Biodata Mahasiswa
1. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat Rumah
7 Nomor Telepon/HP
8 Alamat e-mail
9 IPK
1 Keterampilan
0
2. Riwayat Pendidikan
Status dalam Waktu dan
Nama Sekolah
Kegiatan Tempat
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
3. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
dst
4. Penghargaan/Prestasi Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
dst
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Medan, tanggal, bulan, tahun
Pengusul,
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
NIM.