Scribd
Unggah
27 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Medis FKTP Bungo

Surat rujukan ini ditujukan kepada RS Jabal Rahmah Medika untuk pasien bernama Viktor Nababan yang berusia 59 tahun dengan diagnosa diabetes mellitus tidak spesifik. Rujukan ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 02 April 2025 dan mencakup informasi tentang jadwal praktik dokter serta rencana kunjungan pada 03 Januari 2025. Dokter yang merujuk adalah dr. Hj. Eriza Anwar, Sp. KKLP.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
27 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Medis FKTP Bungo

Surat rujukan ini ditujukan kepada RS Jabal Rahmah Medika untuk pasien bernama Viktor Nababan yang berusia 59 tahun dengan diagnosa diabetes mellitus tidak spesifik. Rujukan ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 02 April 2025 dan mencakup informasi tentang jadwal praktik dokter serta rencana kunjungan pada 03 Januari 2025. Dokter yang merujuk adalah dr. Hj. Eriza Anwar, Sp. KKLP.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang MUARA BUNGO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 050410030125Y000009

*050410030125Y000009*
FKTP : KUAMANG KUNING I(05041003)

Kabupaten / Kota :
KAB. BUNGO(0081)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS JABAL RAHMAH MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : VIKTOR NABABAN Umur : 59 Tahun : 27-Apr-1965

No. Kartu BPJS : 0000025115319 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Unspecified diabetes mellitus (E14)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


03 January 2025
Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Jan-2025

Jadwal Praktek : Jumat : 00:00 - 00:00, 15:30 - 17:00


dr. Hj. Eriza Anwar, Sp. KKLP
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 02-Apr-2025

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : VIKTOR NABABAN

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai