PROGRAM KERJA

RUANGAN BOUGENVIL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN
Jalan Negara KM.58 NO.315 Sei Rampah – Sumatera Utara Kode Pos - 20995
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2024

I. PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, tindakan medik yang
dilaksanakan selama 24 jam melalui upaya kesehatan perorangan. Dalam
penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah sakit harus melakukan
upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik baik melalui
akreditasi, sertifikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.
Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu
institusi yang sangat kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang
baik. Dengan mengikuti standar akreditasi rumah sakit di Indonesia maka
diharapkan rumah sakit akan dapat memberikan sebuah pelayanan yang baik,
pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud apabila rumah sakit tidak
memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety), pengunjung,
dan petugas (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan
keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integratif yang
menyangkut struktur, proses, outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut
memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien, dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang
diberikan di rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.
Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh sumber
daya yang dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana, peralatan
medis, dan anggaran rumah sakit yang memadai. Berdasarkan visi RSUD
Sultan Sulaiman “Terwujudnya Rumah Sakit Umum Daerah yang Mandiri,
Sejahtera, Religius serta Menjadi Idaman Masyarakat”, oleh karena itu

1
 diperlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit. Rawat inap merupakan salah satu pelayanan rumah sakit yang
sangat mendukung kearah terlaksananya peningkatan mutu rumah sakit. Oleh
karena itu perlu direncanakan program kerja rawat inap dalam mendukung
mutu pelayanan rumah sakit.
II. LATAR BELAKANG
RSUD Sultan Sulaiman beroperasi sejak tahun 2008 mempunyai tugas
melaksanakan pelayanan kesehatan, pemulihan, peningkatan kesehatan yang
dilaksanakan melalui pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat
(emergency) dan Tindakan Medis. Selain itu RSUD Sultan Sulaiman juga
telah menjalin kerja sama sebagai provider BPJS sehingga terjadi kenaikan
jumlah pasien yang sangat signifikan.
Hasil evaluasi kinerja rawat inap menunjukan masih banyak keluhan
dari pasien terhadap pelayanan selama dirawat di ruangan berupa lambannya
pelayanan, kurang perhatian dari perawat, kurangnya skill perawat, kurangnya
komunikasi dengan perawat dan dokter, sehingga perlu ditingkatkan
pendidikan dan latihan terhadap dokter dan perawat. Selain itu rumah sakit
juga belum mempunyai indikator mutu dan belum melakukan pencatatan dan
evaluasi terhadap indikator mutu., sehingga dibutuhkan program kerja yang
akan menjadi penuntun dalam melakukan pelayanan di instalasi rawat inap.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terselenggaranya pelayanan rawat inap di RSUD Sultan Sulaiman
secara optimal sesuai visi dan misi Rumah Sakit.
2. Tujuan Khusus
a. Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang bermutu sesuai
indikator Ranap.
b. Tersedianya SDM rawat inap yang profesional dan berkualitas
c. Tersedianya sarana, prasarana, dan peralatan medis yang memadai
dalam mendukung pelayanan pada pasien
d. Terciptanya lingkungan kerja yang aman dan sehat untuk pegawai,
pasien, dan pengunjung rumah sakit

2
 e. Terciptanya budaya keselamatan pasien rumah sakit

IV. PROGRAM KERJA

1. Kegiatan Pokok, Cara Pelaksanaan Kegiatan, dan Sasaran

KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

NO SASARAN
POKOK KEGIATAN

Pencatatan, evaluasi Pencatatan dan pelaporan Seluruh perawat

dan pelaporan Indikator Mutu Prioritas RS mencatat indikator-
1. indikator mutu dan Indikator Mutu Prioritas indikator mutu yang
Rawat inap Unit ditetapkan rumah sakit

Sosialisasi SPO Melakukan sosialisasi SPO Seluruh perawat sudah

Ranap kepada Rawat inap kepada seluruh mendapatkan
seluruh perawat dan perawat dan dilakukan pelatihan dan
2.
evaluasi pemahaman evaluasi untuk menilai sosialisasi SPO Rawat
perawat terhadap pemahaman perawat inap setelah 3 bulan
SPO Rawat inap terhadap SPO yang berlaku bekerja di unit ruang
teratai

Meningkatkan Melakukan observasi Pemberi pelayanan :

kepatuhan kepada pemberi pelayanan Dokter, Analis, Gizi,
3
identifikasi pasien dalam identifikasi pasien dan Perawat
yang tepat

Meningkatkan Memperkenalkan diri Terlaksananya

komunikasi kepada pasien dan handover metode
4
terapeutik melibatkan keluarga dalam SBAR
proses perawatan

Meminimalisir Membimbing dan Tercapainya upaya

resiko infeksi mengawasi penggunaan meminimalisis infeksi
5
nosokomial APD, melaksanakan hand pada pasien
hygiene oleh petugas

Mencegah Kejadian Mengarahkan perawat untuk Tidak ditemukannnya

6
Phlebitis selalu mencantumkan kejadian phlebitis

3
 tanggal pemasangan infus, pada pasien
dan melakukan penggantian
abocath sesuai SPO

Implementasi Mengarahkan perawat Seluruh perawat

terhadap program melakukan pengkaijan mengetahui dan
keselamatan pasien jatuh dan implementasi melaksanakan dengan
7
Pencegahan jatuh sesuai benar tata cara kerja
SPO dan program MPKP di
Rawat inap

Membuat jadwal Membuat jadwal dinas Disetujuinya jadwal

dinas perawat setiap perawat sesuai kebutuhan dinas dan
8
bulannnya dan melaporkannya kepada terlaksanakan
kepala seksi keperawatan

Rapat rutin bulanan Mengumpulkan seluruh Terwujudnya

dan rapat insidentil perawat di ruangan dan kerjasama yang baik
9 memberikan arahan dan
informasi kepada seluruh
perawat

Membuat laporan Merekapitulasi jumlah Terlaksananya dan

10 rekapitulasi harian pasien rawat inap harian dan tersosialisasinya
dan bulanan bulanan laporan jumlah pasien

Inventarisasi dan Inventarisasi dan Tersedianya sarana

pemeliharaan pemeliharaan peralatan yang memadai dalam
peralatan medis yang medis yang ada di rawat memberikan tindakan
11 ada di Rawat inap inap dilakukan secara rutin medis/ keperawatan
oleh bagian maintenance terhadap pasien
bekerja sama dengan staf
Rawat inap

Pelatihan internal Melakukan pengajuan untuk Perawat di unit ruang

dan eksternal untuk pelatihan BHD dan teratai mampu
meningkatkan Pelatihan sasaran mengikuti
12 pengetahuan dan keselamatan pasien perkembangan ilmu
keterampilan keperawatan dan
perawat meningkatnya kualitas
perawat

13 Evaluasi Identifikasi faktor-faktor Semua perawat akan:

kelengkapan yang mempengaruhi
dokumentasi kelengkapan dokumntasi Melakukan pengkajian
tentang kebutuhan

4
 keperawatan dam menetapkan dan biopsikososial,
melakukan langkah-langkah Menetapkan rencana
perbaikan asuhan keperawatan,
Mengevaluasi hasil
asuhan keperawatan

2. Jadwal Pelaksana Kegiatan

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pencatatan, evaluasi dan

1 pelaporan indikator mutu √ √ √
√

2 Sosialisasi SPO
√

Observasi kepatuhan
3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
identifikasi pasien

4 Briefing
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Meminimalisir resiko
5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
infeksi nosokomial

Pencatatan kejadian
6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Phlebitis

5
 Pencatatan dan pelaporan
KNC, KTD dan sentinel
7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pada formulir NCR dan
IR

8 Membuat jadwal dinas

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9 Rapat
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Membuat laporan
10 rekapitulasi harian dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
bulanan

Inventarisasi dan
11 pemeliharaan peralatan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
medis

Pelatihan internal dan

12 √ √ √ √
eksternal

13 Penilaian Kinerja
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6
 V. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Setiap akhir bulan kepala Instalasi rawat inap dan seluruh kepala
ruangan melakukan evaluasi pelaksanaan program rawat inap.
2. Setiap akhir bulan kepala Instalasi rawat inap dan seluruh kepala
ruangan membuat laporan evaluasi indikator mutu kepada Tim
Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RS (TPM-KPRS).

VI. PENUTUP

Demikianlah Program kerja Instalasi Rawat Inap ini kami perbuat,

Kami dari Instalasi Rawat Inap berharap dengan terselesaikannya program
kerja Instalasi Rawat Inap ini dapat bermanfaat bagi pihak RSUD H. Sahudin
Kutacane dan kami juga berharap dapat memaksimalkan Standar Pelayanan
Instalasi Rawat Inap sehingga kualitas pelayanan di Rumah Sakit ini dapat
menjadi lebih baik dari sebelumnya.
VII.

7
 Laporan Evaluasi Program Kerja Unit Ruang Bougenvil
RSU Sultan Sulaiman Tahun 2024
Penilaian Keterangan
No Program Kerja
Target Capaian

Pencatatan, evaluasi Setiap akhir bulan

dan pelaporan indikator pengolah data melakukan
1. 100 % 100 %
mutu pencatatan dan pelaporan
indicator mutu

2. Sosialisasi SPO Masih adanya kealpaan

100 % 87 % dalam kehadiran sosialisasi
SPO

Observasi kepatuhan Hasil capaian memenuhi

3 100 % 100 %
identifikasi pasien target

Briefing Masih kurang pengawasan

4 100 % 80 % terhadap shift dinas sore
dan shift dinas malam

Meminimalisir resiko Pengawasan pemakaian

5 infeksi nosokomial 100 % 80 % APD dan Hand hygine
belum maksimal

Pencatatan kejadian Setiap pasien dilakukan

6 Phlebitis 100 % 80 % penggantian infus setelah 2
hari

Pencatatan dan Laporan terlampir di

pelaporan KNC, KTD MPKP
7 100% 100%
dan sentinel pada
formulir

Membuat jadwal dinas Jadwal dinas terlampir di

8 100% 100%
kepegawaian

Rapat Kesibukan pelayanan

keperawatan sehingga
9 100% 80%
jadwal rapat sering
tertunda.

10 Membuat laporan 100% 100% Laporan terlampir direkam

rekapitulasi harian dan medik dan MPKP

8
 bulanan

Inventarisasi dan Inventarisasi terlaksana

11 pemeliharaan peralatan 100% 80%
medis Pemeliharaan peralatan
belum terlaksana

Pelatihan internal dan Pelatihan BHD terlaksana

12 eksternal 100% 50% Pelatihan keselamatan
pasien belum terlaksana

Penilaian Kinerja 100% Penilaian kinerja terlampir

13 100%
dikepegawaian

Jumlah Kunjungan Pasien di Unit Ruang Bougenvil Tahun 2024

Status Pasien
No Bulan Jumlah
Umum BPJS Jasaraharja Non Register

1 Januari 90 74 7 5 0

2 Februari 69 8 3 1 0

3 Maret 44 42 2 0 0

4 April 52 47 5 0 0

5 Mei 59 56 2 1 0

Juni 47 44 2 1
0

7 Juli 52 50 2 0 0

8 Agustus 44 43 0 1 0

9 September 51 49 3 2 0

10 Oktober 51 48 2 1 0

9
11 November 60 48 9 3 0

12 Desember 40 39 1 0 0

Total 659 548 38 15 0

Jumlah 5 Penyakit terbesar di unit ruang teratai

1. Debridement
2. Appendictomy
3. Hernioraphy
4. Excisi
5. HI GCS 15

Sei Rampah, 31 Desember 2024

Kepala Unit Ruang Bougenvil

Dyna Elvina Saragih, [Link],.Ners,.[Link]

NIP. 19810520 200903 2 011

Data Jumlah Pasien Januari 2024-Desember 2024

10
Hambatan dalam pencapaian program kerja

NO HAMBATAN SOLUSI KET

11
1 METODE

- Belum adanya SIM RS

- Proses pencatatan masih
manual

2 MAN Pengusulan tenaga

perawat
- Sumber Daya Manusia yang
belum standar (Jumlah tenaga
hanya 10 yang terdiri dari :
karu, katim, 3 perawat
pelaksana, dan 5 bidan)

3 MATERIAL

Sarana & Prasarana

1 Sarana Pengusulan ke bagian

perencanaan
Tidak adanya oksigen sentral

2 Prasarana Pengusulan ke bagian

perencanaan
Bangunan tidak memenuhi
standart

4 MACHINE/TOOLS Pengusulan ke bagian

perencanaan
- Tidak tersedianya monitor
TTV

Sei Rampah, 31 Desember 2024

Kepala Unit Ruang Bougenvil

Dyna Elvina Saragih, [Link],.Ners,.[Link]

NIP. 19810520 200903 2 011

12
 EVALUASI STANDAR PELAYANAN KEPERAWATAN
DI RSUD SULTAN SULAIMAN
TAHUN 2024
BULAN :
PERAWAT :
RUANGAN :

NO URAIAN PENILAIAN BATAS NILAI KETERAN

NILAI GAN
TERTINGGI

1 DISIPLIN PERAWAT

a) KEHADIRAN 5

b)PAKAIAN/ ATRIBUT 5

KEPATUHAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN

2 35
PELAYANAN KEPERAWATAN SESUAI SPO

3 ASUHAN PASIEN

a) KETETAPAN ASESMENT KEPERAWATAN 5

b) KOMUNIKASI DALAM EMLAKUKAN EDUKASI

5
PASIEN

c) MEMAHAMI DAN MENGHARGAI HAK DAN

5
KEWAJIBAN PASIEN DAN KELUARGA

4 PENGETAHUAN KLINIK PERAWAT

a) KEMAMPUAN MENEGAKKAN DIAGNOSA 5

b) KEMAMPUAN DALAM MERENCANAKAN

5
DIAGNOSA

KETERAMPILAN INTERPERSONAL DAN

5
KOMUNIKASI

a) KOMUNIKASI PERAWAT DENGAN PASIEN 5

b) KOMUNIKASI DENGAN KELUARGA PASIEN 5

6 PROFESIONALISME

a) KETETAPAN WAKTU TIMBANG TERIMA SHIFT

5
JAGA

13
 b) MENGIKUTI/ MENGHADIRI RAPAT/
5
PERTEMUAN BIDANG KEPERAWATAN

7 PRAKTIK BERBASIS SISTEM

a) KEPATUHAN TERHADAO KEBIJAKAN DAN

5
PROSEDUR PELAYANAN DI RUMAH SAKIT

b) KEPATUHAN MENGGUNAKAN METODE SBAR 5

TOTAL 100

Keterangan :
Merah : Nilai 0-49
Kuning : Nilai 50-75
Hijau : Nilai 76-100

Sei Rampah, ………………2024

Mengetahui Pejabat Penilai

Kasi Mutu dan Etika Keperawatan Kepala Ruangan

Muhammad Hasyirin Purba, SKM Dyna Elvina Saragih, [Link],.Ners,.[Link]

NIP 19840626 201101 1 012 NIP 19810520 200903 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN
Jalan Negara KM.58 NO.315 Sei Rampah – Sumatera Utara Kode Pos - 20995
Telp. 0811620300 Email: rsuss_sergai@[Link]

FORM PENILAIAN KERJA

Bulan : ………………………

NAMA :
UNIT KERJA :
STATUS :

No Uraian Nilai Keterangan

1 Disiplin Kerja
2 Motivasi Kerja
3 Beban Kerja
4 Kualitas Kerja
5 Inisiatif Kerja
6 Tanggung Jawab
7 Sikap/Kepribadian
8 Dedikasi/Loyalitas

14
 9 Kerjasama dengan Rekan Kerja
10 Pelayanan Terhadap Pasien
Total
Rata-Rata

Keterangan Nilai :
A : (total nilai > 95) Baik Sekali
B : (total nilai 85 s.d 95 ) Baik
C : (total nilai 65 s.d 85 ) Cukup
D : (total nilai < 65 ) Kurang

Sei Rampah, ………………2024

Mengetahui Pejabat Penilai

Kasi Mutu dan Etika Keperawatan Kepala Ruangan

Muhammad Hasyirin Purba, SKM Dyna Elvina Saragih, [Link],.Ners,.[Link]

NIP 19840626 201101 1 012 NIP 19810520 200903 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN SULAIMAN
Jalan Negara KM.58 NO.315 Sei Rampah – Sumatera Utara Kode Pos - 20995
Telp. 0811620300 Email: rsuss_sergai@[Link]

FORM PENILAIAN KERJA

Bulan : ………………………

NAMA :
UNIT KERJA :
STATUS :

No Uraian Nilai Keterangan

1 Disiplin Kerja
2 Motivasi Kerja
3 Beban Kerja
4 Kualitas Kerja
5 Inisiatif Kerja
6 Tanggung Jawab
7 Sikap/Kepribadian
8 Dedikasi/Loyalitas

15
 9 Kerjasama dengan Rekan Kerja
10 Pelayanan Terhadap Pasien
Total
Rata-Rata

Keterangan Nilai :
A : (total nilai > 95) Baik Sekali
B : (total nilai 85 s.d 95 ) Baik
C : (total nilai 65 s.d 85 ) Cukup
D : (total nilai < 65 ) Kurang

Sei Rampah, ………………2024

Mengetahui Pejabat Penilai

Kabid Keperawatan Kasi Mutu dan Etika Keperawatan

Musparina, SST,[Link],Ners Muhammad Hasyirin Purba, SKM

NIP 197602092009122000 NIP 19840626 201101 1 012

16