Scribd
Unggah
11 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Rawat Inap

Surat rujukan ini ditujukan kepada dokter bedah onkologi di RSUD H. Hanafi Muara Bungo untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Rubiah, berusia 46 tahun, dengan diagnosa perawatan bedah lanjutan. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 17 Maret 2025 dan mencantumkan informasi terkait kartu BPJS pasien. Tanggal rencana kunjungan adalah 18 Desember 2024.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
11 tayangan1 halaman

Surat Rujukan FKTP untuk Rawat Inap

Surat rujukan ini ditujukan kepada dokter bedah onkologi di RSUD H. Hanafi Muara Bungo untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Rubiah, berusia 46 tahun, dengan diagnosa perawatan bedah lanjutan. Surat ini berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 17 Maret 2025 dan mencantumkan informasi terkait kartu BPJS pasien. Tanggal rencana kunjungan adalah 18 Desember 2024.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang MUARA BUNGO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 050410031224Y000065

*050410031224Y000065*
FKTP : KUAMANG KUNING I(05041003)

Kabupaten / Kota :
KAB. BUNGO(0081)

Kepada Yth. TS Dokter : Bedah Onkologi

Di : RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RUBIAH Umur : 46 Tahun : 26-Jun-1978

No. Kartu BPJS : 0001895683915 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other surgical follow-up care (Z48)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


18 December 2024
Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Dec-2024

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 14:15


dr. Hj. Eriza Anwar, Sp. KKLP
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Mar-2025

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : RUBIAH

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai