu

sehingga menjadikan tidur sebagai kegiatan yang manusiawi didalam

kehidupan sehari-hari. Kegiatan tersebut dianggap sebagai aktivitas

sederhana yang tidak memerlukan perhatian khusus. Menurut National

Sleep Foundation durasi waktu tidur yang cukup ialah 7-9 jam. Tidur juga

merupakan salah satu bentuk atau cara untuk melepaskan keleahan baik

jasmani atau mental seseorang (Iqbal, 2020).

b. Defenisi Gangguan Pola Tidur

Gangguan pola tidur adalah kondisi yang mengganggu pola tidur

normal, tidur yang tidak memadai atau tidak memulihkan dapat

mengganggu fungsi fisik, mental, sosial, dan emosional yang normal.

Gangguan tidur dapat mempengaruhi kesehatan, keamanan, dan kualitas

hidup secara keseluruhan (Karna and Gupta, 2021).

c. Penyebab Gangguan Pola Tidur

Adapun penyebab gangguan pola tidur dalam Standar Diagnosis

Keperawatan Indonesia antara lain:

1) Hambatan lingkungan (mis. Kelembapan lingkungan sekitar, suhu

lingkungan, pencahayaan, kebisingan, bau tidak sedap, jadwal

pemantauan/pemeriksaan/tindakan)

2) Kurang kontrol tidur

3) Kurang privasi

4) Restrain fisik

5) Ketiadaan teman tidur

6) Tidak familiar dengan peralatan tidur

 (PPNI, 2016)

Keadaan kehamilan ada kondisi dimana ibu mengalami perubahan

fisik dan psikologis yang pesat terutama pada saat trimester ke III. Ibu

hamil mengalami kekhawatiran proses persalinan, posisi tidur yang tidak

nyaman, gerakan janin di malam hari membuat ibu mengalami insomnia

dan gangguan tidur mencapai puncaknya pada trimester ini. Banyak

faktor yang menyebabkan buruknya kualitas tidur pada ibu hamil.

Perubahan fisiologis normal selama kehamilan seperti peningkatan

ukuran uterus dan ketidaknyamanan fisik, serta peningkatan hormon

progesteron berkontribusi pada kualitas tidur yang buruk pada ibu hamil

trimester III. Progesteron yang meningkat mempunyai efek melemaskan

otot, termasuk kandung kemih. Akibatnya, dalam tidur pun bisa

terganggu oleh dorongan untuk kencing di malam hari sehingga

menyebabkan kualitas tidur buruk (Iqbal, 2020).

Gangguan pola tidur pada ibu hamil sering dirasakan saat kehamilan

trimester II dan III, hal tersebut terjadi karena perubahan adaptasi

fisiologis dan psikologis, perubahan fisiologis yang dialami ibu hamil,

dikarenakan bertambahnya usia kehamilan seperti pembesaran perut,

perubahan anatomis dan perubahan hormonal. Kualitas tidur pada ibu

hamil sangat penting untuk kesehatan ibu dan janin. Penyebab gangguan

tidur ibu hamil karena bertambahnya berat janin, sesak nafas, pergerakan

janin, sering terbangun karena ingin berkemih, dan nyeri punggung.

Lebih dari 79% wanita hamil mengalami ketidakteraturan dalam

tidurnya. Gangguan tidur dan sering lelah adalah salah satu keluhan yang
paling sering dilaporkan oleh ibu hamil. Rata-rata 60% dari ibu hamil

merasakan sering lelah pada akhir trimester dan lebih dari 75%

mengeluhkan gangguan tidur (Riyadi and Widuri, 2019).

d. Tanda Dan Gejala Gangguan Pola Tidur

Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, menyatakan

bahwa gejala dan tanda masalah keperawatan gangguan pola tidur antara

lain:

1) Gejala dan tanda mayor

a) Subjektif

(1) Mengeluh sulit tidur

(2) Mengeluh sering terjaga

(3) Mengeluh tidak puas tidur

(4) Mengeluh pola tidur berubah

(5) Mengeluh istirahat tidak cukup

b) Objektif (tidak tersedia)

2) Gejala dan tanda minor

a) Subjektif

(1) Mengeluh kemampuan beraktivitas menurun

b) Objektif (tidak tersedia)

(PPNI, 2016)
e. Kondisi Klinis Terkait Gangguan Pola Tidur

Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, menyatakan

bahwa kondisi klinis terkait masalah keperawatan gangguan pola tidur

antara lain:

1) Nyeri / kolik

2) Hipertiroidisme

3) Kecemasan

4) Penyakit paru obstruktif kronis

5) Kehamilan

6) Periode pasca partum

7) Kondisi pasca operasi

(PPNI, 2016)

f. Proses Tidur

Menurut Ratnasari (2021) berdasarkan prosesnya, terdapat dua jenis

tidur, pertama jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan di

dalam sistem pengaktivasi retikularis. Jenis tidur tersebut disebut dengan

tidur gelombang lambat karena gelombang otaknya sangat lambat, atau

disebut tidur nonrapid eye movement (NREM). Kedua jenis tidur yang

disebabkan oleh penyaluran isyarat-isyarat abnormal dari dalam otak,

meskipun kegiatan otak tidak tertekan secara berarti. Jenis tidur yang

kedua disebut dengan jenis tidur paradox atau rapid eye movement (REM).

1) Tidur gelombang lambat/NREM, jenis tidur ini dikenal dengan

tidur yang dalam, atau juga dikenal dengan tidur yang nyenyak.

Ciri-ciri tidur nyenyak adalah menyegarkan, tanpa mimpi atau

 tidur dengan gelombang delta. Ciri lainnya adalah individu berada

dalam keadaan istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuensi

napas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang

dan metabolisme menurun. Perubahan selama proses NREM

tampak melalui elektroensefalografi dengan memperlihatkan

gelombang otak berada pada setiap tahap tidur NREM. Tahap

tersebut yaitu ; kewaspadaan penuh dengan gelombang delta yang

berfrekuensi tinggi dan bervoltase rendah, istirahat tenang yang

dapat diperlihatkan pada gelombang alfa, tidur ringan karena

terjadi perlambatan gelombang alfa ke jenis beta atau delta yang

bervoltase rendah, dan tidur nyenyak gelombang lambat dengan

gelombang delta bervoltase tinggi dan berkecepatan 1-2 perdetik.

Tahapan tidur jenis NREM :

a) Tahap I

Tahap ini adalah tahap transisi antara bangun dan tidur dengan

ciri sebagai berikut : rileks, masih sadar dengan lingkungan,

merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping,

frekuensi nadi dan napas sedikit menurun, serta dapat bangun

segera selama tahap ini berlangsung selama 5 menit.

b) Tahap II

Tahap ini merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus

menurun dengan ciri sebagai berikut : mata pada umumnya

menetap, denyut jantung dan frekuensi napas menurun,

 temperature tubuh menurun, metabolisme menurun, serta

berlangsung pendek dan berakhir 10-15 menit.

c) Tahap III

Tahap III merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi,

frekuensi napas, dan proses tubuh lainnya lambat. Hal ini

disebabkan oleh adanya dominasi sistem parasimpatis sehingga

sulit dibangunkan.

d) Tahap IV

Tahap ini merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan

jantung dan pernapasan menurun, jarang bergerak, sulit

dibangunkan, gerak bola mata cepat, sekresi lambung menurun

dan tonus otot menurun.

2) Tidur paradox/REM, tidur jenis ini dapat berlangsung pada tidur

malam yang terjadi selama 5-20 menit, rata-rata timbul 90 menit.

Periode pertama timbul 80-100 menit. Namun apabila kondisi

seseorang sangat lelah, maka awal tidur sangat cepat dan bahkan

jenis tidur ini tidak ada. Ciri tidur REM adalah sebagai berikut :

a) Biasanya disertai dengan mimpi aktif

b) Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak NREM

c) Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan, menunjukan

inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistem pengaktivasi retikularis

d) Frekuensi jantung dan pernapasan menjadi tidak teratur

e) Pada otot perifer, terjadi gerakan otot yang tidak teratur

 f) Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan irregular, tekanan

darah meningkat atau berfluktuasi, sekresi gaster meningkat, dan

metabolism meningkat Tidur ini penting untuk keseimbangan

mental, emosi, juga berperan dalam belajar, memori, dan adaptasi

Apabila seseorang mengalami kehilangan tidur REM, maka akan

menunjukkan gejala-gejala sebagai berikut :

a) Cenderung hiperaktif

b) Kurang dapat mengendalikan diri dan emosi

c) Nafsu makan bertambah

d) Bingung dan curiga

Secara umum, siklus tidur normal adalah sebagai berikut:

Bangun (Pratidur)

NREM I Tidur REM

NREM II NREM II

NREM III NREM III

NREM IV

Gambar. Siklus tidur (sumber : Potter & Perry, 1997 dalam

Ratnasari, 2020)

g. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidur

Kualitas tidur seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara

lain:

1) Kondisi kesehatan

Selama kehamilan seorang wanita mengalami perubahan secara

fisik seperti uterus akan membesar karena didalamnya telah

tumbuh janin, tentunya dengan adanya perubahan tersebut keadaan

kesehatan ibu akan berubah pula karena tubuh ibu dipersiapkan

untuk mendukung perkembangan dari kehidupan yang baru dan

untuk menyiapkan janin hidup di luar kandungan. Keadaan ini

dapat diperberat dengan adanya status yang buruk atau penyakit

yang diderita seperti penyakit jantung, asma, diabetes, hipertensi,

dan penyakit lainnya (Ratnasari, 2020)

2) Stres

Stres itu adalah ketegangan, dimana setiap ketegangan yang

dirasakan oleh seseorang akan mengganggu dan dapat

menimbulkan reaksi fisiologis, emosi, kognitif maupun perilaku.

Stres tidak bisa dihindari sepenuhnya, tetapi dapat dikurangi

dengan mengabaikan hal-hal yang tidak begitu penting (Candra,

dkk, 2021)

3) Lingkungan

Lingkungan dapat menghambat proses tidur dan menyebabkan

penurunan kualitas tidur. Stimulus lingkungan seperti suhu dan

kebisingan dapat menjadi salah satu contoh stimulus lingkungan

yang dapat menghambat tidur. Suara gaduh yang ditimbulkan dari

suara kendaraan bermotor dan suara-suara lainnya termasuk

 kedalam suara-suara yang dapat mengganggu kenyamanan.

Lingkungan rumah yang gaduh atau bising dapat menimbulkan

rasa ketidaknyamanan dan dapat memengaruhi kualitas tidur

seseorang. Hal ini dapat terjadi kerena sumber suara atau bunyi

yang ditangkap oleh indra pendengaran dapat memberikan

rangsangan pada otak, sehingga mereka akan terbangun jika

mendengar suara yang gaduh (Sulistiyani, 2022).

Pencahayaan juga dapat menjadi salah satu faktor yang

memengaruhi kualitas tidur, semakin minim pencahayaan saat tidur

(gelap) maka akan semakin baik juga kualitas tidur. Cahaya lampu

dapat memengaruhi hormon melatonin. Hormon ini dihasilkan

oleh kelenjar pineal yang berada dekat dengan otak manusia.

Hormon melatonin ini sangat penting untuk menjadikan tidur lebih

nyenyak (Rusmiyati, 2021)

4) Gaya hidup dan aktivitas fisik

Kebiasaan mengkonsumsi makanan atau minuman kafein seperti

kopi atau teh juga dapat menjadi salah satu penyebab kesulitan

tidur di malam hari. Selain konsumsi kafein, konsumsi alcohol, jam

kerja yang tinggi menjadi salah satu faktor yang dapat

menyebabkan gangguan tidur. Wanita hamil yang membatasi

aktivitasnya selama masa kehamilan dan cenderung tidak

melakukan olahraga memiliki resiko lebih tinggi untuk kesulitan

tidur nyenyak di malam hari. Aktivitas fisik dan olahraga tetap

diperlukan oleh wanita hamil, hal tersebut juga membantu wanita

 hamil untuk bisa tidur lebih nyenyak dan cenderung memiliki

kualitas tidur yang baik. Kurang beraktivitas dan berolahraga dapat

memicu seseorang menjadi sulit memasuki fase kedalaman tidur

atau tidur yang dalam (Shariat et al., 2019).

3. Konsep Sleep Hygine

a. Defenisi Sleep Hygine

Sleep hygiene merupakan suatu istilah yang menggambarkan kebiasaan

tidur yang baik yang dapat memberikan kesempatan untuk tidur dengan

rileks (australian SD, 2020). Perilaku Sleep Hygiene merupakan kebiasaan

yang dapat mengoptimalkan tidur dengan latihan perilaku yang baik

sehingga dapat melakukan aktivitas maksimal disiang hari, tujuan menjaga

sleep hygiene untuk dapat meningkatkan periode REM dan

mempertahankan durasi REM yang cukup.(Nolan H dkk,2021). Perbaikan

dalam sleep hygiene adalah cara yang mudah dan sederhana namun efektif

dalam meningkatkan kualitas tidur (Stanley M, 2023) .

b. Komponen Sleep Hygiene

Komponen sleep hygiene dibagi menjadi 4 bagian besar yang terdiri

dari jadwal tidur bangun, lingkungan, diet dan kebiasaan tidur yang dapat

menginduksi tidur seperti aktivitas siang hari (Amir N, 2020)

1) Jadwal tidur – bangun

Jadwal bangun tidur terbagi atas kebiasaan tidur siang, kebiasaan

jam tidur, kebiasaan jam bangun, dan aktivitas latihan sebelum

tidur (Mastin D, 2020).

2) Lingkungan
 Lingkungan terdiri dari tempat tidur yang tidak nyaman (seperti

matras dan guling yang tidak nyaman, selimut yang terlalu tebal

atau terlalu tipis), kamar tidur yang tidak nyaman (terlalu terang,

suhu ruangan yang panas, suara berisik), perasaan yang buruk

sebelum tidur (seperti marah, stress, khawatir). Studi

menunjukkan bahwa sinar cahaya dalam ruangan akan

mempengaruhi hormone melatonin. Kamar yang tetap terang saat

tidur akan mengurangi kadar melatonin hingga 50%.

Dari hasil penelitian sebelumnya, tidur dengan tidak

menggunakan lampu akan memberikan kualitas tidur yang baik,

jarang terbangun di malam hari dan merasa bangun dalam

keadaan segar. Lampu yang mati saat tidur akan membuat kinerja

hormon melantonin maksimal sehingga tubuh dan otak

beristirahat secara penuh (Suci R, 2019)

3) Diet

Komponen Diet terdiri dari perilaku konsumsi alkohol, merokok

dan konsumsi kafein 4 jam sebelum tidur (Mastin D, 2021).

Konsumsi kafein yang berlebih dapat menyebabkan perburukan

jumlah jam tidur, onset tidur, frekuensi terbangun dimalam hari,

kedalaman tidur, ketidakpuasan tidur dan disfungsi pada pagi hari

(Binti N, 2020). Tindakan non-spesifik untuk menginduksi tidur

(sleep hygiene) dapat dilakukan dengan bangun pada waktu yang

sama setiap hari, batasi waktu ditempat tidur, hindari tidur sekejap

di siang hari, aktif berolahraga di sore hari. Merendam dalam air

 panas menjelang waktu tidur selama 20 menit, hindari makan

banyak sebelum tidur, makan pada waktu yang teratur, lakukan

relaksasi sebelum tidur dan mempertahankan kondisi tidur yang

menyenangkan merupakan tindakan yang dapat menginduksi

tidur juga (Prayitno A,2022).

4) Kebiasaan yang menginduksi Tidur

Tindakan non-spesifik untuk menginduksi tidur sleep hygiene

dapat dilakukan dengan bangun pada waktu yang sama setiap

hari, batasi waktu ditempat tidur, hindai tidur sekejap disiang hari,

aktif berolahraga disore hari. Merendam dalam air panas

menjelang waktu tidur selama 20 menit, hindai makan banyak

sebelum tidur, makan pada waktu yang teratur, lakukan relaksasi

sebelum tidur dan mempertahankan kondisi tidur yang

menyenangkan merupakan tindakan yang dapat menginduksi

tidur juga (Prayitno A 2022). Menurut Gumilar dalam studi yang

dilakukan mengatakan bahwa dengan diberikan perlakuan

rendam kaki menggunakan air hangat selama 5 hari berturut-turut

memberikan pengaruh baik terhadap gangguan kualitas tidur

(Gumiler 2019).

c. Intervensi Sleep Hygiene

Kebiasaan tidur yang sehat dapat membuat perbedaan besar dalam

kualitas hidup. Seiring dikatakan memiliki tidur yang sehat sama halnya

memiliki sleep hygiene yang baik. Menurut National Sleep Foundation

pada tahun 2018 langkahlangkah tidur yang baik yaitu :

1) Tetaplah pada jadwal tidur dan bangun yang sama, bahkan pada

akhir pekan. Jadwal tidur-bangun ini sangat membantu untuk

mengatur jam tidur anda dan dapat membantu anda tertidu dan

tetap tidur dimalam hari.

2) Melatih kebiasaan pengantar tidur yang menenangkan. Aktivitas

santai dan rutin tepat sebelum tidur dari cahaya terang membantu

memisahkan waktu tidur dari aktivitas yang dapat menyebabkan

dampak psikologis yang dapat membuat sulit untuk tidur.

3) Hindari tidur pada siang hari. Tidur siang yang sangat lama dapat

membantu dalam beraktivitas sehari-hari namun jika tidak dapat

tertidu pada malam hari dapat menghindarkan tidur pada siang

hari.

4) Berolahraga setiap hari membantu untuk membuat tidur dengan

menenangkan.

5) Evaluasi ruangan, rancang lingkangan ruangan untuk menetapkan

kondisi yang dibutuhkan untuk tidur.

6) Cobalah tidur menggunakan kasur dan bantal yang akan membuat

nyaman.

7) Gunakan cahaya terang untuk mengatur ritme irama sikardian,

hindari cahaya terang pada saat tidur dan biarkan terkena sinar

matahari dipagi hari sehingga dapat menjaga ritme sikardian tetap

terkendali

8) Hindari alkohol, rokok, kafein dan makanan berat dimalam hari.

Alkohol, rokok dan kafein dapat mengganggu tidur dan makan

 makanan besar ataupun pedas dapat menyebabkan

ketidaknyamanan yang menyebabkan gangguan pencernaan

sehingga mengakibatkan sulitnya untuk tidur. cobalah makan

makanan ringan 45 menit sebelum tidur jika merasa lapar.

9) Lakukan aktivitas seperti membaca dalam waktu singkat sebelum

tidur, sehingga dapat menenangkan dalam tidur, hindari

penggunaan cahaya seperti menonton tv ataupun bermain laptop

ataupun handponeyang dapat membuat sulitnya untuk tidur.

d. Indikasi Sleep Hygine

Sleep hygiene adalah serangkaian kebiasaan dan praktik yang

dilakukan untuk meningkatkan kualitas tidur. Indikasi sleep hygiene

mencakup berbagai kondisi dan situasi di mana praktik-praktik ini

dapat bermanfaat, termasuk tetapi tidak terbatas pada:

1) Insomnia: Kesulitan tidur yang sering atau berkepanjangan, baik

dalam hal memulai tidur maupun mempertahankan tidur

sepanjang malam

2) Gangguan Tidur Terfragmentasi: Tidur yang sering terganggu

oleh terbangun di tengah malam, yang mengakibatkan perasaan

tidak segar saat bangun pagi

3) Kualitas Tidur yang Buruk: Rasa kantuk di siang hari, kelelahan

yang berlebihan, dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas

harian dengan baik karena tidur yang tidak nyenyak

4) Stres dan Kecemasan: Kondisi mental yang dapat mengganggu

kemampuan seseorang untuk tidur nyenyak. Sleep hygiene dapat

 membantu menenangkan pikiran dan mengurangi gejala

kecemasan sebelum tidur

5) Perubahan Rutinitas: Situasi di mana jadwal tidur seseorang

terganggu oleh perubahan rutinitas, seperti perjalanan, kerja shift,

atau perubahan besar dalam kehidupan yang mempengaruhi

waktu tidur

6) Gangguan Tidur yang Terkait dengan Kehamilan: Ibu hamil

sering mengalami gangguan tidur karena berbagai perubahan

fisik dan hormonal. Sleep hygiene dapat membantu mereka

mendapatkan tidur yang lebih baik selama kehamilan.

e. Penatalaksanaan Gangguan Pola Tidur menggunakan sleep

hyigene terapi

Berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, menyatakan

bahwa masalah keperawatan gangguan pola tidur dapat dilakukan

intervensi utama dengan dukungan tidur dan edukasi aktivitas/istirahat

(PPNI, 2018).

Penatalakasanaan atau tindakan keperawatan yang dapat dilakukan

untuk mengatasi gangguan pola tidur yaitu berupa intervensi penerapan

senam yoga, penggunaan aromaterapi, manajemen nyeri, penerapan sleep

hygine therapy (Beliana, 2021). .Dalam penggunaan intervensi yang dapat

dlakukan secara mandiri dan lebih praktis, dapat diberikan yaitu intervensi

sleep hygine. Sleep hygiene berarti memiliki lingkungan tidur dan rutinitas

sehari-hari yang mendorong tidur yang konsisten dan tidak terganggu,

menjaga jadwal tidur, membuat lingkungan tidur nyaman, bebas dari

gangguan, mengikuti rutinitas sebelum tidur yang santai, dan membangun

kebiasaan sehat di setiap harinya untuk membantu kebiasaan tidur yang

lebih baik (CDC, 2019).

Adapun penelitian dengan judul ―The effectiveness of healthy

behavior education on sleep quality in pregnant women with sleep disorder

mendapatkan hasil bahwa pemberian intervensi perilaku sleep hygiene dan

pelatihan yang sehat dapat secara efektif memperbaiki gangguan tidur pada

wanita hamil. Berdasarkan analisis komparians variabel dependen,

perbedaan yang signifikan dan positif antara skor rata-rata yang

disesuaikan kelompok yang diberikan intervensi dan tidak diberikan

intervensi diamati dalam hal gangguan tidur, efisiensi tidur kebiasaan,

durasi tidur, latensi tidur, dan kualitas tidur subjektif (p = 0,0001) (Darvish

and Zarbakhsh, 2016).

Penelitian oleh Wong, P.F et al (2022), dengan judul “sleep disorsers

in pregnancy” mengatakan bahwa sleep hygiene mencakup pengembangan

tidur/ bangun dengan jadwal yang konsisten, memastikan lingkungan tidur

yang bebas gangguan, menghindari tidur siang, melakukan aktivitas secara

teratur,berolahraga, dan mengembangkan rutinitas santai sebelum tidur.

Sebuah uji kontrol secara acak mendapatkan bahwa wanita hamil trimester

III mengalami kualitas tidur yang baik setelah melakukan penerapan sleep

hygiene.
 Adapun tujuan dilakukannya sleep hygiene therapy yaitu untuk

membangun kebiasaan sehat di setiap harinya dan membantu kebiasaan

tidur yang lebih baik (Irish et al., 2019). Adapun pelaksanaan sleep hygiene

therapy terdiri dari :

1) Fase orientasi

a) Beri salam dan tanyakan nama klien

b) Perkenalkan diri perawat

c) Lakukan pengkajian pada klien

d) Jelaskan tujuan, prosedur, lamanya tindakan yang akan

dilaksanakan

e) Beri kesempatan pada klien untuk bertanya sebelum terapi

dilakukan

2) Fase kerja

a) Jaga privasi klien dengan menutup pintu (bila perlu).

b) Atur posisi klien agar nyaman.

c) Berikan penjelasan mengenai pentingnya istirahat tidur untuk

ibu hamil.

d) Berikan edukasi untuk pergi tidur dan bangun pada waktu yang

sama setiap hari, bahkan pada akhir pekan. Jika tidak

memungkinkan pada waktu yang sama karena hal lain, dapat

dilakukan dengan menyesuaikan dengan waktu istirahat yang

dimiliki.

e) Anjurkan Klien pergi ke tempat tidur harus digunakan hanya

untuk tidur. Hindari bekerja, menonton TV, atau menggunakan

 layar di tempat tidur.

f) Anjurkan klien menghindari lingkungan tempat tidur yang tidak

nyaman seperti kebisingan, lampu yang terlalu terang,

berantakan atau tidak sesuai dengan kenyamanan ibu hamil.

g) Anjurkan kurangi cairan sekitar 2-3 jam sebelum tidur tetapi

minum banyak cairan di siang hari.

h) Anjurkan akan sering, makanan kecil di siang hari, menghindari

sejumlah besar di malam hari.

i) Anjurkan tidur dengan lebih banyak bantal untuk membantu

mengurangi rasa tidak nyaman.

j) Saat tidur, anjurkan klien berbaring di sisi kiri, dengan lutut dan

pinggul ditekuk; Tempatkan bantal di antara lutut, di bawah

perut, dan di belakang punggung klien.

k) Letakkan lampu malam di kamar mandi sehingga Klien tidak

perlu menyalakan lampu. Ini akan kurang membangkitkan

gairah dan membantu Klien kembali tidur dengan lebih mudah.

l) Anjurkan klien dapat menambahkan tidur siang hari jika perlu,

tetapi jika klien mengalami kesulitan tidur di malam hari,

cobalah mengurangi tidur siang.

m) Anjurkan klien menciptakan ritual tidur yang disukai klien

(misalnya mendengarkan musik lembut, doa-doa, meditasi,

mandi dengan air hangat, massage tubuh dengan lembut secara

mandiri atau dibantu orang terdekat, menghidupkan

aromaterapi, sebelum tidur dapat dilakukan rendam kaki dengan

 air hangat untuk relaksasi).

n) Evluasi pasien (Rottapel et al., 2020).