Falling Objects Benda Jatuh
Exposure to falling objects (e.g. tools, material, equipment, structures, etc.). Terpapar oleh benda jatuh (seperti perkakas, material, peralatan, struktur, dll.)
If you answer No, you should STOP the work and seek advice. If yes, you should explain what to do. Jika anda menjawab Tidak, anda harus STOP
pekerjaan tersebut dan mencari nasihat. Jika YA, anda harus jelaskan apa yang harus dilakukan.
Barriers and Segregation Yes / No / Comment/ Take Action
No
Penghalang dan Segregasi Ya Tidak Komentar/ Tindakan
Have I considered the potential for objects/materials falling from heights for the
specific job being performed?
1
Apakah saya telah mempertimbangkan potensi benda jatuh atau material jatuh
dari ketinggian untuk pekerjaan yang sedang dilakukan?
Is barricading and segregation in place for all dropped objects fall zones?
2
Apakah barikade dan segregasi sudah ada di semua zona benda yang jatuh?
Have I verified that the barricading has 360 degree coverage to prevent
unintended access to the potential drop/loading/unloading zone?
3 Apakah saya telah memverifikasi bahwa barikade telah memiliki cakupan 360
derajat untuk mencegah akses yang tidak diinginkan ke potensi zona
jatuh/bongkar/muat?
Do barricaded areas have adequate notification, signage/tags?
4
Apakah area barikade sudah memiliki peringatan, tanda/rambu yang memadai?
Are concurrent and adjacent work activities segregated from drop zones of falling
objects?
5
Apakah kegiatan yang dilakukan bersamaan dan berdekatan telah dipisahkan dari
zona benda jatuh?
Integrity of Overhead Structures and Equipment Yes / No / Comment/ Take Action
Integritas Struktur dan Peralatan Overhead Ya Tidak Komentar/ Tindakan
Have I inspected the work area for any potential falling objects prior to
commencing any work?
6
Apakah saya telah memeriksa area kerja yang mempunyai potensi benda jatuh
sebelum memulai pekerjaan?
Are equipment items and fixtures at height free from observable signs of
securement failure? (e.g. beams, brackets, bracing, and/or support members)
7 Apakah item peralatan dan perlengkapan pada ketinggian bebas dari tanda-tanda
kegagalan keamanan? (misalnya balok, bracket, kurung, bracing, dan/atau
anggota pendukung)
Have I inspected and verified that any pieces of equipment mounted at height
show no signs of accidental impact from cranes or any other activities?
8 Apakah saya telah memeriksa dan memverifikasi bahwa setiap peralatan yang
dipasang di ketinggian tidak menunjukkan tanda-tanda dari dampak yang tidak
disengaja dari aktivitas crane atau aktivitas lainnya?
Securing Devices Yes / No / Comment/ Take Action
Perangkat Pengaman Ya Tidak Komentar/ Tindakan
Are devices that are used for securement adequate to prevent falling objects?
9 Apakah peralatan yang digunakan untuk pelindung sudah sesuai dengan
pencegahan benda jatuh?
Have securing devices been inspected prior to use?
10
Apakah peralatan pengamanan sudah di inspeksi sebelum digunakan?
Are securing devices functioning as designed?
11
Apakah peralatan pengaman berfungsi seperti yang dirancang?
Are observable mounts of fixed elevated equipment in good repair and as
designed?
12
Apakah dudukan peralatan tetap yang ditinggikan dalam perbaikan yang baik dan
seperti yang dirancang?
Work Area Management Yes / No / Comment/ Take Action
Pengelolaan Area Kerja Ya Tidak Komentar/ Tindakan
Have concurrent activities been considered for the work activities being
performed?
13
Apakah aktifitas bekerja secara bersamaan telah dipertimbangkan untuk kegiatan
yang akan dilakukan?
Is the flooring of upper level work platforms designed to prevent objects from
falling through to the lower level?
14
Apakah lantai kerja sudah sesuai dengan pencegahan benda jatuh dari atas
hingga bawah?
Inspected By Inspection Date :
Diinspeksi Oleh Tanggal Inspeksi :